AVR
Le malade se piaint d’une dysphagie intense et rejette tous les liquides qu'il déglutit.
La radioscopie montre qu'il reste encore, après 24 h., de la bouillie dans l’estomac et dans l'œsophage. L’æœsophage présente d'énergiques mouvements antipéristaltiques ; l’image gastrique, très nette, est la même que la veille. En somme, colonne continue du pylore au tiers moyen de l'œsophage, simplement un peu rétréci au niveau du cardia. Le 18 : même image ; œsophage vide.
Le malade sort le 22 avril. Seuls passent les aliments liquides.
Pas d'intervention.
b) ESTOMACS VERTICAUX
Observation 1 A la radioscopie : Estomac vertical. (GOUILLOUD) Gastro postérieure seule possible.
Gaud. E. 43 ans. Cultivateur. Entré le 27 nov. 1919.
Antécédents : rhumatisme articulaire aigü, scarlatine, fièvre typhoïde, dysenterie, grippe.
Début en mars 1914, par des douleurs siégeant au creux épigastrique, survenant vers 4 h. du matin, persistant pendant 20 minutes. |
Amaigrissement de 16 Kgs., en 3 mois ; puis reprise de 8 kilos en 4 mois.
À partir du mois d'août, douleurs durant 1 h. après chaque repas. |
Vomissements nocturnes, se répétant pendant 3 ou 4 h.
Pas de sang visible. Selles glaireuses, foncées ; pas de sang constaté. ‘à
Pouls ralenti. L
2 Décembre 1919 : ventre non déprimé, plutôt légèrement balonné.
Pas de clapotage. Pas de bruit à la succussion.
Creux épigastrique non affaissé.
Induration transversale à 2 doigts de l’appendice xyphoïde, à gauche de la ligne médiane, la dépassant légèrement à droite. Impression d’induration de la petite courbure. Pylore non perçu. Espace de Traube sonore. Matité hépatique normale.
Vésicule biliaire, rate normales. Reins non perçus.
Constipation, mais rien de particulier à la palpation de l'abdomen : pas d’ascite.
Ganglions de Troisier dans les creux sus-claviculaires.
Ganglions cervicaux.
Radioscopie. (V. ric. 20)
T1 HEURES à
Estomac vide.
Pénétration normale du liquide bismuthé.
Estomac de forme verticale, dont le fond est au niveau des crêtes iliaques.
Aucune contraction visible.
hà —
La totalité du liquide bismuthé est encore dans l'estomac.
Opération le 5 Décembre 1919.
Grosse induration fixe et infiltrant déjà sur une large surface les parois gastriques. « J'arrive cependant à faire avec quelque peine une Von Hacker au fil » ; 3 plans. On a de la peine à amener la face postérieure de l'estomac ; anse courte Suture de la paroï en r plan.
Le 21 Décembre, application de radium par la sonde œsophagienne, pendant 36 h., contrôlée par la radioscorie. Le malade supporte bien la sonde pendant ce laps de temps, mais la douleur oblige ie chirurgien à ne pas la laisser davantage.
Mort en Février.
Observation II A Ja radioscopie : Estomac vertical. (Boucaur) Gastro postérieure seule possible.
Ponc. J. 57 ans. Cultivateur.
Pas d’antécédents.
Début en Janvier par de la constipation.
En Février : brülures épigastriques ; coliques apparaissant dès la fin des repas, et persistant pendant 2 ou 3 h. Constipation opiniâtre.
Amaigrissement de 10 kilos.
Pas de vomissements spontanés, mais des vomissements provoqués, donnant un soulagement immédiat.
Actuellement, douleurs presque continues, empêchant le sommeil. Balonnement.
Pas d'hématémèse. Selles sanglantes et noirâtres.
fig. 23 fig.24
Pas de point douloureux à la palpation.
Contractions péristaltiques indolores.
Tension intermittente de l’épigastre. Foie non perçu. Radioscopie. (V. r1G. 21)
À jeun, grosse rétention.
Petite poche à air.
Pneumatose de l'angle gauche du colon, soulevant le diaphragme et comprimant l'estomac.
Grosse ombre médiane correspondant à l'ombre hépatique et gastrique.
Estomac petit dont le bas-fond est très au dessus de la crête iliaque.
La région pylorique semble manquer.
La palpation ne modifie pas l'image.
Mobilité provoquée, diminuée.
Motricité conservée.
Passage pylorique non visible.
Vraisemblablement, infiltration considérable de la
petite courbure et du pylore.
Opération (Descourres), le 21 Avril 1920.
Gros néo pylorique, avec infiltration, remontant le long de la petite courbure et de Tépiploon gastro-hépatique. Quelque noyaux secondaires dans le mésentère.
Un peu d’ascite.
Gastro-entéro-anastomose postérieure.
Sen
Observation HI A la radioscopie : Estomac vertical. (GOULLIOUD) Gastro: impossible.
Dup. A. 66 ans. Aumônier. Entré le 20 Octobre 1919.
Digestions pénibles ; appétit capricieux ; constipation opiniâtre en 1878. Paludisme.
Début de l'affection actuelle en Juillet par des brülures continuelles, et une sensation d’étau, non diminuée par l'ingestion d'aliments.
Perte de ro kilos. Aigreurs, éructations ; quelques vomissements alimentaires.
Ni hématémèses, ni mœlénas.
Rien à la palpation. Pas de tension ; ventre souple ; douleur au creux épigastrique.
Début d'acantopsis nigricans.
Radioscopie le 23 Octobre 1919. (V. FIG. 22) Pénétration normale du liquide bismuthé.
L'estomac revêt la forme d'une poche régulièrement arrondie, très élevée sous le diaphragme.
Aucune contraction visible.
Les 3/4 du liquide bismuthé sont dans l'intestin. Le reste est dans l'estomac.
Lésion probable de la région prépylorique.
Opération le »9 Octobre.
On s'attendait à trouver une tumeur limitée. Elle est au contraire énorme : gros cancer étendu, qui file en aïrière à tel point, qu'it est impossible de trouver, soit
sur la face antérieure, soit sur la face postérieure, un pli
apte
d'estomac, sur lequel on puisse facilement établir une gastro-entéro-anastomose.
Le malade n'a du reste pas une sténose complète du pylore..
Dans ces conditions. cn croit préférable de refermer le venire. :
Complication pulmonaire : résolution.
Observation IV À la radioscopie : Estomac vertical.
(GOULLIOUD) : Gastro impossible.
Boil. P. 5o ans. Entré le 13 Avril 1990.
Pas d’antécédents pathologiques.
Début il ÿ à un an, par des douleurs, au creux épigastrique, continuelles.
… Malade très affaibli et anémié. OEdème cachectique. - Gros amaigrissement.
. Vomissements, couleur marc de café. Selles noirâtres, diarrhéiques.
Douleur à la palpation profonde du creux épigastrique.
Ganglion sus-claviculaire de Troisier très développé. Radioscopie (V. r1c. 23)
Malade à jeun de la veille : estomac plein de liquides. Circulation pylorique nulle.
Opération le 22 Avril 1920.
Volumineuse tumeur de la petite courbure et de la région juxta-cardiaque.
Pylore. intact ; Impossibilité de toute opération.
eriRee
Fermeture en un plan.
Mort de cachexie sans souffrances.
Observation V A la radioscopie : Estomac vertical. (Boucuur) Gastro impossible.
Ma. S. >9 ans. Manœuvre. Entré le 9 Juin 1920.
Passé le 29 en chirurgie.
Pas d’antécédents.
Début il y a 2 mois &, pendant un traitement pour extraction d’éclats d’obus, par de l’anorexie, des vomissements.
Amaigrissement de 12 à 15 kgs.
Constipation habituelle.
Vomissements tous les 2 ou 3 jours, puis disparaissant pendant quelques jours : revenus depuis 1 mois, quotidiens, sans effort.
Pas de douleurs gastriques.
Dans les vomissements, pas de bile, pas de teinte hématique, pas de sensation d'acidité.
À la palpation, lé grand droit gauche résiste plus que le droit. SPRE
Palpation non douloureuse, mais réveillant des contractions de l'estomac, qui se tend sous la paroi.
RadioScopie Ie 10 juin 1920. (V. r1G. 24).
À jeun : grande poche à air et liquide résiduel malgré -
un cathétérisme.
Le lait baryté dessine un estomac vertical, auquel tout le vestibule pylorique et le pylore manquent. |
Au-dessous de la région médio-gastrique, à 2 travers de doigts, l'image devient irrégulière.
La grande courbure semble plus irrégulière que norma-
lement.
Pas d'ondes péristaltiques visibles.
Chimisme x 1 libre : o H CL combiné : 0,25.
Acides de fermentation : 0:05.
Acidité totale : 0,50.
Wéber négatif.
En résumé : sténose pylorique, avec syndrome d’intolérance gastrique. Il s'agit d'un néo chez un jeune, néo qui, à la radio, paraît plus étendu qu'on ne le supposait.
22 Juin : le malade vomit tous les 2 ou 3 jours. Un
lavage d'estomac retire 1 litre. On écarte une intervention,
étant données les constatations radioscopiques, qui indiquent un néo pylorique, remontant haut sur la grande courbure et les faces, et qui rendrait une anastomose difficile et problématique.
29 Juin : le malade demande l'intervention.
. Opération {Descourres), le 2 Juillet 1920.
Volumineuse masse pylorique, s'étendant sur la grande courbure. Généralisations à l'intestin grêle, au colon transverse, au méso-colon : généralisations très étendues. Gastro impossible.
Observation VI A l’autopsie : Estomac petit, sclérosé.
(SOUPAULT) Mort sans intervention
M'° P, 56 ans.
Entre pour troubles dysphagiques accentués. Malade
