CHAPITRE m

Les ouvrage!^ traitant de la phlhisie pulmonaire sont nombreux ; les remMes essayés contre cette redoutable affection sont innombrables. Nous croyons faire une chose utile aux praticiens ef aui malades en examinant, en quelques pages, ce qui a été dit et écrit de plus intéressant sur cette matière, objet de nos études et de nos observations de cbaque jour.

Le rapprocliement des idées facilite les comparaisons, en même temps que les recberches. Il met en évidence les points de contact et de divergence; il indique aux expérimenlateurs les voies dans lesquelles ils doivent s'engager. En donnant la mesure des connaissances acquises, il aide à la conquête des connaissances nouvelles. Nous n'entendons pas nous constituer juges de toutes les médications proposées. Un examen n'est pas une sentence, mais un exposé qui laisse à chacun sa liberté d'opinion. Si nous exprimons des préférences, si nous donnons sur des points graves

ou trop âgé ; 3^ enlre deux individus séparés par une trop grande disproportion d'âge, de force, etc. ; 4" entre deux individus lympatliiqut^, surtout s'ils appartiennent à la même souclie ; 5° entre deux individus ayant chacun des phtliisiques dans la famille. >>

Mais ce que ne [«ut la loi, c'est aux parents de le prévoir, cVst à la sagesse des médecins de le conseiller. Malheur à la nation chez qui le mariage ne serait plus qu'une afiïiire d'argentl elle marcherait i grands pas vers sa d^énération. Qui ne comprend que des unions mal assorties, indéfmiment répétées, finiraient itar détruire dans les populations tout principe de santé et de vie? - ■

2° La gestation. — Nous pla^nons la femme phtliisiquequi devient enceinte; nous plaignons plus encore le pauvre petit être qu'elle va mettre au monde, et qui aura toute sa vie, suspendue au-dessus de sa lête, une épée plus terrible que celle de Damoclès, car celle-là ne le frappera qu'après une longue agonie. îl est du devoir de cette malheureuse femme d'écarter tout ce qui peut augmenter la maladie chez elle, et en déve^^ lopper le germe chez son enfant. Qu'elle fuie la ville. qu'elle aille respirer l'air pur de la campagne, qu'elle évite les vives émotions, les soirées fatigantes, les bals, les théâtres, et renonce aux exigences de la toilette habillée, ou plutôt déshabillée, qui expose à de dangereuses transitions de température la partie du corps qui a le plus besoin d'être protégée. Qu'elle renonce ' au corset, étau meurtrier pour la plupart des femmes, mais surtout pour elle phlhisique ei enceinte.

A la campagne, elle prendra de Texercice, sans fatigue, en même temps qu'une nourriture riche en principes assimilables. Clark défend la nourriture sti • mulante, épicée. Quant à nous, nous sommes de Tavis de la plupart des médecins français, et nous ordonnons les viandes rôties, les légumes frais ; un peu d'épices, et si la personne n'en fait point usage habituellement, nous Vy accoutumons peu à peu. Pour boissons, le vin de Bordeaux uni au goudron ou à l'eau de Condillac. Les mets épicés n'ont aucun inconvénient; ils stiùiulent Testomac et favorisent ainsi la digestion ; seulement il est nécessaire de se tenir les voies digestives parfaitement libres et de prendre de temps en temps de légers purgatifs.

3® Combattre le tempérament lymphatique, au début, tout est là, car ce tempérament est celui qui prédispose au plus hautdegré àla phthisie pulmonaire. Mallieureusement les parents sont inhabiles à le reconnaître dès le jeune âge ; ils sont fiers de la belle apparence de santé de leur enfant ; ils ne soupçonnent pas que sous cette peau fine , rosée, transparente, délicate, se cache un vice, terrible comme le poison dans certaines fleurs qui font Tornement de nos parterres.

Si la mère est elle-même lymphatique, elle doit sacrifier son doux rôle de nourrice, et confier son trésor à une jeune femme forte, à tempérament sanguin , exempte de tout vice organique, et dont la famille soit parfaitement saine de corps et d'esprit. Cette seconde mère doit être bien nourrie et habiter la campagne. Elle n'emmaillottera pas l'enfant, et surtout ne lui ser-

t^^flpitftf^ ' ï"^'*'^ ^'^ '

rera point la poitrine, qui doit respirer largement. Elle le sortira tous les jours, el l'habituera à ne craindre aucune variation atmospiiérique. Elle lui fera prendre de temps à autre de petits bains légèrement tièdes et suivis de frictions sur tout le corps. Ell.e l'alimentera de bonne heure, lui fera boire tous les Iiuit ou dix jours un peu de vin sucré. A un an , le sevrage ; la nourriture tonique est alors de rigueur. Aussitôt que l'enfant peut marcher, l'exercice journalier lui convient essentiellement

Jusqu'à l'âge de quinze ans, on devra s'occuper principalement de développer les forces physiques et d'enrichir le sang. Le prolo-iodurc de fer donné par intervalles et yni aux amers doit marcher de front avec la bonne nourriture et la gymnastique. Que feronsnous de l'intelligence 7 Nous la laisserons chômer, quitte à lui faire prendre un plus vigoureux essor quand nous aurons construit solidement notre édifice.

L'inhalation et les exlialations forcées ont été préconisées par Steinbumer [nous verrons tout à l'heure pourquoi).

Les lotions froides et suivies de frictions, les bains de mer sont de puissants auxiliaires de ce traitement. Comme adjuvants on â conseillé les substances suivantes : la petite centaurée, la gelée de lichen, la bardane, la fumelerre, le quinquina, la pensée sauvage, le houblon, les eaux minérales naturelles ferrugineuses, et le fer sous toutes les fonnes.

A propos de vêtements, les auteurs sont unanimes pour conseiller le port conliouel de la flanelle. Quant

à nous, nous jugeons préférable, ainsi que nous Tavons déjà dit, d'habituer, dès le plus jeune âge, • Fenfant à ne craindre aucune variation de température. Nous n'ordonnons la flanelle que dans le cas où la nécessité immédiate en est démontrée par Texpérience. La vie de serre chaude étiole plus d'enfants maladifs qu'elle n'en guérit. Trop de soins font quelquefois autant de mal que trop d'abandon.

En faitde profession, disent MM. MonneretetFleury, il faut éviter celles qui sont sédentaires, celles qui exposent à de grandes 'fatigues, aux vicissitudes atmosphériques, à un air vicié, etc. Il importe de s'abstenir d'excès quelconque et de ne négliger aucun rhume.

Si on le peut, on doit habiter le Midi flès l'enfance. Le climat est un grand médecin, et les rayons bienfaisants du soleil valent mieux que bon nombre de^réparations pharmaceutiques. Les personnes prédisposées à la phlhisie, qui ne peuvent aller passer l'hiver dans des régions privilégiées, et le nombre en est malheureusement grand, peuvent, tout au moins, choisir une bonne exposition pour leur demeure. Une habitation malsaine ferait promptement éclater la maladie dont ils ont reçu le germe avec la vie. L'humidité favorisant l'engorgement des vaisseaux lymphatiques, ils devront habiter un endroit élevé, battu par les vents et loin d'une végétation trop riche.

4° Hydrologie. — Ce sujet a été trop négligé par un grand nombre d'auteurs; raison de plus pour que nous le traitions avec quelque développement. Les contrées bien abreuvées ont des habitants robustes ; les

^,p>^ *•• -^ ■— ^riStf^n ^«^p^^Mi^^^

bonnes eaux, jointes à la salubrité du climat, font les belles populations. C'était Tavis des anciens, c'est le nôtre; il y avait plus de sagesse qu'on ne croit chez nos aînés; s'ils savaient moins que nous, peut-être observaient-ils mieux. Si nous devons en croire Voltaire, Tronchin aurait dit en mourant qu'il laissait après lui deux grands médecins, Teau et la diète. En effet, ces deux médecins en valent bien d'autres, particulièrement le premier.

Qu'est-ce qui constitue une bonne eau? En quoi une eau salubre diffère-t-elle d'une eau malsaine? Plus de doute sur cette question. Si la science hydrologique n'est pas encore complète, elle est du moins bien avancée. Les remarquables expériences de M. Boussingaull, de l'Académie des sciences, ont démontré que les eaux calcaires rendaient les plus grands services dans la formation des tissus osseux ; qu'elles prévenaient ainsi le rachitisme, point de départ de beaucoup de maladies scrofuleuses, dont la phthisie pulmonaire n'est qu'une variété, la plus grave de toutes. Déjà MM. Dupuytren et Jeannel avaient mis en évidence l'utilité des sels calcaires, unis au chlorure de sodium, dans l'acte de la digestion. On doit donc réputer insalubre, et repousser comme telle, toute eau qui ne contient pas une certaine quantité de bicarbonate de chaux et quelque peu de sel marin. Les eaux privées de ces deux principes sont essentiellement funestes aux lymphatiques.

Ce n'est pas tout : depuis que les recherches de M. Chaiin ont révélé la présence de l'iode dans un

grand nombre de sources, bien des pointe obscurs jusque-là ont été éclaircis, bien des phénomènes incompris ont été expliqués. Pourquoi les maladies scrofuleuses (le gottre notamment) sont-elles si communes dans certaines parties de la Savoie, de la Suisse, des Alpes françaises? Parce que les habitants de ces pays s'abreuvent à des sources qui ne présentent pas de traces d'iode : l'analyse Ta prouvé.

D'un autre côté, on s'était encore demandé pourquoi les populations de certaines régions du nord, notoirement malsaines, n'offraient, pour ainsi dire, aucun exemple de phthisie pulmonaire. La chimie a encore répondu. Ces populations font une consommation journalière d'huiles de poisson, dans lesquelles se trouve de l'iode.

Il est donc doublement prouvé que, chez une nation riche en bonnes eaux, toutes celles qui ne renferment pas quelques parcelles d'iode, indépendamment du bicarbonate de chaux et du chlorure de sodium, doivent être repoussées de la table et même de la cuisine.

Mais qui connaît la composition des eaux servant à ses besoins? Qui songe à s'en rendre compte? On usage tant soit peu prolongé d'aliments malsains peut porter les plus graves désordres dans notre économie ; qu'on juge de ceux que doit produire une eau malsaine, dont la consommation journalière^ sous des formes diverses, s'élève, par individu, d'un à deux kil., poids égal, sinon supérieur, à celui de nos aliments solides !

C'est ici que l'Etat, par une prévoyante interven-

tion, pourrait rendre au pays un immense service. L'autorité fait vérifler^ avec une sévérité louable, les substances alimentaires qui servent à rapprovisionne-*ment de nos marchés ; pourquoi ne ferait^Ue pas procéder à une analyse générale des eaux de France? Cette partie importante de la richesse publique ne vaudraitelle pas la peine d'être inventoriée? Quel bienfait pour le paysl chaque famille connaîtrait la source qu'elle doit adopter et celle qu'elle doit répudier. Les industries qui se livrent à la fabrication de certaines boissons, telles que la bière, seraient également fixées sur le choix des eaux dont elles auraient à faire usage. Ce que la santé publique gagnerait à cette mesure, nul ne pourrait le dire.

Objecterait-on la dépense qu'entraînerait un semblable travail? Que serait cette dépense à côté de celles qui se font, sous nos yeux, pour l'assainissement de quelques grands centres de population"? Nouâ vivons à une époque où les idées vraies mûrissent vite et se traduisent rapidement en faits. Nous espérons que celle que nous émettons ne tombera pas dans l'oubli.

En l'état, nous ne saurions trop engager les familles aisées, qui habitent la campagne ou y passent une partie de l'année, à soumettre elles-mêmes les eaux qu'elles consomment à l'examen des hommes de l'art. Elles préviendront bien de déplorables accidents, bien des maladies trop souvent mortelles.

Depuis quelques années, il se fait, en été particulièrement, une consommation prodigieuse d'eaux gazeuseS) connues sous le nom d'eaux de Seltz. Rien de

plus propre à favoriser la digestioii que le gaz adde carbonique, dont Taction stimulante sur les parois de Testomac n'a pas besoin d'être démontrée. Mais nous établissons une distinction profonde entre les eaux gazeuses fabriquées par l'industrie ou préparées dans les ménages, et les eaux qui sont naturellement gazeuses, sources de Seltz du duché de Nassau, sources de Condillac (Ikôme), sources de Saint^almier, de Saint-Alban, Ghaieldon, etc. L'eau de Seltz fabriquée ne ressemble pas plus à une eau gazeuse naturelle qu'un yin de Chambertin fait sans raisin ne peut ressembler à celui des riches vignobles de la Côte-d'Or. Nous constatons avec bonheur que l'ancien engouement de quelques praticiens et du public, pour toutes ces préparations aqueuses dont on nous inonde, commence à tomber.

Dans les eaux de Seltz artificielles, le gaz n'existe qu'à l'état d'interposition ou plutôt de séquestration forcée. C'est un prisonnier qui quelquefois brise ses verroux. Au contraire, dans les eaux naturelles, le gaz est combiné; il y a union, et non répulsion. Les chimiste amalgament, la nature associe» Aussi, dès qu'on débouche une bouteille des premières, le gaz s'envole-t- U, saluant sa mise en liberté par une détonation très propre, nous l'avouons, à charmer l'oreille du vulgaire> sinon à satisfaire son estomac. Pour obvier à cet inconvénient, on a imaginé les bouteilles dites à siphon, Cette innovation est une preuve du danger que cette boisson -porte avec elle. A l'explosion en plein air, on substitue^ autant qu'on le peut^ l'explosion en

plein estomac. Pense-t-on que cet organe ne soit pas fatigué, irrité, épuisé à la longue par une boisson qui* se distend tout à coup au point d^e prendre trois ou quatre fois son volume ? Il faut des membranes solides pour résister à ces chocs répétés. L'agrément immédiat que procure celte boisson n'est qu'un prêt usuraire fait à Testomac.

Une bouteille d'eau de Seltz artificielle débouchée, perd tout son gaz en trois minutes environ, à une température de ving-cinq degrés centigrades, tandis qu'une bouteille d'eau de Condillac ou de Saint-Galmier, à la même température, dégage des bulles de gaz pendant douze heures consécutives. Dans la première, le dégagement de l'acide carbonique précède la digestion, tandis que dans l'autre, ce dégagement l'ac^ compagne et l'aide jusqu'à ce qu'elle soit achevée. La première est une machine à vapeur qui saute ; la seconde est une machine à vapeur qui marche. Il n'y a pas à hésiter sur le choix.

Mais parmi les eaux gazeuses naturelles, quelles sont celles qui .conviennent le mieux aux tempéraments lymphatiques? Toutes contiennent, entre autres sels, du bicarbonate de chaux et du chlorure de sodium , mais toutes, malheureusement, ne contiennent pas de riode. Les sources de Saint-Galmier, de Saint-Alban, de Chateldon en sont absolument dépourvues. Aussi, M. de Ladevise, médecin inspecteur des eaux de Saint- Galmier, qui lui doivent en grande partie leur renommée, a-t-il constaté qu'elles étaient funestes aux poitrinaires ; donc, elles doivent être repoussées par tous

les lymphatiques, et le nombre en est grand. La même observation s applique aux eaux de Chateldon et de Saint-Alban, qui se trouvent dans le même cas.

L'eau de la commune de Condillac (Drôme), appelée par les Romains cotuf «la aqua, eau assaisonnée, savoureuse, d'où est venu le nom de condttoc, puis Condillac; cette eau, dis-je, a été retrouvée depuis quelques années seulement. Elle est extrêmement gazeuse. Unie au vin ou à un sirop acidulé, elle est délicieuse à boire (nous parlons de la source Anastasie) ; elle contient par litre au delà de deux grammes de bicarbonates de chaux, de soude, de magnésie ou de chlorure de so* dium, manganèse, etc. Le fer et Tiode y sont sensibles, ainsi que le constate le rapport de M. O. Henry à TAcadémie de médecine.

Les propriétés bienfaisantes et vraiment exceptionnelles de cette eau, dans laquelle la nature n'a rien oublié, ont été décrites par notre savant ami, M. Vincent Duval voir son Traité^e la maladie scrofuleuse); par Rognetta, auteur des Annales de thérapeutique et des eaux minérales; par M. Soquet, de Lyon, dont les travaux sur les sources alcalines de France, en collaboration avec M. Pétrequin, ont été couronnés par l'Académie de médecine au concours de 1855. Tous ces éminents hydrologues assignent, à juste titre, le premier rang à l'eau de la source Anastasie, de Condillac. Tous pensent qu'elle doit devenir la tisane habituelle des gens maladifs et des c>onvalesc^nts. Nous n'hésiterons pas à dire que du jour où elle deviendra la boisson ordinaire des lympathiques, la plupart des

phthbies et des maladies scrofuleuses en générât seront conjurées.

Il en est de l'enfant comme de la plante que l'on met en terre. Celle-ci croll, se déyeloppe, prospère en raison des soins qu'on lui donne. Ce qui est vrai du règne végétal est vrai du règne animal; la nature est une.

Dans de bonnes conditions de climats, avec l'erpt^ cice, un régime tonique, une nourriture substantielle, des eaux salubres, on peut d'un enfant débile faire un homme ayant à peu près le degré de santé et de force du commun des hommes.

S'il est impossible de changer tout à fait un tempérament, on peut du moins l'amender, l'améliorer, comprimer dans leur germe de fâcheuses prédispositions et-conjurer ainsi les maladies.

L'hygiène, pas plus que la thérapeutique^ n'opère des métamorphoses; mais, comme la thérapeutique, elle opère des ciues, et des meilleures, car elle aUaque le mal à sa racine.

Nous bornerons là nos observations sur le traitement préservatif. Nous passons maintenant aux traitements palliatif et curatif, c'est-à-dire à l'examen des divers moyens qui sont employés lorsque les tubercules existent dans les poumons.

tici ars<

crivent souveraioement le régime animal et tonique,

conseillé par d'autres. Nous croyons, nous, que Talimeniatioa doit varier suivant l'état de la constitution et de la maladie. On sait déjà que nous prescrivons le plus souvent le régime tonique avec mets épicés, sauf à combattre la constipation par des moyens appropriés. L'opinion de M, Andral est que les viandes rôties, le bon vin, l'exercice, l'habitation à la campagne, ne sont nécessaires que dans le cas où les tubercules ne sont pas encore développés. Si on a découvert leur présence, il faut prescrire un régime doui mais non débilitant; en un mot, la diète lactée, le lait d'ânesse, ou, à son défaut, celui de vache coupé. On a beaucoup vanté le lait de chèvre nourrie surtout avec le serpolet et des bourgeons de sapin. La diète lactée comprendra en outre beaucoup de légumes frais, tels qu'épinards et chicorée, ainsi que le riz, le tapioka, les pommes de terre, les fruits de la saison, et principalement les fraises et les concombres; les viandes Manches, les gelées animales et végétales ; un peu de vin de Bordeaux coupé avec de l'eau pure ou sucrée, ou avec de l'eau d'orge. M. Andral proscrit l'eau de gomme en tant que boisson exclusive, et ordonne la bière légère au début de la maladie.

Quant à Thabitation, elle doit se trouver dans les meilleures conditions possibles ; l'exposition au midi, les pièces larges et bien aérées. Les voyages^ le séjour dans les pays chauds ne sont utiles que dans les deux premières périodes de la maladie. La navigation est plutôt m moyen prophylactique, comme le diseot

•MB

sumer en quelques lignes le travail tout récent que M* le docteur A. Barrai vient de publier.

Suivant les observations de ce praticien; la.pression atmosphérique y est de 0,"* 760 en moj^enne et sans variation notable. La température y diflère selon les lieux; mais dans un même lieu la variation est très peu sensible. La moyenne annuelle à Funchal est de 67° à Tombre ; celle de l'hiver est de 62<» 88 ; celle du printemps 64*> 45 ; celles de Tété 70° 89 et de Tautomne 70** 19 (degrés Farenheit).

D'un mois à l'autre la différence moyenne est de 2^* 09*; Dans les vingt-quatre heures elle est de 3**.

Malgré cela, d'après les conclusions cliniques de M. Barrai, ce climat ne paraît favorable qu'aux tuberculeux du premier degré. Dès le second degré, le voyage est généralement inutile et peut même devenir fatal. .

Rome convient dès le début de l'affection; Nice, Gênes, Naples, Florence sont funestes, car les variations de température y sont très fréquentes. La moyenne annuelle des saisons varie de 25 à 28°. On doit éviter la plus grande partie du littoral de la Méditerranée.

Sur les hautes montagnes au-dessus de 2,000 mètres, la phthisie pulmonaire est à peu près inconnue ; dans la zone montueuse moyenne, elle est très fréquente. En Angleterre, les phthisiques sont d'autant plus nombreux que leur habitation est sur un sol plus élevé au-dessus du niveau de la mer. Dans les montagnes de la Suisse, sur les Alpes, sur la chaîne du Jura. « La zone phlhisique pourrait être fixée approximativement entre quatre et cinq cents mètres et mille ou

- esdouze cents mètres. » {M, Lombard de Genève, Climat des m&ntagnes). A quinze cents mètres, elle disparait complètement.

Enfin, pour ne rien omettre, nous dirons que le séjour aux eaux minérales naturelles sulfureuses ne convient que lorsqu*il y a menace de lubercules, et qu'il devient nuisible dans le cours de la maladie.

Les conseils que nous avons donnés à propos du iraiiemeni préservatif y conviennent dans le traitement palliatif. Nous nV reviendrons pas.

Traitement curatif, dit ro/ionnc/. — Sous ce nom sont comprises toutes les médications qui se fondent, soit sur la cause présumée de la phthisie pulmonaire, soit sur Faction censée connue des substances administrées. Nous allons en faire le résumé en empruntant à chaque auteur ce qui lui est particulier.

Emissions sanguines.---' Elles ont été conseillées surtout par les partisans de Técole de BroussaiSé On fait des saignées répétées à distances convenables, dans le cas où une personne est atteinte d'une toux sèche, sonore, opiniâtre, avec douleur dans la poitrine, entre les épaules, c'est-à-dire dans la phthisie commençante. Les émissions sanguines sont proscrites quand il y a des tubercules et surtout des cavernes. On les pratique encore dans le courant de la maladie, lorsque des symptômes évidents de phlegmasie se déclarent soit vers l'appareil respiratoire, soit vers les voies digestives. Elles trouvent aussi leur application dans le cas de disparition d'une hémorrhagie habituelle.

Concurremment avec les saignées, on administre les boissons émollientes et tout l'arsenal des adoucissants et des tempérants. Il nous est impossible de donner une formule quelconque, attendu qu'il faudrait en citer pour chaque cas particulier.

Iode. — C'est sans contredit le médicament le plus employé dans la phthisie pulmonaire. Nous le verrons administré sous toutes les formes, intérieurement et extérieurement, à l'état de sel et uni soit au fer, soit à la potasse. Morton le donnait sous la forme d'hydriodate de potasse iodé dans la première et la seconde période de la maladie. Voici sa formule :

Hydriodate de potasse. . . 0,3 décigrammes.

Iode. 0,15 centigrammes.

Eau distillée 30 grammes.

De 3 à 5 gouttes par jour.

Donné en vapeur, il a été déclaré très utile par les uns, inutile par les autres, et enfin nuisible par de nouveaux expérimentateurs. Récamier est allé jusqu'à dire que par son emploi des sujets scrofuleux sont rapidement devenus phthisiques.

A rélat de proto4odure de fer y Dupasquier Ta mis au rang des substances les plus précieuses pour combattre la phthisie. Selon lui, le proto-iodure de fer a une action tonique, astringente et résolutive; il diminue et finit par supprimer la suppuration des parois ulcérées des cavernes. Quand les cavernes sont petites et peu nombreuses, la guérison peut être définitive. Sa formule est celle-ci :

— es- Iode 8 grammes.

Limaille de fer 16

Eau distillée 25

Ajoutez : miel de narbonoe. . . . 30 Évaporez jusqu'à consistance de sirop ; ajoutez gomme adragante. . . . . .12

Entre les mains de Dupasquier et de quelques autres praticiens, le proto-iodure de fer eut des succès certains. Mais il éprouva des revers dans beaucoup de cas. Et la raison en vient sans nul doute, de ce que ce sel se détériore rapidement. Il était très difficile de le conserver pur, avant les travaux de M. F. Gille, pharmacien, qui est parvenu aie rendre inaltérable. On est revenu à ce médicament, qui jouit à présent d'une réputation méritée.

Viodure de potassium a été préconisé surtout par M. Piorry et administré à dose croissante depuis 0,50 centigrammes jusqu'à 4 grammes pendant un mois et demi. L'habile professeur soutient qu'administré de cette manière, l'iodure de potassium lui a procuré des résultats très satisfaifants. Mais, comme toutes les autres médications, celle-ci a eu ses détracteurs.

Vhmle de foie de morue est peut-être la substance la plus connue et la plus généralement employée. On s'est fondé pour l'administrer, sur l'analogie qui existe entre les tubercules et les scrofules, et sur l'efficacité de riode dans celles-ci. Comme son goût répugne à beaucoup de malades, on lui a fait subir toutes sortes de préparations. Vhuile iodée, Yiodofbrme la rempla-

-«6 — cent avec avantage. Ces deux dernières substances sont généralement admises aujourd'liui par les praticiens.

L'huile de foie de morue ne contient pas, comme on l'a pensé pendant longtemps, de l'iodure de potassium ; elle renferme seulement de l'iode qui s'y trouve associé au brome, au chlore, au phosphore, au soufre , etc. Toutes ces substances réunies ne peuvent qu'être d'un très grand secours dans le traitement de la phthisie pulmonaire.

C'est la même analogie qui a fait employer le fer sous toutes les formes, entre autres celle de son union avec l'iode.

Les exhalations forcées forment la base du traitement de Steinbrenner et de Ramadge. Ces auteurs croient que l'habitude d'une respiration incomplète est la principale cause de ta phthisie. Ils font dilater outre mesure les cellules pulmonaires qui pressent ainsi continuellement les parois des cavernes. Toutefois ils défendent ce moyen dans les cas d'emphysème pulmonaire, de pleurésie, de pneumonie, d'hémorrhagie du poumon. C'est surtout au début de l'affection qu'il faut y avoir recours.

Sous l'empire de la même idée, Dippel ordonne les frictions à Vkuile animale dans un appartement fermé, étroit et chauûé à 18' ou 20° Réaumur. Il emploie de 4 à 6 grammes d'huile animale soir et matin. Le malade doit porter un gilet de peau de mouton ou d'agneau.

M. Plony dit s'être parfaitement trouvé de la eotnpreiiion de la poitrine au niveau des points aflecfés et

des cavernes pulmonaires. Cette compression n'est point employée dans le cas où les deux poumons sont largement compromis , ni dans ceux où un seul de ces organes est affecté dans une grande partie de son étendue, où la respiration est très gênée , où la constitution est détériorée; mais elle est avantageuse quand les cavernes sont circonscrites , superficielles , peu nombreuses, situées d'un seul côté, et principalement sous la clavicule.

La thoracenthèse, au niveau des cavernes pulmonaires , a été essayée plusieurs fois depuis 1830; mais les exemples ne sont point encore assez nombreux pour fonder une opinion quelconque.

Voici ce que nous trouvons dans^ la Pathologie interne de M. Andral : « Les purgatifs et les émétiques ont été vantés par quelques médecins. Nous croyons qu'il faut en être excessivement avare ; Tintestin , en effet, est disposé à l'inflammation, que les purgatifs ne pourraient que hâter ou exaspérer. » Nous sommes d'une opinion diamétralement opposée à celle du savant professeur, qui nous paraît avoir mal jugé l'action directe et réelle des purgatifs. Dans un ouvrage que nous publierons incessamment sous le titre de la Constipation habituelle, nous démontrerons que les purgatifs ne déterminent jamais d'inflammation directement; que, lorsqu'ils semblent augmenter l'irritation préexistante à leur emploi, c'est que leur administralion a été intempestive. Nous prouverons, nous en avons la confiance, que tout purgatif a une action hyposthénisante marquée» et que ce n'est qu'à cette con-^

mk

dition qu'il procure des selles plus ou moins nombreuses ; enfin , qu'on ne purge pas avec une substance irritante.

En fait de médication externe , les exutoires ont été employés par un grand nombre de praticiens, qui pensent favoriser par là la cicatrisation des cavernes, surtout au début de Taflection. Les vésicatoires sur la poitrine ; les frictions avec la pommade stibiée , avec rhuile de crolon-tiglium , avec Tiodure de potassium ; les sétons , les petits cautères multiples à Taide de la potasse caustique ou du caustique de Vienne, des emplâtres de toute sorte , composent ce mode de traitement.

TRAITEMENT DES SYMPTOMES. — loUX. — Comme

c'est ordinairement le symptôme le plus apparent, c'est celui qui a été le plus combattu par toute espèce de substances. Nous aurions fort à faire si nous voulions donner la liste de tous les sirops fabriqués dans l'intention de faire disparaître la toux chez les phthisiques; on les comprend généralement sous le nom de sirops calmants , adoucissants. Les juleps gommeux; les loochs contenant du musc, du'castoreum, de l'assafœtida, les boissons mucilagineuses ; les extraits de belladone, de jusquiame ; l'acétate et l'hydrochlorate de morphine ; les bouillons de poumon de veau , de tortue, de limaçon , de grenouille; l'opium, l'eau distil-. lée de laurier-cerise , le sirop de valériane : telles sont les principales substances qui , sous des formes diffé-

rentes, ont été administrées à Tintérieur pour calmer la toux des tuberculeux.

L'acide cyanhydrique , comme modérant l'activité trop grande de la circulation, a été d'un ^rand secours entre les mains des praticiens. Voici la formule :

Acide cyanhydrique 4 gi'ammes.

Sucre pur 48 —

Eau distillée 500 —

A prendre par cuillerée à bouche le matin et le soir. Une autre formule qui réussit généralement bien est celle-ci :

Teinture de musc 15 gouttes.

Sirop de valériane 30 grammes.

Eau distillée de laurier -cerise. . 12 —

Eau distillée de laitue 120 —

Une cuillerée à bouche toutes les heures.

Les aspirations de vapeurs aqueuses et narcotiques ; les cigarettes de belladone , de jusquiame et de stramonium; celles de camphre, d'arséniale de soude, sont encore très employées de nos jours.

Enfin, si nous en croyons le docteur Louis, Topium en lavement agit plus rapidement et plus complètement qu'administré par la bouche. L'émétique en lavage , Teau de goudron , Teau de Léchelle , jouissent d'une réputation méritée.

Comme applications externes propres à calmer la toux, nous trouvons les cataplasmes émollienls, les emplâtres de thériaque ou de belladone, celui de ciguë, vanté par MM. Trousseau et Pidoux.

Eœpectoratton. — Le sirop de baume de Tolu, tous les pectoraux, Tinfusion d'hyssope, ripécacuanha à doses fractionnées, Témétique en lavage, les eaux minérales sulfureuses, surtout celles de Châles (Savoie), les préparations de bourgeons de sapin, les frictions sur les muscles de la poitrine avec de Tammoniaque en lavage, ou avec le liquide généralement connu sous le nom d'eau sédative : telles sont les substances qu ont eu le plus de succès dans les cas où l'expectoration était pénible, laborieuse.

Contre les douleurs^ outre les applications narcotiques, on préconise l'emplâtre de poix de Bourgogne, les ventouses sèches ou scarifiées, les frictions à Teaude-vie camphrée, aux. baumes calmants.

Dans le cas de respiration difficile, on conseille de petites saignées, les sinapismes aux extrémités; quelques auteurs font respirer au malade un air beaucoup plus oxigéné, ou un air chargé d'acide carbonique. Dans ce cas, la digitale a joui aussi d'une grande réputation.

S'il y a congestion pulmonaire avec fièvre, et si le sujet est robuste, la saignée du bras, les sangsues sur la région sous-claviculaire ou axillaire, les révulsifs internes et externes sont de rigueur, suivant la plupart des auteurs.

Les accès intermittents sont traités par le quinquina et le sulfate de quinine.

HÈMOPTYSiB {crachement de sang), — Ici les auteurs ne sont point d*aceord. Les uns plaident pour les sai-

gnées plus ou moins répétées ; les autres les rejettent absolument. On a de préférence recours aux sinapismes, aux vésicatoires, aux yentouses Junod sur les membres inférieurs, au ratanhia, au tannin, à Tipéca, à rémétique, à Topium à haute dose, au perchlorure de fer, aux lavements purgatifs; enfin à deux puis^ sants hémostatiques qu'on ne saurait trop conseiller, Tergotine Bonyean et Teau de Léchelle.

Il ne faut pas proscrire systématiquement les saignées soit générales, soit locales, car elles peuvent être d'un grand secours dans certains cas, surtout, ainsi que nous l'avons déjà dit, au début de l'affection.

CONTRE LES suECRS, OU prcscrit avec avantage le vin et le sirop de quinquina, le sirop de grande consoude, l'alun, les acides minéraux, l'eau de chaux, le sulfate de quinine à petite dose, l'infusion de sauge ou de quinquina additionnée de quelques gouttes d'acide sulfurique; l'agaric blanc, à la dose 0,20 à 0,50 centigrammes; la cascariile, l'acétate de plomb ont été préconisés. Ce dernier est assez abandonné de nos jours. Les frictions vinaigrées et albumineuses, employées par quelques auteurs, sont redoutées par M. Andral.

La diarrhée et les vomissements sont combattus par l'eau de riz édulcorée avec le sirop de coings, le cachou, le diascordium, la décoction blanche de Sydenham, l'émétique, les purgatifs, Tipécacuanha, les lavements amidonnés, additionnés de quelques gouttes de laudjanuro, le sulfate de cuivre, le nitrate d'argent, le

sous-acétate de plomb en lavement ; enfin, les eaux acidulés, la potion de Rivière et les applications de vésicatoires volants, d'emplfltres de thériaque sur Tabdomen^ les frictions à la pommade stibiée sur la région stomacale, etc. Ajoutons à ces substances un nouveau médicament, la pepsine, qui est appelée à rendre d'importants services.

PALPITATIONS. — Tous los aulourssont d'accord dans l'administration de la digitale à l'intérieur et à Textérieur; à l'intérieur, la teinture alcoolique de digitale se donne à la dose de 1 à 4 grammes en potion ; la poudre de digitale à celle de 0,5 centigrammes à 0,6 décigrammes. La digitaline, qui est très employée de nos jours dans les mêmes cas que la digitale, se prescrit à la dose de 0,001 à 0,002 milligrammes, répétées deux ou trois fois par jour.

Voici une formule pour frictions sur la région du cœur, trois fois par jour :

Teinture éthérée de digitale pourprée. 1 gramme.

Laudanum de Sydenliam 40 gouttes.

Baume tranquille 8 grammes.

Le sirop de digitale, les dragées ou granules de digitaline sont d'un grand secours dans le cas de palpitations du cœur.

Nous conseillons aussi l'eau aiguisée d'un 1 /6 d'ammoniaque et appliquée sur la région précordiale.

TRAITEMENT A l'aIDE DBS MiDlGATlONf DITES EMPI- RIQUES — Chlore. — C'est à l'état gazeux qu'il a été

Ni.

employé el préconisé par Payenslernn, Cottereau, etc. Suivant la méthode de ces praticiens, on faisait de cinq à huit fumigations par vingt-opiatre heures. Ces fumigations se préparent en faisant dissoudre du chlore pur dans de Teau distillée el élevée à la température de 32**. Dans chaque fumigation il entre de 10 à 12 goultps de chlore; on arrive successivement à la dose de 60 à 80 gouttes.

Uni à la chaux et sous la forme de chlorure de chaux, lieisog eu a fait le i>remier usage dans Taffection de la poitiine. Mais les expériences des autres praticiens ont démontré que ce sel ne convient pas dans la phthisie pulmonaire. L*auteur n'a pu réussir que dans de simples bronchites chroniques.

Un autre composé du chlore, le chlorure de sodium, a joui aussi d'une vogue passagère. C'est M. Amédée Latour qui le premier l'a administré, dit-il, avec beaucoup de succès. Il le donnait à la dose de 2 à 8 grammes par jour, soit incorporé dans du pain, soit dissous dans du bouillon. Comme toutes les autres substances, le chlorure de sodium, après avoir eu des partisans nombreux, a eu des détracteurs en aussi grand nombre.

Quelques auteurs ont aussi essayé, sans grand succès, Vhydrochlorale de chaux (Beddoès). Il en* est de même du sous-carbonate dépotasse et du sel ammonium.

L ammoniaque en lavage a été appliquée sur la poitrine au niveau des parties affectées, et surtout sur les points douloureux.

Goudron. — Les voyages sur mer ont quelquefois réussi à guérir des phthisiques. On crut d'abord que ce résultat était dû à l'atmosphère marine ; puis, d'autres expérimentateurs, l'attribuant aux émanations du goudron dont sont enduits les navires , essayèrent de faire boire à leurs tuterculeux de l'eau de goudron, et s'en trouvèrent très bien. M. Pétrequin, de Lyon, a su surtout en tirer de grands avantages , et il faut dire qu'aujourd'hui l'usage en est généralement répandu. Quant à nous, nous le conseillons à tous nos malades.

Vomitifs. — C'est surtout au début de la maladie qu'ils ont été administrés, et, il faut le dire, avec succès , par un grand nombre de praticiens. A peu près tous les vomitifs ont été employés : ainsi, l'émétique , à la dose de quinze centigrammes; le sulfate de cuivre, à celle d'un gramme ; l'ipéca^ à celle d'un gramme également ; le sulfate de zinc, à la dose de cinq à six décigrammes. Parmi les praticiens , les uns font vomir tous les matins ; les autres , le matin et le soir ; d'autres, tous les deux, trois ou quatre jours. Du reste, il est difficile de préciser ; tout dépend de l'état de chaque malade. Lorsque la diarrhée survient , on cesse l'administration du vomitif.

Nous ne ferons qu'énumérer d'autres médications qui ont joui un instant d'une certaine réputation , et qui ont été ensuite délaissées. Il en a été ainsi de presque toutes celles entreprises dans le but de guérir radicalement la phthisie pulmonaire. On a trouvé beaucoup de palliatifs , mais les curatifs sont rares. En fait de traitement externe, on a tenté des embrocationç

huileuses; des frictions avec du lard, avec un Uniment térébentliiné , avec Talcool, avec l'huile de crotontiglium à petites doses et souvent répétées. A Tintérieur, outre les substances que nous avons citées plus haut , on s'est servi de sulfate de quinine, de l'acide arsénieux, de l'acétale de plomb, du napbthe, du charbon, des inhalations d'oxygène, d'éther sulfurique, de l'air des étables, de l'acide carbonique, de l'hydrogène carboné ; de l'inspiration des vapeurs de benjoin, de genièvre , de goudron , de créosote , de baume de copahu , du baume du Pérou , du storax liquide , de gaz sulfureux. Le soufre, le mercure, le camphre, la ciguë, l'arnica, le mou de veau, les colimaçons, la tortue , la vipère, etc., etc., toutes ces substances ont été vantées par celui qui les a employées le premier, et repoussées en majeure partie par de nouveaux expérimentateurs.

L'aménorrhée survient souvent dans le cours de la phlhisie pulmonaire ; oh cherche alors tous les moyens possibles pour ramener les règles. M. René Van Oye rejette l'emploi des emménagogues dans ce cas-là. Selon lui , ce genre de médication précipite la maladie.

M. le docteur Lecouppez a préconisé la pommade mercurielle à l'intérieur , et M. le docteur Aussandon la liqueur de Van Swieten.

L'extrait de ciguë a réussi aussi entre les mains de quelques praticiens. Voici une de leurs meilleures formules :

Extrait de ciguë 2 gr. 50 cent.

Extrait de jusquiame 2 gr.. 50 cent.

Mucilage d'acacia 8 grammes.

Triturez, el ajoutez :

Acétate d'ammoniaque .... 30 grammes.

Eau pure 150 —

Vin d'ipéca 5 —

Sirop de coquelicot 10 —

A prendre deux cuillerées à bouche trois fois par jour.

On donne aussi la ciguë en fumigations :

Feuilles de ciguë 5 grammes- Eau bouillante 500 —

Envelopper la têle d'un linge et respirer pendant cinq à dix minutes.

V aconit a joui d'une grande' réputation, donné à la dose de 0,10 centigr. jusqu'à celle de k grammes par jour, de deux en deux heures.

Les semences de fenouil d'tau^ unies au nilrate de potasse, ont eu leurs partisans :

Semences de fenouil d'eau de 0,25 à 0,75 centigr.

Sucre de lait 0,50 —

Nitrate de potasse. . . . 0,30 —

Gomme arabique .... 0,40 —

Mêlez, pulvérisez, et faites 12 paquets : à prendre trois par jour.

Voici une formule du lactucarium^ substance qu'on administre encore de nos jours; surtout en sirop :

f^ctucarium 90 grammes.

Racine de polygala, ..'.•. 90 —

Réglisse 24 —

Douce-amëre i2 —

On en fait bouillir le tiers dans du lait , et on le prend en une journée.

La créosote a été administrée à Tintérieur à la dose de 2 gouttes dans 60 grammes d'eau bouillante additionnée de 30 grammes de sirop.

Nous donnerons encore la formule de la myrrhe associée au sulfate de fer et au carbonate de potasse :

Myrrhe. 4 grammes.

Carbonate de potasse 2

Triturez et ajoutez :

Eau de mendie 360 grammes.

Sulfate de fer. 60 —

Sirop de guimauve 30 —

A prendre par quatre cuillerées dans les vingt-quatre heures.

Le sulfure de potasse a été employé en frictions dans rintérieur de la bouche et du pharynx :

Miel 120 grammes.

Sulfure de potasse 2 r—

Enfin la térébenthine unie au galbanum, le styraï associé au castoréum , à Topium , à la gomme ammo-

niaque, ont de tout temps fixé l'attention des praticiens dans le traitement de la plithisie pulmonaire.

Dracke a conseillé les aspirations d'air froid; un autre auteur, dont le nom nous échappe, prostxit, presque complètement, les boissons dans cette affection,

TRAITEMENT DE M. TUftcs. — M. Turck pfécomse le traitement suivant :

1° Soustraire les malades à l'action du froid et les placer dans une chambre dont la température soit très chaude et constamment la même, de 40 à 45° centigrades ;

2° Diminuer l'action des poumons en tenant constamment de l'ammoniaque en évaiK>r&tion dans la chambre des malades ;

3° Rétablir les fonctions de la peau en augmentant les sueurs et en les rendant acides au moyen de topiques alcahns;

4' Prévenir ou combattre le dévoiement et diriger l'alimetnation de manière à ce que les malades soient habituellemenl eonitipés.

Nous soulignons nous-mêmes ces derniers mots, car nous nous élevons de toutes nos forces contre un état (jui ne peut que favoriser la congestion pulmonaire, et amener rapidement la dysiiepsie. Or, il est inutile de dire que lorsque le malade en arrive là, le praticien voit presque tous ses efforts échouer. Il faul, au contraire, entretenir chez les tuberculeux le tubedigestif i l'eut parfaitement libre; de cette manière, les

digestioDS sont presque toujours bonnes ; le malade conserve ses forces physiques, et cela seul vient puissamment en aide à l'action des miklicaments.

TiAitBHBilT DB H. pioRKT, par l'wdure (U potassium. — C'est vel habite praticien qui a employé avec le plus de succès l'iodure de potassium à l'intérieur et à l'extérieur.

M. Piorry donne ce sel (à l'intérieur) à la dose de 0,50 œntigr. à 3 grammes par 2i heures, ^lendant un temps variable de 5 à 42 jours. Enhardi par quelques brillants résultats, M. Piorry résolut de cicatriser les cavernes par l'action direcle de l'iode dans leur cavité. Pour cela, il lit usage de l'inspiration de la vapeur d'iode à haute dose. En même temps, il faisait pratiquer à l'extérieur, au niveau même des riivenies, «les frictions avec la teinture d'iode. Selon les cas, M. Piorry ordonnait soit le lartrate anrimonié de (lotasse, Boit les astringents quand il survenait de la diarrhée, soit le sulfate de quinine quand il y avait des redoublements fébriles nocturnes. Un régime réparateur, des pectoraux, des looclis, complétaient l'ensemble du traitement.

TRAITEMENT DE M. DE LAHAHRB. — Olî a à peU prës

de tout temps préconisé les limaçons contre les tubercules. La partie mucilagineuse de ces êtres contient la substance active médicinale. Mais chacun, en lui-même, en renferme fort ^leu. M. de Lamarre, voulant accroître sa puissance eu la concentrant, l'ad-

ministre, sous le nom d'kéticine, à haute dose dans un pelil volume. Il dit en avoir obtenu de grandes réussites. On l'ordonne généralement en sirop.

TRAiTEUBNT DE M. LOUBARD (oE liége). — M. Lombard, professeur de clinique à Liège, ayant à traiter un plitbisiquo, s'adresse h l'étal général , à la constitution môme, et ne s'occupe point du tout de l'état local. Aussi n'emiiloie-t-il jamais de révulsifs spoliateurs ; jamais de séfons, ni de cautttres, ni de saignées, ni de sangsues, ni de ventouses scarifiées, a Le retour de l'appétit par quelques doses de vin amer aromatisé ; la i-égénération par un régime analeptique , par les martiaux sous des formes variées, et l'Jiuile de foie de morue associée à un peu de liqueur alcoolique ; enfin le réveil et l'escilation du principe des sources ou des forces de la vie par tous les modificateurs de l'iiygiène et les préparations propres à tonifier, à stimuler même légèrement l'économie, voilà nos moyens de reconstitution des sujets. »

« Un fait que j'ai pu confirmer, ajoute M, Lombard [de Liège), c'est que la pâleur, la débilité, l'anémie des tuberculeux, sont plutôt des conditions favorables que défavorables, pour que notre traitement réussisse, sinon à guérir toujours, au moins, à améliorer dans presque tous les cas. »

TBAlTEMENt DE M. VIRCEKT DDVAL. — Élëve et ami

de l'illustre Broussais, M. Duval est resté en grande fwnie tidële h la doctrine de son maître. Aussi le

Voyons-nous recourir, dès le début de raSèction, aux saignées, aux sangsues, aux ventouses scarifiées. Dans la plilhisie, c'est principalement Télat subinflammaloire qu'il traite. Il proscrit complètement le régime tonique et excitant; lors même qu'il existe des cavernes, il attaque « Tennemi par des applications de sangsues, de ventouses scarifiées, des vésicatoires, des antimoniaux, etc. » Un réginae doux, lacté, végétal, rhuile de foie de morue, Témétique en lavage, le bromure de potassium, les sédatifs du cœur et des vaisseaux. Tels sont les principaux médicaments de M. V. Duval.

Cet habile praticien donne la préférence au bromure de potassium sur l'iodure de potassiujn. « J'ai obser^^é, dit-il, que le bromure de potassium possédait souvent plus d'action que l'iodure, et qu'il n'avait point l'inconvénient de déterminer de la sensibilité aux yeux, ou des conjonctivites, ou de ces éruptions cutanées, eczémas, prurigos, que l'on voit quelquefois se développer pendant l'administration de Tiodure de potassium. Ce sel, car on peut nommer ainsi l'iodure de potassium en dissolution, peut provoquer aussi des salivations très rebelles. J'ai vu des accidents de ce genre se produire cinq ou six fois sans que j'eusse prescrit de calomel. C'est pour cela que j'emploie le bromure de potassium de préférence à l'iodure.» {Traité pratiqua et théorique de la maladie scrofuleuse, 1852.) M. V. Duval donne le bromure de potassium à la dose de 6 grammes, dans eau distillée 180 grammes. On met une cuillerée à bouche de cette dissolution dans

une tasse de houblon bien sucré, que Ton boit tous les matins.

Contre la toux, la potion suivante :

Eau distillée de laitue 120 grammes.

Eau distillée de laurier- cerise. . 10 —

Tartre stibié. 0, 25 centigr.

Sirop d*ipécacuanha 30 grammes.

Sirop diacode, ..,.,. 30 —

Contre les hémoptysies, la saignée, le seigle ergoté, la digitale, Tacétatetie plomb, l'alun, l'extrait de ralanhia, les ferrugineux, les boissons glacées, selon les cas particuliers.

Pour arrêter les transpirations, le sulfate de quinine, associé aux sédatifs du cœur et des vaisseaux, tels que la digitale, le seigle ergoté, etc.

Voici, du reste, une de ses formules à laquelle il a souvent recours contre les sueurs considérables :

Sulfate de quinine 1 gramme.

Extrait de seigle ergoté 1 —

Extrait de digitale 1 —

Camphre 0, 50 centigr.

Mêlez et divisez en pilules n® 20, à prendre deux ou trois chaque soir.

Ce qui nous a plu surtout dans le remarquable tra* vail de M. Duval sur la phthisie pulmonaire scrofuleuse, c'est que ce distingué praticien s'occupe, avant toute chose; du tube digestif qu'il remet, autant que

possible dans son état normal, et propre à recevoir les remèdes destinés à l'organe de la respiration.

Nous aurions voulu donner ici le traitement spécial du docteur Barrier, dont la perte récente sera surtout ressentie par les nombreux malades qui lui doivent la conservation de la vie. Partisan de la doctrine iatraleptique, à l'inspiration du gaz acide carbonique qui s'échappe des sources de Celles (aidé de l'union factice de l'iode), il ajoutait la cautérisation de la trachée par les sels contenus dans ces eaux minérales. Il n'a malheureusement publié aucune formule. Espérons que son successeur, muni de ses nombreuses notes, voudra bientôt en enrichir la science.

TRAITEMENT DE GIOVANNI DE VÏTTI8. — Pour tOUtO

tisane, il conseille le lait étendu de deux tiers d'eau ; pour nourriture, du riz cuit en consistance de bouillie. Matin et soir le malade prendra une cuillerée de la potion suivante :

Tartre stibié* 0, IScentigr.

Infusion de sureaU 150 grammes.

Sirop simple 30 —

Dans le cas de diarrhée colliquative, le riz est remplacé par deux tasses de chocolat.

Si au bout d'une demi-heure la potion n'a pas produit de vomissement, on administre une deuxième cuillerée : si elle produit des évacuations alvines trop abondantes, on en suspend l'emploi et on la remplace par les pilules suivantes :

I aa 0, 50 centigr.

Ipéca torréfie et pulvérisé.

Digitale pourprée, * ^

Mêlez exactement et faites 10 pilules, à prendre une toutes les heures.

TRAITEMENT DE M. CHURCHILL. — Ce praticien croit avoir trouvé un spécifique contre la phthisie pulmonaire dans Vhypophosphite de soude. Selon lui, ce sel jouit de sa plus grande activité dans la troisième période de la maladie. M. Churchill ajoute que cette troisième période est moins grave que la seconde, et qu'il est plus facile de guérir au troisième qu'au second degré. Des expérimentateurs ont avoué n'avoir rien obtenu de l'hypophosphite de soude. Ily auraiteu même, selon quelques-uns, aggravation de la maladie. M. Churchill répond que le sel employé dans ces cas malheureux était mal préparé ; selon lui, la condition indispensable du succès est l'extrême pureté de Thypophosphite de soude. Nous n'entrerons pas dans ces débats; nous attendrons les résultats, tout en nous réservant de faire aussi des expériences.

Enfin, pour ne rien oublier, nous indiquerons les intéressantes expériences de M. le docteur Baud sur les substances phosphorées extraites des animaux, dans les maladies chroniques de la poitrine.

ciAfmE IV

%rrESKXT »c i.*%rTcrm.

Xoos TeîK»QS «i'^iuniéner une f>'j> vV tr:iiKiiHM\t< ; nous ne finir>:-ns r^as si nri^us voiiI:..»ns cilor tenues Us suLsUmc-es que la f*^^ieoôe ou renipinsnie iMit mise> tMi jeu pour comtiattre la phihisie pulmonaire, i> m\mlvi>^ presque incal*:-ulaMe de mêiUcations esl une prenne trop évidente de l'impuissance de la nuxlei^ine dans un grand nombre de cas. Il n'y a donc |x^iat de rtMUîsle contre la phthisie pulmonaire? Ceux qui en sont atteints sont donc voués inévitablement à une mort pix^inaturée? Non! disons-le hautement. Le plus sou\vnt, l'impuissance de notre art tient à des causes qu*il înt* porte de mettre en é\1dence.

La plupart des poitrinaires ne recouivnt aux soin* des praticiens que lorsque Taflection est déjà sur tu\e pente fatale. Comme les premiers symptômes ne les empêchent pas de vaquer à leure (Kxnipalions habituelles, et ne les fatiguent que très i)eu ou m<Mtte juis du tout, les premiers symptômes no leur dotuiotU

qu'une inquiétude passagère. Quelques-uns pourtant se font ausculter et percuter la poitrine; mais en Tabsence de signes évidents de phthisie, ils sont vite tranquillisés; ils s'endorment dans une sécurité perfide pour se réveiller trop tard. L'ennemi a fait des progrès, quelquefois irréparables, pendant le sommeil.

Certains individus, plus craintifs que les autres, s'effraient d'abord à la moindre toux , ce dont nous nous garderons de les blâmer; peut-être cette toux est-elle le premier écho de la sape qui doit miner l'édifice. Mais cette indisposition, après avoir duré quelque temps, s'arrête pour revenir six mois, un an plus tard, et ne durer encore que quelques semaines. Alors l'individu se rassure et finit par ne voir que des irritations sans conséquence, là où des yeux exercés découvriraient les premiers symptômes d'un danger réel. Le mal, à cette première manifestation, serait aisément étouffé.

D'autres personnes, qui pourraient se déplacer et fuir pendant l'hiver le séjour du nord qui leur est funeste, n'en font rien, retenues qu'elles sont par leurs plaisirs, leurs affaires, les soins d'une fortune qui, hélas 1 va bientôt leur échapper.

Dans ces divers cas, le tort peut bien être quelquefois un. peu aussi du côté du médecin, trop ménager d'avertissements auprès de ses clients. On doit interroger en même temps et le physique et le moral. Il y aurait, sans nul doute, imprudence souveraine à faire des révélations trop complètes à un malade pusillanime. De tous les maux, le plus difficile à guérir, c'est la peur, chez bien des gens du moins ; mais auprès

d'un malade indiflférent, sceptique, frondeur, car il y en a de toutes sortes, nous n'hésitons pas à pousser nos avertissements aussi loin que la chose^est nécessaire pour nous assurer une soumission complète, absohie. Hors de là, pas de cure possible. Des prescriptions incomplètement, négligemment exécutées, ne sauraient aboutir; si nos ordres ne doivent pas être suivis à la lettre, il est inutile que nous les donnions. A cet égard, pas de transaction possible : tout ou rien.

En un mot, autant nous nous efforçons de relever le courage chez les faibles, ceux que la crainte prédispose à une obéissance entière et empressée, autant nous mettons d'instance à vaincre les rebelles, dussions-nous aller jusqu'à des révélations complètes. Après tout, esl-€e que les secrets que nous cherchons à faire ne sont pas, pour un grand nombre de malades, de purs secrets de comédie? Un traitement prolongé, la nature des remèdes qui en sont la base, ne leur révèlent- ils pas, le plus souvent, le caractère de l'affection dont nous cherchons à les guérir? Le mystère a aussi ses inconvénients : que de malades sont plus tourmentés par le doute qu'ils ne le seraient par la connaissance de la réalité, quelle qu'ellç fût I

L'ignorance absolue aurait souvent d'autres dangers. On ne guérit pas d'une phthisie en quelques jours ni en quelques semaines. Les médications qui agissent promptement n'ont que des résultats éphémères : or, le malade est impatient de secouer le joug du docteur. Si celuiKîi ne va pas vite, il ira trouver le charlatan, rhomme à la panacée universelle, celui qui enlève une

maladie avec la prestesse d'un arracheur de dents. Celui-là a des partisans non-seulement dans la rue, mais presque dans les salons ; la crédulité humaine s'étend plus loin et plus haut qu'on ne pense. Si vous n'avez point préparé votre malade à la patience par quelques mots sur la nature de son affection, soyez bien convaincu qu'il vous échappera au moment peutêtre où il entrera en voie de guérison. Vous devez vous estimer heureux si l'opinion publique ne fait pas encore peser sur vous la responsabilité des méfaits du prétendu faiseur de miracles.

Nos premiers soins s'adressent donc au moral du malade. En même temps que nous auscultons le corps, nous auscultons Tâme aussi, nous réglons notre langage selon les sons qu'elle rend.

Puis viennent les questions sur les prédispositions, sur les maladies antérieures, les premiers symptômes de la maladie actuelle, les remèdes employés et leurs résultatSrOn ne saurait trop sonder profondément le terrain sur lequel on doit opérer.

Ensuite, nos premières prescriptions dans laphthisie, comme dans toutes les maladies, s'appliquent au tube digestif. Si l'organe chargé d'élaborer les médicaments et d'en verser les principes vivifiants dans la circulation générale, est embarrassé, obstrué, irrité, comment remplira-t-il sa mission? Lorsqu'un filtre est chargé d'anciens résidus, ne faut-il pas, de toute nécessité, le * nettoyer? Les insuccès viennent en grande partie de ce que cette partie élémentaire n'est pas suffisamment comprise. Un vieux médecin disait : Quand les roues

du moulin s'arrêteat , on doit , avant tout, curer le canal servant à y amener Teau. Nous disons comme lui. Nous disons qu'il faut commencer une cure par le commencement, ne connaissant pas encore le moyen de la commencer par la fin. Nous posons en principe qu'un tube digestif embarrassé, et dès lors malade, ne peut venir en aide à d'autres organes malades. C'est ce que nous établirons ailleurs avec une entière évidence.

Nous avouons nos sympathies pour M. Purgon, cette innocente victime des railleries d'un grand écrivain. A Molière, nous opposerions au besoin Voltaire, qui, avec une santé délicate et à travers tant de travaux et de vicissitudes, arriva tout tranquillement à ses quatrevingt-quatre ans, en prenant son petit laxatif chaque semaine, et en décochant chaque jour ses traits les plus acérés contre la constipation et les constipés; soutenant, avec un peu de raison peut-être, que Richelieu fut cruel parce qu'il ne pouvait aller à la selle ; opinion partagée, du reste, par toute la cour.

Nous laissons au vieux philosophe la pleine et entière responsabilité de ses écrits sur bien des choses. Mais dans une question d'iiygiène et de santé, il est bon de consulter tout le monde, même Voltaire; le simple bon sens vaut quelquefois la science, à plus forte raison le génie.

La constipation est la pierre d'achoppement de la plupart des médications. C'est elle qui obstrue les voies par lesquelles l'eau doit arriver au moulin. C'est^ donc contre elle que doivent être dirigés les premiers etïorts* Lorsque les voies digçstives sont en bon état, un ré-

mède en vaut dix; disons mieux: dans ce cas, un remède est un remède, dans le cas opposé, un remède n'est rien, si toutefois il n*esl pas un danger. De là, la réussite de la même médication chez les uns, et sa non réussite chez les autres. Le principal laboratoire dles substances que nous administrons, ce n'est pas Tofficine du pharmacien, c'est le tube digestif du malade ; or, des laboratoires essentiellement différents ne peuvent donner des résultats identiques.

Après le traitement préparatoire, le traitement spécial. Ici, on le comprendra, nous ne pouvons avoir la prétention de donner une formule générale. La seule ordonnance qui convienne à tout le monde est celle qui ne peut faire ni bien ni mal à personne. Autant de cas, autant de variétés dans la médication.

Mais disons encore un mot du régime, partie gran« dément traitée dans la première partie de notre travail. Nous avons vu des auteurs prescrire le régime tonique, et d'autres la diète lactée; les premiers et les seconds en font un usage exclusif. C'est là ce que nous combattons; nous y voyons la source de beaucoup d'insuccès. Le régime dépend essentiellement de la nature de la maladie. Pour nous, il y a pht^siquement. deux principales espèces de phthisiques : les uns ont le teint pâle, mat ou légèrement jaunâtre, les chairs molles, le caractère indolent; les autres ont la peau blanche, rosée, fine, délicate, se colorant à la moindre émotion ; ils ont de la gaieté, de l'enjouement. Chez ceux-ci la diète lactée réussit parfaitement; chez ceux-là le régime tonique et môme épicé doit être mis en

usage. Les derniers sont plus prédisposés à ce l'on appelle la phthisie galopante ou phthisie aiguë. Aussi Yoit-on chez eux, dès le début de la maladie, les symp- Uhnes disparaître comme par enchantement sous l'influence de quelques saignées plus ou moins répétées, d'applications de sangsues ou de ventouses scaririées. Chez eux, si nous pouvions nous exprimer ainsi, la phthisie est plus aiguë, chez les autres plus chronique. Au reste, quiconque veut examiner avec soin les tuberculeux s'aperçoit bien vite que la marche de l'affection n'est pas la même dans ces deux espèces de cas.

Chez les uns et les autres, nous y revenons, guerre persévérante, infatigable k cette terrible constipation habituelle qui entretient l'engorgement des vaisseaux sanguins de la partie supérieure du tronc, et qu'il faut surtout craindre dans le cas où le régime tonique et épicé est de rigueur. La plupart de ces malheureux malades que l'on regorge de potions, dites calmantes et à base d'opium, doivent la moitié de leurs souffrances à la constipation si bien entretenue par ce genre de médication. Nous ne saurions trop nous élever contre l'abus de l'opium et de ses composés (extrait thébaique, laudanum, etc.) dans le traitement de la phthisie pulmonaire. Pour procurer un peu de sommeil aux tuberculeux, il semble que l'on ne connaisse que l'opium, dont il faudra successivement porter la dose à des quantités vraiment effrayantes; nous ne nous en ser-^ vons presque jamais, et nous nous en félicitons. Ce sommeil factice, qui semble soulager un moment, est

plus nuisible qu'utile ; on le procurera d'ailleurs en combattant la cause de l'insomnie, qui se trouve fréquemment dans le tube digestif. Nul ne se doute des désordres que peut amener la constipation habituelle. Nous les ferons ressortir dans notre prochaine publication ; nous nous contentons ici de donner le conseil d'y veiller avec soin dans le traitenaent de la phthisie pulmonaire. On arrivera ainsi à conserver à l'estomac l'énergie nécessaire, à diminuer la congestion pulmonaire, à se passer de l'usage funeste de ropinnC, et oq préviendra la diarrhée, si fatale aux phtJiisiques,

Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit de l'habitation et des voyages ; nous nous bornerons à faiie l'énumération des médicaments que nous mettons le plus souvent en usage.

lodure de fer. — Nous nous en abstenons chez cettx de nos malades qui nous semblent prédisposés à la phthisie aiguë; dans ce éas, il nous a paru que, loin de calmer les symptômes, il les aggravait.

Ce sont les dragées de proto-iodure de fer inaltéraljle que nous ordonnons le plus souvent.

Nous remplaçons Viodure de potassium par le bromure de potassium, d'après la méthode de noire savant confrère et ami, M. V. Duval. Nous faisons prendre tous les matins, dans une lasse d'infusion amère, une cuillerée à bouche de la dissolution suivante :

Bromure de potassium .... 6 grammes-v Eau distillée 20O —

Nous prescrivons souvent Vhaile de foie de morue, mais associée à un peu d'alcool, comioe le fait M. Lombard (de Liège), f^ boisson habituelle de tous nos malades est l'eau de goudron. Elle nous a rendu de grands services. Elle peut répugner au début; mais l'habitude dissipe rapidement le dégoût. Il convient de ta préparer à froid ; on verse -dans un pot de terre verni 23 ou 30 grammes de goudron liquide, et on lemplil le pot d'eau. Au bout de vingt-quatre lieures, après avoir rejeté la partie buileuse qui surnage le liquide, on boit ce dernier par verrées, dans la journée et aux Te|>as , mêlé â du vin ou à du lait. Au fur et h mesure que l'on boit, on remplit de nouveau le vase.

ïxs eaux akalinet , légèrement iodurées, nous ont constamment donné de bons résultats. Les sels alcalins empéclient l'engorgement des vaisseaux lymphatiques et tendent, à la longue, à dissiper celui qui jteut déjà exister. I.es eaux minérales naturelles que nous ordonnons le plus souvent sont celles de CondiUac (Orôme'. Nous avons fait connaître les motifs de noire préférence; il sérail inutile d'y revenir. Nous ajouterons seulement que la conservation de l'apiiélit, si utile dans toutes les aHeclions , est un de leurs nombreux privilèges.

Tarin Uibié. — C'est parlifrulièremenl chez It^-s lubereuleui prédisposés à la phtldsie galopante que nous l'employons. Chez eux, l'effut se fait sentir en moins de vingf-<|ualre heures; il suffi! d'en prolonger

Un peu l^usage pour arrêter la toux. Voici notre formule de prédilection :

Émétique, de . . 0,20 cenligr. à 0,30 cenligr. Eau de laurier- cerise, de . . 10 à 15 grammes.

Sirop . . . . * 30 —

Eau, de 250 à 350 —

A prendre, par cuillerées à bouche, toutes les heures ou toutes les trois ou quatre heures, selon les cas.

Dès le début de raffeclion, Témétique, administré à dose vomitive et continué quelques jours, devient une arme puissante entre les mains des praticiens.

Soufre, — Nous l'employons très souvent à l'état de fleur de soufre, et à la dose de 0,025 m. à celle de 0,05 centigr., soir et matin, ou le soir seulement. A l'aide de ce moyen , nous avons calmé des toux opi-niâtres.

Nous avons essayé souvent les aspirations de vapeur d'iode ; nous devons avouer qu'elles ne nous ont jamais réussi : aussi y renonçons^nous, jusqu'à ce que l'on nous spécifie les cas où elles donnent de véritables succ^.

Nous sommes tout à fait partisan des aspirations d'acide carbonique, mais non de l'acide carbonique de nos laboratoires de chimie , qui ne ressemble en rien à celui des sources minérales naturelles.

Les phthisiques aiment beaucoup respirer ce dernier, tandis que souvent leurs symptômes s'aggravent sous rinQuence de l'adde carbonique des chimistes.

Comme adjuvants très utiles de nos divers médicaments, nous citerons les amers, le quinquina, la gentiane, le houblon, la chicorée, la camomille, Thyssope ; remploi de quelques substances externes, telles que le diachylon et le papier chimique pour recouvrir la poitrine, la pommade stibiée, Teau sédative, Talcool camphré , les frictions à Tiodure et au bromure de potassium, etc. Nous le répétons : nous ne pouvons rien formuler d'une manière générale; autant de cas, autant de médications diverses. Nous finirons en recommandant spécialement remploi des alcalins ; ailleurs , nous baserons solidement notre conviction sur l'effet de ces sels. Disons encore que les scrofules, laphthisie pulmonaire en particulier, seront, plus tard, nous osons l'espérer, traitées presque uniquement par les alcalins provenant surtout de la distillation des eaux minérales naturelles

Nous avons exposé les idées de chacun ; nous avons énoncé les nôtres ; nous avons rapidement résumé le fruit des recherches auxquelles nous nous sommes livré et celui de nos propres méditations. A ce que nous ont appris les livres, nous avons joint ce que nous a appris le chevet du malade , cet autre livre plus instructif encore que le premier. Puisse notre exemple avoir de nombreux imitateurs !

La phthisie pulmonaire fait des ravages, chaque jour

croissants, au milieu de nos populations. Elle prend

ses victimes partout : en haut , en bas, au sein de la

misère et au sein de l'opulence, au foyer du travail

ndustriel et au foyer des a^'ts Chaque matin, la presse

annonce au pays une perte nouvelle : tantôt c*est une grande tragédienne, tantôt ifti poète aimé de tous, tantôt un savant illustre qui succombe. Au corps médical incombe le devoir de réunir, combiner, coordonner ses efforts contre cette redoutable affection, jusqu'à ce qu'il soit parvenu à Tétouffer. L'œuvre est grande, mais elle n'est pas au-dessus de son dévouement; serait-elle au-dessus de sa puissance? Au milieu des merveilles de notre temps, en. présence de ces admirables découvertes qui, en moins d'un demi-siècle, ont fait d'un vieux monde un monde tout nouveau , nous ne croyons pas à l'impossible : l'utopie de la veille, c'est la vérité du lendemain ; aujourd'hui, il n'y a d'absurde que l'incrédulité systématique.