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parties plus saillantes tranchant sur le reste de la masse et situées immédiatement au contact de la paroi abdominale sans interposition de liquide. Ces deux parties régulièrement arrondies, du volume du poing, sont situées, l’une à la moitié de la distance entre l’ombilic et le pubis. sur la ligne médiane, l’autre à droite, à quelques centimeires en dehors de l’ombilic et sur une ligne horizontale qui passerait par la cicatrice ombilicale.

Ascîle abondante. — On a très nettement la sensation de flot à la percussion... Matité absolue dans les flancs des deux côtés et dans toute la partie inférieure du ventre.

Il y a un œdème mou, notable dans le membre inférieur droil ; il commente aux malléoles et va jusqu'à la cuisse. La main avec l’'avant-bras, la partie droite du thorax au voisinage du sein sont aussi æœdémaliées ; c’est surtout Sur le dos de la main que l'œdème est plus marqué. É

Au toucher vaginal. — L'’utérus paraît petit et atrophié, assez mobile, La grosse tumeur est complètement indépendante de l'utérus. Le col est petit; son orifice a des lèvres irrégulières. |

Rien dans les culs-de-sac du vagin.

On pose le diagnostic de fumeur solide de l'ovaire droit avec ascile.

Laparotomie le 14 février 1888 par M. Terrier, aidé de MM. Quénu et Terrier.

À l’ouverture du ventre, {7 s'écoule en grande abondance du liquide ascilique jaune rougeûtre.

On voit qu’on a affaire à une grosse tumeur de l'ovaire droit...

Suites opératoires simples. La malade guérit.

Examen de la pièce ‘fait par M. le docteur Poupinel) #1acroscopiquement. — La tumeur est constituée par une énorme masse, du volume d’une tête d’adulte, pesant 3 kgr. 850 de forme régulière, à surface lisse, ayant contracté des adhérences en haut avec l’épiploon, en bas et en arrière avec l'intestin et

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relié au petit bassin par un mince pédicule étalé, Ce pédicule comprend le ligament large et la trompe qui portent tous deux de nombreux petits kystes transparents.

A la surface de la tumeur, presque pédiculée sur elle, existe une masse blanchâtre, ovoïde et dure, du volume d’un gros œuf de poule, présentant à la coupe l'aspect des fibromes utérins.

La coloration de la tumeur est variable, blanc jaunâtre en certains points, brun rouge, violacé en d’autres. Sa consistance est aussi assez inégale; presque partout dure. la tumeur est fluctuante en certains points... La section de la tumeur la fait reconnaître pour une tumeur solide, de couleur blanc jaunâtre, de consistance fibreuse, lardacée, sauf en certains points où la couleur est rouge brunâtre et où la tumeur est absolument infiltrée de sang.

Description histologique. — La tumeur est un fbroiïme présentant de nombreux points de dégénérescence graisseuse plus on moins avancée, et d’autres littéralement gorgés de sang. Dans la masse ovoïde, annexée à la tumeur principale. il n'existe pas trace de tissu ovarien normal. La transformation fibreuse est donc complète.

Cette observation nous montre .que tous les symptômes : ascite, œdème, elc., que l'on avait longtemps considérés comme parüculiers aux tumeurs malignes de l'ovaire, peuvent aussi se rencontrer dans le libro-myonne de l'ovaire. Ainsi se trouve confirmé ce que nous avons dit : que la clinique ne peut établir d’une façon péremptoire la nature maligne d'une tumeur solide de l'ovaire, au moins lorsque celle-ci a évolué pendant un certain temps avec des allures bénignes.

L'examen microscopique de l'ascite lui-même ne donne pas toujours les résultats attendus.