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les kystes séreux pré-péritonéaux et rétro- -puhiens (hygromas de la bourse séreuse prévésicale de Delbet).
30 Le diagnostic d’abcès froid de la paroi abdominale ayant été posé, il importe de déterminer son siège, sa locaïisation dans l'une des trois couches constituantes de la paroi : tissu cellulaire sous-cutané, couche musculaire, couche cellulaire pré-péritonéale.
a. — Les abcès froids sous-cutanés de la paroi antérieure de l'abdomen paraissent le plus souvent situés sous le feuillet aponévrotique sous-cutané profond ; leur Saillie n’est point modifiée par la contraction musculaire. À lhypogastre, en particulier, ils sont limités inférieurement par le bord supérieur de arcade pubienne auquel se fixe le feuillet sous-cutané profond ; ils peuvent être bilobés, avee deux saillies latérales ; ils semblent pénétrer derrière la symphyse ; mais le toucher rectal est négatif et la miction reste régulière.
b. — Les abcès froids de la couche musculaire (foyers tuberculeux) paraissent très insidieux. On les a observés dans les muscles transverse, petit et grand oblique. Les abcès de la gaine des muscles droits méritent une mention spéciale. Ils siègent : dans l’espace celluleux prémusculaire de la gaine des droits (abcès à évolution froide de la fièvre typhoïde) ; dans la josse rétro-musculaire (Charpy) ou espace sus-pubien (Leusser). Ces abcès de la gaine des muscles droits peuvent avoir pour origine une ostéite du pubis en bas, de la cage thoracique en haut (sternum, côtes).
En général, ils sont hypogastriques, médians. Quand ils sont piémusculaires, ils remontent à deux ou trois
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travers de doigt au-dessous de l’ombilic ; leur saillie et
leur consistance sont exagérées pendant la contraction
musculaire. Rétro-musculaires, ils sont effacés par la
même contraction. Ils semblent s'enfoncer derrière la symphyse, mais le toucher rectal ne dénote rien d’anormal ; les troubles de la miction sont nuls. Les collec tions rétro-musculaires traversent d'ordinaire la ligne blanche ou les muscles droits pour s'échapper SRÈES tanément au dehors.
c. — Les abcès profonds de 1 paroi occupent la cavité prévésicale (cavité de Retzius) qui s'étend de l'ombi-
lic au plancher pelvien, et comprend une partie pré-ou-
racale et une partie rétro-pubienne.
Les abcès sous-ombilicaux (type des phlegmons de Heurtaux) se développent dans la portion immédiatement sous-ombilicale de l’espace pré-oùracal. Leur forme spéciale en demi-ellipse à base en haut les fera recon-
naître. £
Si le foyer inflammatoire sous-ombilical a une marche envahissante, le pus fuse jusque dans la région inférieure de la cavité prévésicale ; l'on pourrait avoir un abcès total de cette cavité.
Les collections purulentes de l’espace prévésical inférieur sont le plus souvent symptomatiques de lésions du voisinage (tumeurs blanches de la symphyse, ostéite du
pubis, ulcérations tuberculeuses de la vessie, prostatite
tuberculeuse, lésions chroniques de l’appendice). Le pus
prévésical remonte fréquemment jusqu'à l’ombilic où se.
fait l'ouverture de l’abcès.
Au point de vue diagnostique, deux points importants :
D TU a
la tension des muscles droits au-devant dé la tumeur montre qu'elle est profonde ; le toucher rectal fait reconmaitre qu'elle est DrénÉSiCe, Les [EUR de la miction dr ne sont pas constants.
4° L’abcès froid étant diagnostiqué, il faut intervenir : l'indication est formelle. L’incision est la méthode de S: choix. Au point de vue thérapeutique, le diagnostic de … Porigine des abcès Symptomatiques à une grande impor- : tance : on doit remonter à la source même du mal et agir | en conséquence. PTE. £
Vu : Le Doyen, | BROUARDEL, EE, ;
va par le pr en de la thèse, GUYON
Vu et permis d'imprimer Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris CE GRÉARD
+ Orléans, - Jmp, MORAND rue Bannier, 47.
