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men du sinus révèle une muqueuse hypertrophiée, tomenteuse, très vasculaire avec une suppuration abondante. Dans ces cas le diagnostic s’égare sur une ostéo-périostite orbitaire, une ténonite, un phlegmon de l’œil ou de l’orbite et même sur un abcès du sac lacrymal.

V. Ce diagnostic est très important, car il importe-de ne pas s’attarder à traiter l’abcès ou la fistule orbitaire mais d'agir directement sur la cause.

VI. Le diagnostic étant fait, on a le choix entre plusieurs procédés de traitement.

Les procédés nasaux, cathétérisme par le canal fronto nasal et perforation du plancher nasal ne doivent pas être employés, car ils ne permettent pas d'aborder franchement et de drainer suffisamment la cavité malade : de plus, la perforation du plancher nasal du sinus est dangereuse parce qu’elle nécessite un peu de force,

Le procédé de Pitiot entraîne quelquefois l’opérateur loin du foyer morbide et ne donne pas assez de jour.

VII. La trépanation seule doit être employée, elle peut être orbitaire ou frontale.

L'ouverture frontale est notre procédé de choix et doit être pratiquée suivant des données que nous avons essayé de rendre plus précises par des expériences faites sur le cadavre.

On tracera une ligne rejoignant les deux échancrures sus-orbitaires assez nettement perceptibles sur le malade, une seconde ligne suivant la ligne médiane rejoignant la précédente à angle droit. C’est dans cet angle qu’on appliquera la couronne de trépan.

OU Une incision curviligne de 4 centimètres environ, par-

tira d’un point situé un peu en dehors de la tête du sourcil et se terminera au niveau de la racine du nez.

VIIL. L'opération sera suivie d’un curetage méthodique de toute la cavité malade et terminée par un drainage fronto-orbitaire intra-sinusal en profitant du trajet fistuleux s’il en existe un.

Quelques points de suture et pansement iodoformé.

Au point de vue esthétique, ce procédé présente l’avantage de ne laisser aucune cicatrice apparente.

Le méplat que semblerait devoir entrainer la trépana tion est inappréciable.

Vu, bon à imprimer :