INTRODUCTION

La dégénérescence maligne des kystes dermoïdes est une question d'autant plus intéressante qu'elle est relativement neuve. Nous verrons, dans le cours de notre étude, combien sontpeu nombreux encore les cas observés, doni quelques-uns même, trouvailles d’autopsie, ne sont accompagnés d'aucune histoire clinique. C’est que Îles kystes dermoïdes ne sont bien connus que depuis peu. Ils restent pour nous la malformation bizarre à pathogénie mal élucidée, et le cancer de ce tératome, tumeur d’une tumeur, est une des conquêtes les plus récentes de la pathologie du kyste dermoïde.

Ambroise Paré, au moyen-àge, attribuait encore à ces formes Kkystiques une origine -surnaturelle. Coley en donna, en 1675, une explication plus matérielle, mais encore obseure ; il en fit le résultat d’une copulation avor-

PAR ue tée ? Les idées se précisèrent peu à peu et diverses théories plus rationnelles se firent jour.

Cruveillier admettait encore la nécessité d’une fécondation pour la formation de ces tumeurs complexes, amas informes de parties organiques; et c'était le siège ectopique de la grossesse qui la faisait évoluer vers ce piteux résultat. Outre que la grossesse eelopique donne des embryons normaux, on a trouvé des kystes dermoïdes chez des filles impubères ou vierges, ou qu'une malformalion congénitale rendait impropres à la fécondation.

La théorie de l'inclusion de Pigne el Velpeau n'est guère plus soutenable. |

Plus vraisemblable est la théorie de l’enclavement de Verneuil: «A la faveur d’un pincement ou d'une adhérence, s’est faite une invagination de l’ectoderme ». Cette peau ainsi intériorisée continue à vivre, à proliférer, à sécréter. Ceci explique bien les kystes sébacés ou dermoïdes simples du crâne ou du visage, mais est inapplicable aux dermoïdes profonds de l'ovaire, contenant des dents, de l'os, des tissus complexes.

Seule reste la théorie de la parthénogénèse. Meckel déjà, en 1815, l'avait entrevue et il faisait dériver ces tumeurs, sans que la copulation ail à intervenir, d’une excitation contre nature des organes génitaux. « Rien ne prouve que la femme n'ait point la faculté de reproduire, sans le concours de l’homme, des ébauches imparfaites au moins, d'organismes nouveaux. » Mathias Duval précisa cette théorie el la basa sur des faits précis d'observation. Un ovule se développe et se segmente, mais n'arrive pas à former un blastoderme complet, il produit, selon les cas, ‘uneou deux assises blastodermiques et, suivant le nombre, on retrouvera dans le kyste les formations dérivées de l'ectoderme seul, ou aussi du mésoderme (cartilage, os,

[ Pas 9 Le muscle). Le feuillet interne semble être très rarement formé; donnant naissance à des tissus muqueux tels que des segments intestinaux.

Donc le kyste dermoïde est le produit de la multiplieation active d’une cellule ovarienne, le caractère de déterininisme précis de celle segmentation la conduisant à la’ formation de parties embryonnaires plus où moins normales la différencie seule du cancer pour la rapprocher, Jusqu'à un certain point, de l’adénome: la prolifération reste typique et coordonnée. On conçoit dès lors combien doit être facile ce passage de la tumeur bénigne à la néoplasie envahissante, de la prolifération régulière à la prolifération atypique.

Déjà, dans le kyste dermoïde normal, on observe une tendance marquée au développement rapide, à l'extension, nous pouvons dire à la métastase. On sait avec quelle fréquence sont envahis les organes pelviens, combien il est fréquent d'observer, sur les intestins en particulier, des greffes secondaires vivant et se développant pour leur propre compte. Dor et Bérard avaient cru devoir diviser les cas de kystes dermoïdes à dégénérescence maligne en deux catégories bien tranchées : 1° Les kystes dermoïdes malins en eux-mêmes, sans changement essentiel dans leur structure, dans leur constitution : ce ne sont que des portions disséminées d'une même tumeur, de véritables greffes qui se sont faites dans la zone génitale. 2° Les kystes dermoïdes qui doivent leur malignité à un élément surajouté, à une évolution-cancéreuse typique de l’une de leurs parties.

Nous n'avons pas cru devoir maintenir cette division. La première variété ne se différencie par aucun caractère essentiel du kyste dermoïde banal. Ce sont des cas particuliers des kystes dermoïdes auxquels leurs adhérences

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confèrent une gravité anormale, ce ne sont pas des variétés particulières de kystes. Dans la cancérisation, au contraire, les choses changent : un processus nouveau prend naissance, d’abord localisé, qui va croissant, et envahit peu à peu tout ou partie de la poche qui reste indifférente et passive, lui conférant de toutes pièces sa malignité nouvelle. C'est du cancer issu du kyste dermoïde que nous parlerons dans notre étude.

D'autres auteurs déjà, ayant nous, s'étaient occupés du sujet ; les uns pour signaler des cas isolés, les autres pour en faire une sorte de classement sur lequel ils jetaient ensuite un coup d'œil d'ensemble. Mais la plupart de ces derniers, en France tout au moins, s'étaient contentés de réunir les observations publiées et de les transcrire, sans essayer d’en faire une critique, en esquissant à peine une étude symptomatique. Depuis, les observations se sont multipliées. Nous devons à l’obligeance de M. le professeur Tédenat d’en pouvoir publier 3 nouvelles. Il nous a paru qu'après les travaux de compilation l'heure était venue d'une œuvre critique et nous avons essayé, d’après les documents que nous avons pu nous procurer, de faire une étude d'ensemble du kyste dermoïde à dégénérescence maligne. Masson et Debuchy en France, Geyer et Fliedner en Allemagne, Zalenski en Russie, ont traité avant nous le même sujet. Nous renvoyons à ces ouvrages pour les détails de la bibliographie ancienne entièrement el complètement fournie dans l'excellente thèse de Debuchy : nous l’avons poursuivie jusqu'à aujourd'hui et nous l'avons donnée, aussi complète que possible, à la fin de notre travail.

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