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pour se faire soigner d'une tuméfaction subaiguë localisée à la région sus-pubienne médiane. L'affection avaitdébuté un mois auparavant par des douleurs accompagnées bientôt d’une tuméfaction qui augmenta peu à peu pour acquérir les dimensions constatées aujourd'hui.

En interrogeant le malade on apprend que depuis trois années il ressent à intervalles variables un endolorissement vague dans la fosse iliaque droite ; cet état douloureux permanent est entrecoupé d'aceès de constipation avec exagération des douleurs auxquelles font suite de véritables débäcles. D'abord assez éloignées les unes des autres, ces crises se sont rapprochées au point de fatiguer, de déprimer, d’amaigrir ce jeune garçon. Il continue cependant son travail de sculpteur sur bois en suivant un traitement médical et un régime laxatif. La situation s'améliora ; mais en 189%, nouvel état douloureux presque continue localisé à la fosse iliaque droite. Tous ces accidents ont-été cependant assez légers pour ne pés attirer l'attention du malade avant ces derniers jours.

À son entrée, en effet, il est pâle, amaigri, la face ‘est blême, les yeux sont enfoncés, les ailes du nez rétractées, en un moi, je malade présente le facies péritonéal, la langue est saburrale, l’appétit nul, le pouls est fréquent et petit ; la température est de 385, mais l’état de l'abdomen ne correspond pas à ces symptômes fonctionnels ; le ventre est plat et souple dans sa partie supérieure, ‘et au premier coup d'œil, on voit une saillie manifeste au niveau de la région sus-pubienne.

La tuméfaction est vraiment caractéristique ; la peau est tendue, sans changement de coloration, arrondie, exactement médiane ; elle remonte à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic ; latéralement elle s’étend jusqu'aux limites des muscles grands droits, pour se perdre en bas, derrière le pubis. Elle est mate dans toute son étendue. A la palpation on constate qu'elle s'enfonce profondément sous les muscles de l'abdomen et derrière la symphyse pubienne; son contour est nettement limité et on la prendrait volontiers pour la vessie en état de distension.

La tension des muscles droits à sa surface ainsi que son prolongement rétro-pubien permettent de la localiser derrière la paroi abdominale. Le toucher rectal fait reconnaitre que la tumeur descend très bas derrière le pubis, elle refoule le rectum dans lequel elle fait saillie ; mais l’épaisseur des parties souples qui séparent le doigt de la tumeur permet d'affirmer l'intégrité de la prostate et de la vessie. :

La tumeur localisée en avant de la vessie et derriète les muscles de l'abdomen occupe donc la cavité de Retzius. Toute cette région est douloureuse, empâtée, enflammée, et en recherchant soigneusement la fluctuation profonde, on la trouve parfaitement nette. Il n'y a donc pas de doute sur le diagnostic, ils’agit d’une collection purutente développée dans la région prévésicale. Mais cette collection purulente ne peut être qu’un accident secondaire et son point de départ est encore inconnu. La palpation méthodique montre que le maximun de la douleur siège nettement à l'extrémité droite de la fosse iliaque ; cette même palpation indique une résistance plus considérable de ce côté par comparaison avec le côté opposé. En combinant le palper et le toucher rectal, les deux signes douleur maxima et empâtement plus marqué à droite deviennent évidents.

On porte le diagnostic d'abcès prévésical d'origine appendiculaire et l’on propose l'ouverture de l’abcès.

Le malade fut opéré le 10 août 1893. Une incision médiane sus-pubienne de 8 centimètres conduisit, à travers les muscles sclérosés, sur une collection purulente qui occupait l’espace prévésical. Introduisant l'index dans la cavité, on trouva un prolongement qui se dirigeait vers la limite externe de la fosse iliaque droite. Sans détruire les adhérences qui existaient à ce niveau, on se contenta de tamponner la cavité avec de la gaze iodoformée. Le surlendemain des matières stercorales s'écoulaient par le drain et l’on constatait qu'elles venaient bien de la fosse iliaque.

L'ouverture de l’abcès, chez ce malade, fut suivie d'une amélioration rapide de l’état général ; la plaie marcha d'abord très

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