LD

qu'il est classique de décrire. Ces malades pouvaient fournir encore une longue carrière, entrecoupée des innombrables ponctions évacuatrices, mis au traitement mercuriel c’est en 24 ou 48 heures que la situation s'aggrave, c’est en huit à dix Jours que la mort par insuffisance hépatique aiguë se produit. La lecture de nos observations montre que le fait n'a pas été unique, il s’est reproduit trop souvent.

C’est dès la première injection de cyanure de mercure que commence à apparaître un picté hémorragique chez Mme Brig.. (Observ. N° I) la malade meurt dans les cinq jours. C’est dès la première injection que l’on voit Mme Marie Le. (Observ. N9.IIT) s’enfoncer dans la torpeur,elle meurt quatorze jours plus tard.

C’est dès la première injection que le subictère de Mme Lamb... (Observ. N°0 V) s’accuse, prend le caractère d’ictère grave qui emporte la malade au vingtième Jour.

Cest dès la première injection que A. Bri….

(Observ. N0 IT) relativement en bon état jusqu’alors chavire dans l'insuffisance hépatique.

Chez tous,la nocivité du cyanure de mercure a été si évidente et son action si brutale que le traitement commencé à été aussitôt interrompu. Mais le mal était fait, une ou deux injections de cyanure de mercure avaient suffi pour déclancher chez nos malades une grande insuffisance hépatique. Cette notion rend plus difficile à résoudre le problème thérapeutique. Pour obtenir une amélioration tou-

. Chez Mme Brig.. (obs. 1) . . . . . . . . . 8.4 8.4

—4te—

jours relative et précaire on risque de tuer le malade en quelques jours.

Si encore l’étude de l'insuffisance hépatique donnait une indication mais le laboratoire montre l’impossibilité de prévoir l'orientation des résultats définitifs.

Dans tous les cas, avant traitement, la déficience du foie était marquée mais inégale. Nous nous limiterons, pour la mettre en évidence aux chiffres obtenus par les épreuves du rose bengale et de l’indice biliaire plasmatique; les autres examens se bornent à confirmer la preuve administrée.

Le taux normal chez l’homme sain oscille entre 1 et 3 pour l'épreuve du rose bengale, entre 0,5 et

1,5 pour l’I. B. P.

Rose FAO:

— Mme Marie L... (obs. II). . . . . . . 6.5 8,2 MT (ob Vos 3: 2, 12 10

Malgré l'élévation de ces taux on ne peut pas conclure à une insuffisance hépatique telle, qu’un succès du traitement au cyanure de mercure n’était plus à escompter. Avec une aussi médiocre base de départ nous avons chez d’autres malades obtenus des résultats très différents.

À ces cas malheureux, il nous faut opposer aussitôt ceux plus favorables de Qui... (Observ. N° 10) et de Lan..(Observ.N° IX).Chez eux aussi le foie était pro fondément touché. Avant tout traitement les exa-

mens de laboratoire nous indiquaient pour :

4 fe

: " Rose ISB:P

OT ER LEE ne ne Ve 1.6 NE Laud.. OR TR RO ENT I RU LE 8

En comparant ces chiffres à ceux donnés plus haut on voit qu'ils les encadrent et qu’une insuffisance hépatique même aussi considérable que celle découverte chez Land... n’a cependant pas été aggravée par le cyanure de mercure si nocif dans d’autres cas où le foie était pourtant moins profondément atteint.

L'observation Land... est particulièrement impressionnante. Avec une telle insuffisance hépatique cet homme était condamné à une mort rapide, d’après toutes les observations antérieures l’échéance ne devait pas tarder plus de deux mois. Et cependant, contrairement aux prévisions, sous l'influence du traitement mereuriel, ce malade est sorti de l'hôpital très amélioré, avec une ascite ne se produisant plus et le laboratoire montrait chez lui un léger fléchissement des chiffres témoins :

Rose — 14 eBUPAGS

Chez Qui... (Observ. N0 10) l’action du mercure sur la fonction hépatique jouait sur des chiffres moins élevés, elle a été cependant plus nette que chez Land... ainsi du reste que lon pouvait s’y attendre. |

Au cours de l’année l’amélioration de la fonction hépatique s’est poursuivie d’une façon continue. Dès la fin de la première série d’injections on enregistrait :

hrs

POTA.

Se, CP Noé, CE is D SE NE Dec Er

Rose — 5.5 L B.P. 255.9 Deux mois plus tard :

Rose — 2.6 BP; =6,6

L'ictère apparaît, l’ascite récidive, depuis le taux s’est fixé à :

Dre BP aiz

Chez ce malade le fonctionnement du foie a été fortement amendé par le traitement mercuriel. La période d’assèchement complet de l’ascite coïncide avec la régénération de la fonction hépatique. À un fléchissement de celle-ci, à une aggravation légère de l'insuffisance hépatique, on voit correspondre une rechute et une nouvelle poussée ascitique.

Aujourd’hui l’état est stationnaire, l'insuffisance ne varie plus. Ainsi cette observation nous indique un parallélisme assez parfait entre l’ascite, l’état général, la fonction hépatique et le traitement. Sur ce dernier point quelques réserves doivent cependant être faites, nous les examinerons plus loin, la question des récidives demandant à être discutée à part.

Il nous reste enfin une dernière éventualité à examiner. Nous avons vu les cas où l’action sur le foie du cyanure de mereure avait une tendance uniforme positive où négative, heureuse ou néfaste, la discussion des cas limites est non moins instructive.

On y voit onduler, au cours du traitement, les témoins de l'insuffisance hépatique. Comme un nageur luttant contre la mer s'élève et s’abaisse avec