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symptomatologie clinique, la complètent admirablement,

et sont indispensables au clinicien.

Résumons-nous :

Les radioscopies de l'estomac cancéreux donnent lieu à un certain nombre de types schématiques différents, correspondant à des formes cliniques différentes ou a des degrés différents d'évolution.

Parmi ces types schématiques, il en est un qui correspond à des lésions tellement difluses, que la gastro-entéroanastomose devient impossible. On peut le définir en peu de mots :

Pêtit estomac rétracté, étendu transversalement sous la face inférieure du foie et presque toujours déformé : c’est le type oblique.

Un second type aussi mauvais est le type vertical.

Estomac vertical, court, demeurant très au dessus de la crête iliaque gauche.

Il correspond aussi à de grosses lésions de la région pylorique. La lumière de l’antre prépylorique a, pour ainsi dire, disparu.

Quand l’on rencontre ces images radioscopiques très accusées, coïncidant avec l'ensemble des signes d’un cancer d'estomac, il peut être légitime de renoncer, même à la laparotomie exploratrice ; car, dans une série de cas typiques, la simple gastro, soit sur la face antérieure, soit sur la face postérieure, a été impossible. Quand elle a pu être faite, son résultat a.été peu satisfaisant, parce que le

bénéfice en a été de trop courte durée.

CPR

‘ Cependant, certaines images radioscopiques peuvent se rapprocher du type oblique ou du type vertical, sans correspondre au degré extrême de rétraction de l'estomac

ou de diffusion des lésions.

Dans ces cas, la laparotomie reste indiquée.

On se basera, d’ailleurs, sur la concordance de ces images radioscopiques avec des symptômes cliniques que

la radio explique :

Cachexie très prononcée, amaigrissement rapide,

Absence de poche gastrique, sans contractions péristaltiques, ou même avec tension intermittente, :

Impossibilité de distendre l'estomac par l’insufflation,

Abolition de l'acide chlorhydrique et présence abondante d'acide lactique,

Insuffisance pylorique ; ou sténose, coïncidant avec les signes précédents,

Le palper épigastrique, ne révélant, tantôt aucune induration importante, quand il s’agit d’une sorte de squirrhe rétractile de la petite courbure, tantôt faisant reconnaître une volumineuse tumeur de la région pylorique, due, soit

à la tumeur primitive, soit à ses propagations,

Devant l’ensemble de ces signes, l’Abstention Opératoire est indiquée.

Notre but était donc de montrer qu'il était possible pour le chirurgien de décider cette abstention opératoire pour un grand nombre de malades et de leur épargner une laparotomie exploratrice.

à ë . , « rs Sur les dix-sept observations que nous citons, à quatre

2 65 — seulement, une gastro fut praticable ; l’une d’elles fut très probablement inutile ; un des malades opérés mourut trois mois après l’intervention. ; Restent treize malades, pour lesquels il ne pouvait être question d’un autre traitement que d'un traitement purement médical et palliatif. On aurait ainsi évité sept laparotomies et les conséquences toujours fâcheuses d’une intervention, chez des sujets en aussi mauvais état, le schock qui en résulte, et les inconvénients d’une anesthésie, soit locale, soit générale, et les complications pulmonaires fréquentes, que les plus grandes précautions peuvent ne pas permettre de combattre victorieusement, chez des malades de cet âge.

« Actuellement, a écrit quelque part ARGELIN, après « tous les travaux publiés, l'absence d'examen radiolo-

« gique conslilue une faute professionnelle. »

Le Président de la Thèse,

Vu ET PERMIS D'IMPRIMER : -

Lyon, le 22 Octobre 1920.

LE RECTEUR, Président du Conseil de l'Université,

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