TECHNIQUE

Nous ne voulons pas faire ici l'étude de tous les sels mercuriels qui ont été employés dans le traitement de la syphilis par la voie sous-cutanée. Il est certain que la pratique en diffère selon que l’on fait des injections quotidiennes de sels solubles ou des injections massives, mais espacées, de sels insolubles. Mais les deux méthodes ont

un point commun : c’est la manière de pratiquer

l'injection. Cette injection doit être, aussi bien qu'une opération chirurgicale importante, faite avec toutes les précautions antiseptiques possibles. Tout doit être aseptique: le liquide, les instruments, l'opérateur, la région où doit être faite l'injection.

Les] injections quotidiennes de sels solubles

n'étant plus guère employées en raison des inconvémients sociaux qu'elles entraînent, c’est des injections rares que nous nous occuperons. Et

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parmi celles-ci, nous prendrons comme exemple les injections de calomel, celles quiles premières ont été employées, et celles qui semblent encore avoir le plus de partisans à l'heure actuelle. Ce sont celles dont M. le professeur Fournier se sert le plus volontiers dans sa pratique hospitalière et dans sa clientèle privée.

Nous décrirons rapidement la préparation du liquide de l'injection, l'endroit où doit étre faite l'injection et la manière de faire l'injection.

1° Le calomel doit être chimiquement pur, c’est pour cela que l’on ne doit employer que le calomel à la vapeur. Le calomel précipité par voie humide doit être rejeté, car il n’est pas toujours : pur et, de plus, il forme souvent des grumeaux, : quipeuventobstruerl'aiguilleetgênerl'opération.

Le calomel ainsi obtenu est porphyrisé, lavéà l'alcool, puis stérilisé à l’étuve.

. Le véhicule importe peu; dans le service de, M. le professeur Fournier, on se sert de l’huile de vaseline, préalablement stérilisée.

Pour diminuer la douleur consécutive à l’injection, certains praticiens ajoutent à la préparation quelques centigrammes de chlorhydrate de cocaine. :

La formule employée dans le service est la suivante : #

EN Nas Calomel à la vapeur. . . 0 gr. 50 Huile de vaseline stérilisée 10 gr.

ce qui équivaut à 0 gr. 05 de calomel par seringue de Pravaz.

Cette question de la dose à injecter est en effet” très importante. Au début de la méthode, on in-

jectait des doses énormes. Scarenzio, 0 gr. 20: Smirnoff, 0 gr. 10. Mais il y eut des désastres ; et ce n’est que peu à peu, en tâtonnant, que les cliniciens en sont arrivés aux doses actuelles, c’est-à-dire à des doses généralement tolérables.

La dose moyenne est de 0 gr. 05; maiselleest encore soumise à des conditions qui relèvent de

l’âge, du sexe, de la constitution, du tempérarament, du poids du sujet. Chez les sujets chéufs, malingres, on doit débuter par 0 gr. 03, quitte à élever la dose si elle est bien supportée. Inversement, cette dose de 0 gr. 05 n’est pasimmuable, on peut injecter Ogr. 06, 0 gr. 7 s’il n’y a pas d'accidents et s’il y a indication d'un traitement urgent et énergique. Mais nous pouvons dire que

0 gr.05 est une moyenne à laquelle les accidents.

spécifiques, même les plus graves, ne résistent généralement pas.

2° Les injections se font aujourd ht dans la

fesse. Mais la crainte de pousser le liquide dans

un vaisseau sanguin, de piquer un filet nerveux.

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SR ee a fait que les praticiens se sont occupés de chercher un point de la région, où l’on soit à l’abri de tout accident de ce genre.

I y en a trois:

1°Larégion rétro- D ne ou région de Smirnoff, à 3 centimètres environ en arrière du grand trochanter.

2° L'’ensellure lombaxre ;

3° La région de Galliot, située à l'intersection de deux lignes passant, l’une, horizontale à deux travers de doigts au-dessus du grand trochanter, l’autre, perpendiculaire, séparant le tiers interne de la fesse, de ses deux tiers externes.

Dans le service de M. le professeur Fournier, on fait les injections dans le tiers inférieur de la fesse, à environ trois ou quatre centimètres de la ligne médiane.

3° La manière de faire injection comprendles soins préliminaires antiseptiques, et la manœuvre opératoire.

On se sert d’une seringue de Pravaz, h aiguille démontable, d’une contenance d’un centimètre cube. Pour la stérilisation de la seringue, il suffit d’avoir un tube à analyse, de le remplir d’eau à moitié et, après y avoir placé la seringue, Séparée de son aiguille, de faire bouillir pendant quelques minutes sur une lampe à alcool.

D'un autre côté, on a un petit réservoir en porcelaine pour recevoir le liquide de l'injection. Ce

réservoir doit être lui-même préalablement sté-

rilisé par la flamme de la lampe.

Ceci étant fait, on agite le flacon qui renferme l'huile ou calomel et on en verse une certaine quantité dans le récipient. Puis on remplit le corps de pompe de la seringue toujours dépourvue de son aiguille. Celle-ci qui doit être de préférence en platine, afin d’être sûr de son asepsie, sera chauffée au rouge. | Are

On ajuste ensuite l'aiguille et, pour s'assurer qu’elle est perméable, on pousse légèrement le piston de manière à faire sortir quelques gouttes du liquide et en même temps chasser l’air qui pourrait s'y trouver. 3

On lave ensuite, avec un tampon imbibé de sublimé, la région de la fesse où doit être faite l'injection.

Toutes ces précautions étant prises, on enfonce

d'un coup perpendiculairement et jusqu’à lagar-de l'aiguille dans le muscle. On détache alors le corps de pompe et on attend quelques instants,

pour s’assurer qu'il ne s'écoule pas du sang. On

interroge en même temps le malade sur la dou-

leur qu’il éprouve. Si celle-ci est très violente et

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| Sie irradiée, c’est qu'un nerf a été piqué. On en est quitte pour recommencer à côté.

Silne s'écoule pas de sang, si la douleur est peu vive, on rajuste le piston et on pousse le liquide lentement et complètement.

Pour retirer l'aiguille, on pince la peau, et on la retire brusquement afin qu’il ne tombe pas quelques gouttes dans le tissu cellulaire.

On panse ensuite avec du collodion,

Le malade peut se lever et marcher. Il est toute fois prudent de lui conseiller d'éviter toute fati- gue, et tout traumatisme sur la région.

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