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OBSERvVATION XVII
Cystostomie il y a sept ans. Oblitération du méat. Nouveaux accidents. Récystostomie. Disparition des accidents. Méat hypogastrique définitif.
J.-C. G..., soixante-quinze ans, manœuvre, Cet homme présente des troubles urinaires depuis 1882. Il avait alors de la pollakiurie (20 à 30 mictions par vingt-quatre heures) et de la dysurie.
En 1887, un accès de rétention absolue disparut au bout de dix-huit heures, après un cathétérisme. Depuis lors le malade est obligé de se sonder plusieurs fois par jour. Il eut ainsi des hématuries pour lesquelles il fut soigné en 1887, dans le service du professeur Tripier (lavages, cathétérisme).
Depuis la fin de mars 1892, les urines sont troubles. L'état général s'aggrave et le malade est cystostomisé le 26 avril 1892 (mauvais état général, vrétrorragies après le cathétérisme, infection vésicale). La prostate est énorme.
La plaie s’est cicatrisée lentement et pendant ce temps il est sorti de la vessie un volumineux calcul. Le malade sort guéri. Pendant huit mois, l’incontinence est restée absolue, puis le méat hypogastrique s’est fermé, mais jamais la miction ne s’est rétablie spontanément par la verge; le malade dut se sonder. Les accidents urinaires, les hématuries réapparurent et ramenèrent le malade à l’'Hôtel- Dieu le 4 mars 1894.
Le malade refuse toute intervention ; pendant quinze jours, on lui fait des lavages vésicaux, puis il quitte le service.
Les hématuries’ continuent. Le malade revient le 20 février
Deuxième cystostomie dans la cicatrice de la première; la vessie renfermait deux calculs volumineux.
Le malade, rapidement amélioré, sort de l'Hôtel-Dieu, vingtquatre jours après. Au bout de onze mois, le méat hypogastrique s’oblitère et le malade recommence à se sonder.
L'orifice resta obstrué trois ans, puis le méat s'est rouvert spontanément et le malade ne vient à l'hôpital le 19 avril 1899, que pour demander un urinal.
La prostate est énorme, du volume du poing. La vessie est | petite. Le méat permet l'entrée d’une sonde n° 16, L’urine est un peu trouble. L'état général est excellent.
Cette observation peut se résumer ainsi : survie de plus de sept ans, grâce à la cystostomie pratiquée contre l’hypertrophie prostatique et la calculose vésicale, Récidive des accidents après l'oblitération du méat hypogastrique et cessation de ces complications par le rétablissément du néo-canal. Elle montre encore la nécessité parfois impérieuse de cette soupape de sûreté qui s’est rétablie d'elle-même lorsque la déformation prostatique progressive a définitivement oblitéré les voies normales d’excrétion. Est-il besoin de rappeler, à ce propos, l’histoire de cet individu (thèse Delore, 1897) qui, ayant été affecté, dans les deux premiers mois de la vie seulement, d’une fistule ouracale, qui paraissait s'être oblitérée, la vit réapparaître tout à coup à l’âge de soixante-trois ans, à l’occasion d’une crise de rétention d’origine prostatique.
OBSERvVATION X VIII
Insuffisance du cathétérisme et des lavages vésicaux. Cystostomie. Guérison.
Jean L..., soixante-sept ans, maçon, est pris brusquemeut en 1896, d’un accès de rétention aiguë qui dura huit jours, conserva, pendant quelque temps de la gêne de la miction, puis tout redevint normal.
En décembre 1898, il fut pris de pollakiurie; miction impérieuse, non douloureuse, encore assez facile.
10 mai. — Second accès de rétention et le malade entre à l’Hôtel- Dieu, le 14 mai.
La vessie est modérément distendue ; les urines sont claires ; le
cathétérisme est facile, l'état général, bon. La prostate est lisse, hypertrophiée, surtout à droite,
Le cathétérisme et les lavages sont pratiqués pendant quelques Jours, mais les urines se troublent, le facies s’altère, la lang 1e devient sèche, l’appétit disparaît; il n’y a pas de température ni de frissons urineux.
Cystostomie le 18 mai. Le bas-fond vésical est purulent; la prostate est régulièrement hypertrophiée, formant autour de l’orifice urétral, un bourrelet cireulaire, qui donne au toucher la sensation d’un col utérin.
Suites simples ; le malade quitte le service au bout de douze
jours. Son aspect général est transformé. La langue est humide, les urines sont claires.
