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Fe. 17. a à l'aide du spéculum buccal Es de la eur ee du |thermo-

cautère. Aucun incident. AGITATS 0 : Vie ; ISLE É Le 24. Le volume des amygdales à one onu diminué. Nouvelle cautéris sation. . Le Te ‘Très bon état. Les sandales sont rétractées. HÉAISAUEX SES is

Maé 1 rl AUS B21

XXXIT: OBSBRVATION.

ea

re nommé es Albert, 7 ans, est amené 4 à l'hôpital Laiboisièrs LALE laryngoscopi- FO que) au mois de mars 1880. Ce petit malade est chétif. Depuis 8 ou 4 ans il est ue à e > des angines amygdaliennes, survenant généralement aux mois de janvier et février. Ces = FR ‘ __ angines sont douloureuses, s'accompagnent de fièvre, d'état général grave en apparence. ie Leur durée varie entre 15 jours et trois semaines. Elles ont déterminé peu à peu une gs Éd hypertrophie des amygdales considérable. Celle-ci siège sur les deux glandes. Le petit LE malade a grand’peine à respirer. Même il est forcé de tenir la bouche ouverte. Dans la | CES

journée, la respiration par le nez est presque complètement interdite. Gêne de la HR ÈUE RSS 3 tion, mais pas accentuée ; déformation thoracique caractéristique. = S -__ Lorsqu'on examine la gorge, on est frappé de suite de la saillie considérable formée es

par les amygdales, qui viennent se joindre sur la ligne médiane, permettant à peine à la luette de s’interposer entre elles. La couleur est normale; pas de rougeur, pas de symptô- ; - mes d'inflammation. En palpant au niveau de l’angle de la mâchoire, ou dans la région sous-maxillaire, on ne trouve pas trace de ganglions augmentés de volume.

Je me décide à essayer sur ce petit malade le traitement que M. Krishäber m'avait prié d’expérimenter, chaque fois que j'en aurais l'occasion.

Ce. Le 20 mars 1880, je fais, après grandes difficultés, à cause de la terreur de la mère et ES : de l'enfant, à la vue du fer rouge, des cautérisations ignées, aunombre de 7 à 8,surchaque For amygdale. Les difficultés n’eurent lieu que pour la première fois ; les autres cautérisa-

tions furent faites très facilement, sans qu'il fût même besoin de maintenir l'enfant. A ma grande surprise et aussi à celle du patient, la cautérisation n'a nullement été dou-

%< loureuse, en aucun moment la sensation ne fut pénible. Le petit malade riait lui-même de voir la fumée sortir par son nez et par sa bouche, sans qu'il en ressentit aucun mal.

Le petit malade est ramené le 29 mars. Le soir de la première opération, il souffrit un

peu. La déglutition devint légèrement douloureuse, et pendant les ? ou 3 jours qui sui-

virent, ileut, pour avaler sa salive, quelques douleurs, quile forçaient à faire la grimace.

3 silles, 6 ee hs

se Le 15 avril, le petit Re FA ls ratto dit fac le ; ; HMS normal, le ronflement a disparu. Les glandes ont considérablement moins elles présentent encore un HAUPRS que l’on a peus comparer au he n

[5.10 Nouvelle çautérisations "O1 ere

Le RARES À la fin d'avril, les symptômes dy ertrophie ont complètement Spa es 2e | | malade conserve des amygdales qui ne cr HE Li DE î do CERTES à tion, la phonation et la respiration. I ere

On EU le CARE comme FE sû pe

Fons. Ê (NE XXXIIIe OBSERVATION. ne ai 4

Does Pendant que je soignais le précédent: meliie) un autre enfant me fat amené ; âgé de Er 4 ans, il présentait une hypertrophie des Le ie dont le volume égalait Celui d'une. LUE petite noix.

Es. . Je résolus d'essayer le même ART) L’ Et se débattit et es absolument 4 a ; se tenir en repos ; effrayé par la lame du thermo-cautère, à la moindre tentative d'in troduction de cette lame rougie dans la bouche, il se rejetait en arrière. Ce het qu'après avoir vu le malade précédent se tenir calme et lui affirmer l'indotence absolue | de la cautérisation, qu'on put obtenir un instant de repos Dès qu'il eut par lui-même constaté l’indolence du traitement, l'enfant se ss tranquille, ouvrant largement la bouche et était complétementrassuré es La cautérisation amena un léger degré d'angine, se révélant par de la énene pendant la déglutition et pendant la pression, au niveau de l'angle de lamâchoire. Les cautérisations furent renouvelées tous les 15 jours, pendant un mois et demi. À ce moment les amygdales sont très diminuées de volume ; la rougeur de la muqueuse 54 a en grande partie disparu. La surface des glandes est irrégulière, anfractueuse; sous É le doigt, il est facile de constater un changement notable dans la consistance : les glandes sont plus dures, plus résistantes, et rappellent la sensation que CG au toucher le col utérin. É

XXXIVe OBSERVATION. ; rs

Une jeune fille de 13 ans est amenée, au mois de mai 1880, à l'hôpital de Lariboisière, Me a à la clinique de laryngologie. IS ESS A : Augmentation notable du volume des deux amygdales, s'accompagnant de trouble. de | 5

la déglutition, de la respiration et même de la phonation ; nasonnement très marqué. 5 Les cautérisations, complètement indolentes, sont faites avec le couteau de platine

du thermo-cautère : cinq ou six ponctions dans chaque amygdale. Le lendemain, légère angine. 2 Quatre séances de cautérisation sont faites à quinze jours d'intervalle. Guérison.

, otre.

XXXVe OBSERVATION.

X., enfant de 5 ans, est amené à l'hôpital de Lariboisière, clinique laryngologique. en juin 1880.

Il est atteint d’une hypertrophie considérable de l'amygdale droite, consécutive à une amygdalite aiguë, guérie depuis six mois.

Au moment où l’on examine l’enfant, on constate une notable rougeur au niveau de l'isthme du gosier. L'amygdale est lébéréint douloureuse, la déglutition aussi, ainsi que la pression au niveau de l'angle de la mâchoire. Malgré ces phénomènes subaigus, le maladé veut être débarrassé. Peut être serait-il dangereux d’avoir recours à l’ablation sanglante, soit avec le bistouri, soit avec l’'amygdalotome : aussi j'en viens à le traiter par la cautérisation au thermo-cautère. :

Les premières cautérisations sont faites le 16 juin. Un de points cautérisés donne lieu à un léger écoulement sanguin, facilement arrêté en cautérisant de nouveau le point d’où provient cette légère hémorrhagie.

Le petit malade supporte très bien les cautérisations, et ne manifeste ni douleur, ni crainte. :

On le revoit quinze jours après ; l'amygdale droite a notablement diminué de volume. Néanmoins de nouvelles cautérisations sont faites, et l'amygdale est presque totalement détruite avec le couteau au rouge sombre

Le petit malade, revu quinze jours après, est complètement guéri.

XXXVIeOBSERVATION.

X., âgée de 16 ans, est amenée Le 10 février 1886 à l'hôpital de la Pitié, service de M. le professeur Verneuil.

Cette petite malade est sujette, depuis plusieurs années, à des amygdalites aiguës à répétition, qui durent une quinzaine de jours, puis disparaissent. Elles s’accompagnent de douleurs vives, de dysphagie et d'un état général sérieux: fièvre, frissons, anorexie, insomnie.

La malade présente, au moment où on l’examine, une augmentation considérable du volume des amygdales. Celles-ci sont du volume d’une grosse noix ; elles sont accolées l'une à l’autre, sur la ligne médiane ; au-dessus d'elles est appliquée Ë luette. Aucun phénomène aigu,; un peu de rougeur de la gorge, au niveau des piliers surtout. Les piliers antérieurs sont repoussés en avant et étalés au-devant des glandes.

Cautérisations profondes avec le thermo-cautère, nullement douloureuse*, sauf une, qui touche les piliers antérieurs et détermine une douleur très vive.

Le lendemain, la douleur est très vive au niveau du point où a été touché le pilier, Légère poussée d’angine qui dure 4 jours. On donne à la malade un gargarisme émollient, qui calme rapidement cet état aigu. Nouvelles cautérisations 8 jours après. Cette fois, pas d'accidents aigus, aucune douleur. Lesamygdales ont déjaänotablement diminué. La chaleur rayonnante du thermo-cautère détermine au nivau des lèvres une sensation de chaleur désagréable. Aussi M. Verneuil propose, pour éviter cet inconvénient, le moyen suivant, mis à exécution par M. Uollin : enveloppement de la tige du thermo-cautère avec un cylindre creux et mince de liège. Ce corps, mauvais conducteur de la chaleur, empêche tout rayonnement du calorique ; et s'il vient à s’échauffer

rte mis en usage, non een pour & cau | PONTS opération faite au thermo-cautère dans Ja cavité.

et pars suite les Moumements intempestifs, | qui amènent assez souvent lèvres, quand les malades se se rejettent en arrière. 2xP

- Cette malade revient à la Pitié 4 fois, etchaque fois, à

de nouvelles ponctions ignées, dans la profondeur des GlandésL LA dernière fois, les amyg- = dales étaient déjà considérablement diminuées ; néanmoins, il fut fait au thermo- cautère une véritable abrusion des glandes, et on put les enlever en grande partie. ES

La cicatrice se fit en 10 jours à peu près. Les eschares s’éliminèrent et la malade fat #2

ki

définitivement guérie. On Bye mis. deux mois SPORE obtenir « ce > résultat HOPELRENES

XXXVIE OBSBRVATION.

Anna M., âgée de 17 ans, contracta la syphilis il y a environ six mois, c te! 'est-à- ire à 1 ss

. fin d'octobre 1881. Elle avait un chancre génital. Soignée d'abord chez elle et soumise

un traitement mercuriel,elle ne se décida à rentrer à l'hôpital Lariboisière que deux mois

après, c’est-à-dire en décembre 1881, service de M. Proust, salle Sainte-Marie, n° 1.

Elle se plaignait d'une difficulté énorme pour respirer et d'une gêne, d’une douleur même considérable en avalant, douleur dont elle fait remonter le début à un mois environ. :

L'examen, à l’aide de l’abaisse-langue, fit constater une angine très faible : ; seulement une plaque muqueuse sur le bord de la langue ; aucune érosion, ni D on sur les amygdales ; mais une hypertrophie , surtout à He si prononcée que les deux amygdales, de couleur rouge sombre, rapprochées avec la luette, formaient une sorte de bar= rière, obturant presque complètement l'isthme du gosier. f

Cette jeune fille avait beaucoup souffert au début et à son entrée : il y ms de véritables accès de suffocation ; l'alimentation était presque impossible.

La malade, d'apparence assez frêle, ne présente pas le facies scrofuleux caractéristique. Interrogée sur ses antécédents, elle raconte que, toute jeune;'elle a eu mal aux yeux, au nez, mais jamais à la gorge ; qu'il y a trois ans, elle fit une longue maladie, pour la-. quelle on la mit à l'huile de foie de morue et aux pilules de fer.

Soumise de nouveau, à son entrée, au traitement spécitique, elle vit l'angfné et la pla- que de la langue céder rapidement aux attouchements au nitrate d'argent. Seule l’hypertrophie amygdalienne subsistait, légèrement améliorée toutefois.

C’est alors qu'au mois d'avril 4882 M. Proust résolut de pratiquer la cautérisation, ou plutôt la destruction de l'amygdale, au moyen du thermo-cautère ; des applications furent faites, d'abord par points séparés à la face antérieure de l'organe, puis par petites trainées à la face interne. :

Sous l'influence de ce traitement, la rétraction se fit rapidement, surtout depuis l’em ploi du second procédé. Peu de douleurs, pas de réaction inflammatoire.

Actuellement l'application du thermo-cautère est continuée encore quelque temps ; l'effet utile est obtenu ; les deux amygdales, d’un volume normal, laissent parfaitement libre l’isthme du gosier; la droite seulement est un peu irrégulière, en forme de hari-

FE Révrié 1886, se présente au benne de a serviba BEM Redard, Frais de trois ans, Louis Michel. Ce petit malade est atteint d'une hÿpertrophie ss amygdales, donnant lieu par son volume à une certaine gêne dans la respiration. Cet - enfant est strumeux ; le thorax n'est ais encore > atteint de la déformation secs par .Dupuytren. D Le même jour, on pratique sur. cha iubbile 4 à caitérisations au thersiohiitbie: Le 11 mars, l’enfant revient ; les amygdales ont peu’ diminué ; eue. ve . de même que le 15 et le 18 du même mois. & Les amygdales sont fortement revenues. sur elles- mêmes, et É petit malade” j'éblouve Te aucune gêne dans la respiration. | 2 5 Les brûlures produites par le Henboaer n ‘onë ‘amené 7. erseun accitleuteni produit aucune douleur. Le 29 mars, l'enfant revient une dernière fois; mais M, Redard le juge suffisamment guéri pour le renvoyer sans le cautériser.Les Ænyddales sont diminuées de leur volume énorme, au point LEE ET comme à “F ere mais il n’y a pas atrophie complète.

XXXIXe OBSERVATION.

Le 25 février 1886, Eugène X...., garçon âgé de 10 ans, se présente àla consultation de é M. le docteur Redard. Il est porteur d'une hypertrophie tonsillaire double, fort génante, . £ De nature peu robuste, mais cependant ne portant aucune trace de scrofule.:La mère de = E cet enfant avait, l'année précédente, subi le traitement que son enfant vient réclamer. 4 +2

M. Redard pratique de suite sur chaque amygdale 4 cautérisations et ordonne à l'enfant de revenir tous les jours de consultation. Le 11, le 15, le 18, le 25 mars, on pratique 4 cautérisations sur chaque amygdale.

Le 29 mars , l’amygdale droite est complètement atrophiée ; onpratique alors la cau- e térisation sur l’amygdale gauche, déjà beaucoup diminuée de volume, etle 1 avril l’enfant est renvoyé guéri, après deux cautérisations seulement à gauche. x

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É - XLe OBSERVATION.

* - LADA

Le 8 mars 1886, la nommée Leontine X., âgée de Jans, est amenée à Furtado. Elle est atteinte d’une hypertrophie des deux amygdales et d’une surdité consécutive. Les, le 11, le 15, le 48 mars, on lui pratique 4 cautérisations sur chaque amygdale. Es Le 18 mars, l’amygdale droite est déjà atrophiée ; on continue les cautérisations, du coté gauche, le 25 et le 28 du même mois.

A cette époque, la seconde amygdale a aussi cédé au traitement ; elle est également

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atrophiéé, et la surdité, qui était venue avec l'hypertrophie tonsillaire, s’en est allée avec elle.

Enfin nous allons, sans entrer dans des détails, qui sont toujours à peu près les mêmes, donner un rapide exposé de trente et quelques cas que nous avons suivis dans le service

des Enfants Malades, chez M. de Saint-Germain. 1. Pillet, 4 cautérisations, 3 séances.