Traité d'ophthalmologie, 1886, t. IT, p
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plein de force, et que toutes ses fonctions organiques sont bien équilibrées, l'influence morbide, même étant réelle, n'apparaîtra pas, parce que l’action des atteintes successives ne pourra pas s’accumuler ; tout au plus si on obtient des irritations locales : eczéma, conjonclivile particuculière, ou d’autres manifestations extérieures, dont nous parlerons plus bas.
©: En parcourant les observations que nous sommes parvenu àréunir, nous verrons que le glaucome atropinique arrive chez les personnes âgées de préférence (61 ans, 71-58). Est-ce que leur sclérotique est rigide, et ne se laisse pas distendre par une accumulation plus considérable des liquides intra-oculaires, comme la chose se produit chez les sujets jeunes? Graëfe et d’autres oculistes ont attribué à cette circonstance un rôle peut-être un peu exagéré ; on peut envisager cette transformation pathologique comme un des symptômes de la déchéance générale de l'organisme, qui diminuant la vitalité des tissus et surtout des tissus vasculaires, diminue leur résistance aux causes morbifiques, et par conséquent augmente la vulnérabilité. C’est donc dans l’état général des vieillards qu’il faut chercher la cause de cette prédisposition particulière à contracter le glaucome que, lui, n’est qu’un degré plus avancé de cette même déchéance générale.
La cataracte sénile, comme la rigidité scléroticale, n’est aussi qu’un anneau dans cette chaîne, et qui nous prouve seulement que l’affaiblissement de l'organisme est allé d'un degré plus loin. L'augmentation peu considérable du cristallin au début de la cataracte, augmentation qui paraît prédisposer aux accidents atropiniques ne joue pas
SOU un rôle aussi important qu'on le lui a attribué (1). On a abusé un peu dans ce dernier temps des inslillations de latropine dans les cataractes centrales : on voulait faire voir les malades, sans recourir aux opérations chirurgicales, on les précipitait sur la pente des altérations morbides. C’est ainsi que le D' Cosgin (2), rapporte un Cas d’une malade âgée de 68 ans, atteinte de
cataracte commençante, chez laquelle l’instillation d'une: Ç q
goutte d’atropine (0,03 p. 30 gr.), améliorait la vision ; mais trois jours après, l'apparition d’un glaucome aigu fut constatée. Les observations IL, Il et III dues à l’obliseance du D'Galezowski et prises dans sa clinique, et l'observation IV du Dr Cant, prouvent largement cette prédisposition particulière des vieillards et surtout des vieillards cataractés.
Le glaucome atropinique étant provoqué, quelle partie faut-il prendre? Il est bien clair que l’atropine doit être suspendue immédiatement ; ensuite si le malade consent on pratique l’iridectomie, comme cela a été fait par le D' Galezowski dans les observations [ et IT. Si le malade refuse l'opération ou si la gravité du glaucome ne nécessite pas une intervention immédiate, on instille les gouttes d'ésérine, dont les propriétés antiglaucomateuses ont été bien mises en évidence, comparativement avec la pilocarpine, par le D' Galezowski (3) ; les observations
