CALE
‘Hu9Joquo e soproux | ‘SOLIESS20Q0 ‘xueloods queen | SFUOWNIISUT
ie £
ht Fi
nSre JU quepuod 191940 sed on ne vd
sh rent 2 LES sed
ANOLOIVANART HP “HHHIAVO-ONUHHL
dm Le
is res toc!” wsbque cles Tes SE asp!
Dans la méthode par Vigni puncture, vous avez à votre dispositions
Het Je thermo-cautère etle galvano-cautère : aucun de ces instruments: é 4 . n’ést : “Spécial pour la tonsille ; un seul est difficile à à bien manier: c'est le: galvano- 2
ee cautère. Si vous ‘employez V'amygdalotome, vous avez entre les iwains un instrument: : 2 Fe
. absolument | destiné à cette opération, d'un maniement difficile, demandant des soins PF - 3
minutieux de propreté, et exigeant plusieurs: modèles. Quant aux bistouris, F0 Os
qu’ils soient longs, “boutonnés et courbés' sur le ns etil faut p hé la HR à
è L ms +
je : AP URI : 5 11197 nes PRÉ endTL. DO LA roues HEURE ÈS + Opération. — Là tout l'avantage esta la méthode sanglante ; l'opération est même PEER Ha avec l'amy gdalotome, et la surface de section est os ÉPIES belle: à l vue que | cs les eschares laissées par l’ignipuncture. EG SERNT 1e - Résultat. — Lie but cherché est le même: c? 'est la destruction de l'amy gdale ; mais” 70 À l’amygdalotome et le bistouri ne détruisent et ne doivent détruire qu'une partie de la: Le glande. L’ignipuncture au contraire détruit entièrement la glande: non pas qu’elle: brûle tous les tissus ; mais, sous l’influence de l'excitation thermique, le tissu con- FT . jonctif du voisinage reprend une vie nouvelle ; cette activité nutritive détermine une | 2 É néo-formation fibreuse de nature essentiellément rétractile. La diminution de volume:
, de l'amyodale est donc due à cette rétraction cicatricielle consécutive, aussi bien: qu’à *s
yYg t PCT … la destruction, qui est le résultat immédiat de la cautérisation ignée. On voit ainsi Le 1 que la cautérisation ignée peut être considérée comme appartenant accessoirement à . a
la médication topique.
Manuel opératoire. — Dans l’une et l’autre méthode, la tête de opéré doit être e fortement maintenue immobile. Quant à la difficulté dans l'opération avec l’igni= = puncture, personne, croyons-nous, dans le monde médical, ne pourra l’objecter. Pour l’amygdalotomie avec l'instrument tranchant, il est loin d’en être ainsi. Nous savons bien que la difficulté d'opérer, pour nos illustres maîtres, n’est qu’un détail ; mais il n’est pas donné à tout le monde de posséder le talent et la dextérité de mains de nos
sommités chirurgicales, qui cependant regardent à deux fois avant de pratiquer une
| amygdlotomie : nous n’en “be pour pr
Saint-Germain : <llya quelques ne en
éloigné ; et comme je lui demandai ceqf
ration qui me coûte le plus à exécuter. » J” pal pour
quelque embarras à un chirurgien aussi habile : «Je m’en vais, di
des amygdales ». J’ai souvent, depuis cette petite conversation, réfléchi à Popini
Nélaton, et j'estime qu’elle n’a rien d ‘exagéré dans un grand nombre de. cas. Si
pouvait obtenir une confession sincère de tous les médecins, voire même de tous. les. | chirurgiens qui ont pratiqué souvent l'amygdalotomie, on arriverait à ce résultat, ES = que la plupart ont eu des cas difficiles, dans lesquels l opération se faisait très incom- . : plètement ou même pas du tout. » Nousn ’avons rien à ajouter, sinon que nous partageons entièrement l'opinion de ces chirurgiens distingués.
Les suites. — C’est là surtout qu’existe la supériorité de trs Elle est. LE A une conséquence de la facilité de l’opération et de l'absence de dangers, de. douleur, É de récidives. Celles-ci sont fréquentes dans l’amygdalotomie (nous en ayons rapporté a des exemples), et elles s expliquent bien par la persistance de certaines portions de la; tonsille qui ont échappé à l’excision. Aussi Chassaignac recommandait-il une extir- FE pation complète. Celle-ci n’est pas toujours facile à exécuter (elle ne peut l'être que
par le bistouri), et on ne doit jamais la tenter ; car elle provoque fréquemment : | l’hémorrhagie veineuse par la blessure du riche plexus que nous avons vu être situé dans l'épaisseur de la capsule fibreuse externe de revêtement. Et d’ailleurs comment être sûr qu’on a tout enlevé, qu’on n’a pas laissé quelques fragments de tissu, qui + suffiront à reproduire la tumeur, ou peut-être à vous donner un cas de mort, comme à celui dont parle M. de Saint-Germain, si vous cherchez à l’enlever ?
L’ignipuncture, au contraire, modifie l’amygdale ; elle ne recherche pas une des- ue RS
truction complète, qui lui est inutile ; le tissu modifié par elle ne s’hypertrophie ; plus, pas même sous l'influence d’une angine aiguë, comme l’a démontré une de nos | = observations.
La lenteur de notre traitement est piutôt apparente que réelle ; en effet, nos , observations prouvent que sa durée moyenne oscille entre trois et quatre semaines. Il ne gêne en rien le malade dans son genre de vie habituel; il ne nécessite aucune préparation pour être mis en œuvre. L’amygdalotomie est plus rapide, mais elle doit
suivre la période aiguë à un certain intervalle de temps, que l’on ne saurait diminuer
ous Mine maintenant nous s ocenper, sara
SEUS “GS roi esatyios
LE SI M9 2 Ke is fé sta | her erno-aautérisation. - —— - La thermique a (trois agents à à sa Rue ce le cantère ao actuel, lo galvano-cautère et le thermo. cautère, Quel est celui que l’e on doit ARE LS F0 161: H ex cd hoisir pour agir sur les amy gdales ? ? Nous pensons ee Ja ns doit être ne OLITINRE
‘au ie
+ SPP T EE
lence de ou se et ne É Ne du en TA sont évidemment les conditions que doit, autant que possible, réunir tout bon procédé. Le tableau suivant |
montrera quel est celui de nos trois agents qui y satisfait le mieux.
LE" PT ea BHEAU COMPARATIF DES AGENTS THERMIQUES. È a CAUTÈRE ACTUEL. GALVANO-CAUTÈRE,. = THERMO-CAUTÈRE, | | : 5 ee 1° Jnstrumentation. | er 2 Z M Er - Réduite à sa plus grande simplicité. Très compliquée. Spéciale, mais pas exclusive. Er * - LR 20 Manuel opératoire. ; z EE :
se 5 Embarrassant par le refroidisse- Délicat pour ne pas dépasser la Simple par la facilité de la régu- %.: ment rapide des cautères. température hémostatique le larisation de la température. « 3% ; rouge sombre, È É 3° Sécurité. s Ex : £ em D .
Suffisante, mais doit être introduit Dangers d’une trop grande puis- Suffisan£e, mais doit être introà chaud. sance calorique, mais peut être duit à chaud.
introduit à froid.
# Pris.
TT EE — Insignifiant, Très élevé, Moyen,
Sao LEP
“ah En cent Je temoin, n nous. LQ
aux exigences sai do RU ES ss :
Ke Tout Je monde médical connaît aujourd} hai a; composition ot le me Ce l'appareil. Paquelin. Il n’en est pas ainsi du galvano-cautère. Du reste, 1 LC av s LÉ M. de Saint-Germain se servir de ce dernier instrument, etnous devons dire “ É A sommes loin d'être aussi satisfait de cet instrument que du thermo-cautère. Pourtant
. l'appareil employé avait déjà subi une amélioration $ consistant en une fixité plus
Tor
RE grande de la tige métallique ‘terminale, qui quelquefois restait dans Je tissu de la 4 tonsille, quand on retirait LÉ instrument de la bouche. Enfin il faut un aide connaissant |
on parfaitement son appareil pour graduer le courant et. passer successivement du rouge
x : =— + s à à er
- sombre au blanc, et vice vers.
! Maintenant que nous avons exposé les motifs qui nous ES préférer le thermo-canère ? à tout autre agent thermique, il nous restè à indiquer le manuel opératoire ‘que nous croyons devoir adopter ; mais, avant, nous allons dire quelques mots du spéculum Ë buccal de Mathieu. ; =
Le spéculum de la bouche consiste en un bracelet légèrement aplati de haut en bas,
plus large par conséquent que baut, s’introduisant à frottement entre les incisives, et | de a Le k ) présentant à à sa partie inférieure un prolongement destiné à déprimer la langue. ! Cetisse SE Le instrument, poussé dans la bouche de l’enfant ou de l'adulte, est retenu par uncran en +. ne relief placé à à la partie supérieure, qui, lorsque les incisives supérieures } ont dépassé, =
le retient en arrière de celles-ci, sans que le malade puisse s’en débarrasser. Enfin, au niveau de l'extrémité antérieure et latérale de l’anneau, on visse un petit manche qu'un Me. s aide tient solidement pendant l’opération : de la sorte, la bouche est maintenue ou- <. verte, la langue est abaissée, et, pourvu que la tête soit solidementfixée, la cautérisa- ï tion est extrêmement facile. <
Pour pratiquer l’opération, on fait asseoir le malade sur une chaise en face de soi, ses jambes entre lessiennes. Un aide maintient la tête solidement fixée, et on confie le manche du spéculum introduit dans la bouche à un autre aide. La tête étant légèrement renversée en arrière, les tonsilles viennent s’offrir à la vue, fortement éclairées . par la lumière, que réfléchit la surface argentée du spéculum. On porte alors au rouge sombre la pointe recourbée en crosse à son extrémité libre du thermo- cautère, on porte
l'instrument dans la bouche et on l’enfonce à une profondeur d’ environ un centimètre.
On fait ainsi en moyenne trois boutons sur chaque amygdale, et en général la guérison est obtenue au bout de trois à quatre séances, faites à cinq ou huit jours d'intervalle. Après chaque séance, il faut faire gargariser l’opéré avec un peu d’eau de guimauve.
Il faut bien se souvenir, pendant l’opération, que la brûlure d’un des piliers devient
le siège d’une douleur atroce.
dépasser ce degré de chaleur.
x L'amygdalotomie a rendu de services nombreux Fax malades ” peut en rendre à
encore. ms re Pa ; :
2 La thormo-cantérisation a est pété, malgré £a. à lenteur apparente, Ca
comme innocuité et comme résultat définitif. OR 9 Es Rs En ES | 2 ue 3 La méthode ignée n’est as douloureuse, malgré l’effroi qu ’elle iciriee Rire 3 les petits malades. ne ) rie CE
4° Le malade adulte s’y soumet E bonne Ftion C’est surtout chez lui qu ie e rendra les plus grands services. | = - cr
5° Pour opérer, la pointe du thermo-cautère doit être au rouge sombre et ne pas ES
6° La pointe doit, à plusieurs reprises, être enfoncée à un centimètre environ.
; 7° Cette taeLhode aura certainement des écueils chez Fe nt indociles ; mais elle est appelée à de réels succès.
Vu :7le Doyen, BÉCLARD.
Vu par le Président de la Thèse, LABOULBÈNE.
Vu et permis d'imprimer : Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris, GRÉARD.
LRDRAEE ae2an x > pt ilot à SRE 2 -
di te Ç
See RU MCE Le LE Rens ARE ue #6 aibelest ref # dent é..ÿt. 2e U Contractæ ex veteribus medicinæ telrabiblos. NA Ro dr -sott Ex RIRES EEE * 4, PAUL D'ÉGINE, De re medicä, LR VI G-xxx. 7 08€ M8 enr TN ET ARE SES, VELPEAU, Médecine opératoire, &. NV, pe 560 F 2'phest HOUR UE IE) PET RER EU one. GE mob Gitpe AL 25 ce retire MPa 5 4 pr
Mi: + CHOLET, Thèse de Paris, 1824. À ÈCE HN EÉA si 8. SABATIER, Médecine opératoire, Bei édit, 1840, & IE, p. 281. dofus fs tes 9. PORTAL, Cours d'anatomie, t. IV, p.515, éd. 4803. DS a ÊE NS Hat F US es 10. GUILLEMEAU, Œuvres de chirurgie de 1649, ch. vas p.688. F3 A ADN NID) SEC ver LEE
Es ess WISEMAN, LL IV, t. VIL. Ofthe Tonsils light SAPRAIEeR treatises, . 28. Di:,e:; À Sr AY Dictionnaire de JAGcoUD, trals De 156. | ES EEE TU Dons. op. cit. : AFF À ul ART 260 PSS Es SA ee k 414. MORGAGNI, De sed. morle. epist. Das FPE art. 264: nichons abs ne 4 RS re « à iUr Louis, 0p. cit. : LA ADT et DÉS AEAURRT ADENT 202 : ARE STRESS | 16. Journal de médecine de 1775, tdloph A+. Sivit dit ep LEA AT. JOURDAN, Trauté des maladies et opérations de ac btébhes Parias 1778, t. I, | p. 465: = 23 18. BELL, Cours complet de chirurgie, trad. Ed. Bosquillon, je 7 Me Deus ed = 2 5 î A9. PorTai, op. cit. t: IV, p.509 et suivantes. Hire . +2 0 Ro VITRES 2 ti 20. Annales des maladies de l'oreille et du larynx, 1881, Be 427. UNE ET 04 D ee LR 21. DELPECH, Précis élémentaire des maladies cg PENSER Ternes de © 4 "ESS 22. CHOLET, op. cit. p. 441. l > ES 5 Sir KE UE 2 ; = 23. CHOLET, op. cit, p. 25, 1824. 661 # SEE 24. J. Cloquet, Dictionnaire en 30 volumes, t. II, . 502. 7 À 25. Anatomie chirurgicale, t. I, p. 355. 6 DE PAS seÛ: : TR 4 * 26. LAÉGoOISs, Dict, de Dechambre, t.IV, p. 27. .&x 1 LOF -LÉELAON 28 : | me 217. Compendium de Chirurgie, t. IX, p. 776. n à rt ne + 28. Gazette des hôpitaux, 46 mars 1842, p. 131. 5 1728 29. Bulletin général de thérapeutique, t. XXV, p. 33. : Le 30. Gazette des hôpitaux, n° 42, 1844, p. 168. HU 31. Bulletin général de thérapeutique, 1845, p. 402. ee 32. Gazette des hôpitaux, 1848, p. 471, et 1850, p. 368. : 33. CHASSAIGNAC, Traité chimique el pralique des opérations chirurgicales, 1862, t. IT,
p. 534 et 542.
