QU'EST-CE QUI DOIT LA GUIDER

Nous venons, dans un rapide aperçu il est vrai, de voir combien sont nombreuses et diverses les néoplasies que l’on peut rencontrer au niveau de la cuisse, de celles-là seules même ayant pour siège et point de départ les parties molles, c’est-à-dire celles qui nous intéressent. Dans chacun de ces cas. quelle va être la conduite du chirurgien au point de vue traitement, sur quoi va-t-il se fonder pour décider telle ou telle intervention ?

Vouloir lui assigner théoriquement et par avance sa conduite, établir brutalement toute une série d’équations et dire : telle genre de tumeur égale telle intervention, telle autre genre telle autre intervention, serait absurde. Ce n’est point là bonne thérapeutique chirurgicale ; ici comme ailleurs chaque cas demande sa solution particulière basée sur toute une série de circonstances que rien ne peut faire prévoir. Celà c'est la clinique qui en décide et la clinique a ses règles sans doute, mais moins étroites que celles de la pathologie.

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Bien plus, pour un même cas tel chirurgien avisé ne solutionnera point le problème thérapeutique comme le ferait tel autre non moins compétent, et pourtant si le premier a un excellent résultat après être intervenu sur son malade, le second en aurait peut-être eu un tout aussi bon par un procédé différent. Pourquoi? Parce que chacun imprime son cachet à l'opération qu'il pratique et qu'il n’est point deux interventions entièrement semblables pour si connu et si exact qu’en soit le manuel opératoire décrit théoriquement.

Mais ce n’est pas tout ; il est un élément de discussion dont il faut au premier chef tenir compte : c’est l'opinion du malade. C’est même la première chose à savoir : accepte-t-1l ou non l'opération qu'on lui propose? Nous reviendrons plus loin sur ce sujet important; nous verrons que dans les cas qui nous occupent c’est en réalité cette volonté du malade qui le plus souvent dicte l'intervention; et puisqu'il faut tabler sur ce fait, nous nous en servirons pour appuyer notre opinion.

Il est pourtant quelques règles générales auxquelles d’un avis à peu près unanime, les chirurgiens se conforment au sujet de ces tumeurs.

D'abord faut-il opérer? Evidemment oui, même pour les néoplasies ayant au début une apparence bénigne. D'abord par leur développement elles deviennent bientôt une cause de gêne et d'inquiétude pour le malade qui se voit forcé de suspendre ses occupations et son travail. Par les frottements qu’elle subit, la masse morbide peut devenir le siège d'excoriations, s’ulcérer et dans cette région voisine du périnée et de l’anus,

très difficile par conséquent à maintenir aseptique, cette ulcération peut devenir le point de départ d’une infection secondaire avec toutes ses complications. Et de plus, on ignore si cette tumeur ne va pas à un moment évoluer rapidement vers la malignité. Donc, dans les cas de tumeur bénigne, intervenir par une simple ablation ; on est bien d'accord sur ce point. Tel est le cas par exemple pour un lipome pur.

Tout à l'opposé se trouvent les cas par exemple de sarcomes à marche rapide et envahissante, d’une malignité non douteuse, où la plupart des chirurgiens suivant le précepte d'Ollier: que la chirurgie la plus conservatrice dans ces cas est celle qui conserve le moins, font d'emblée une amputation haute ou une désarticulation. Même dans ces cas, nous y reviendrons, surtout peut-être dans ceux-là, de pareilles mutilations nous semblent bien souvent inutiles.

Mais où la question devient plus délicate à résoudre, c'est lorsqu'il s’agit de ces tumeurs dont nous avons parlé plus haut, sur les confins de la malignité, ou bien moins malignes queles sarcomes vrais, de ces myxomes, de ces myxo-sarcomes, de ces tumeurs à tissus multiples. Cela dépend évidemment, comme nous le disions plus haut, de la conception histologique que l’on se fait de ces tumeurs et aussi du degré qu’on leur assigne dans l'échelle de la malignité. Mais, il nous semble qu’on décide trop souvent une amputation haute ou une désarticulation ,que la chirurgie autrefois si timorée est devenue de nos jours trop audacieuse sur ce point, trop mutilatrice.

Le sacrifice de tout un membre, surtout le membre

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