OBSERVATION X

(RUSSELL, tbidem.)

Fillette de 7 ans, atteinte de broncho-pneumonie. Il y a des signes d’obscurité et de matité à une base. On fait une ponction exploratrice. Perte de connaissance immédiate. Paleur de la moitié droite du visage, bientôt suivie d’une légère cyanose. Deux heures après apparaissent des convulsions epileptiformes généralisées. Mort cinq jours après, avec de nouvelles convulsions. À l’aulopsie : poumons très congestionnés avec lésions de broncho-pneumonie. Le cerveau est très congestionné, mais on n’y distingue aucune lésion macroscopique.

OBSERVATION XI (RUSSELL, ibidem.)

Homme adulte. Ponction exploratrice sans incidents. Au cours d’une seconde ponction, il prend une syncope avec arrêt de la respiration et du cœur. On pratique vainement la respiration artificielle. Quelques minutes après s'installe une hémiplégie gauche, suivie de convulsions épilepliformes et généralisées. Mort trois jours après avec hémiplégie persistante. Il n’y a pas à l’autopsie de lésions cérébrales macroscopiques. Grosses lésions de myocardite.

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Orservarion XII (Ozuiver, The Lancet, 1906.)

Adulte homme. Pneumonie, pleurésie purulente. Première pouelion exploralrice sans incidents. On fait une deuxième ponction exploratrice dans la plèvre opposée. À ce moment le sujet, sans pousser un cri, sans présenter de convulsions, tombe en arrière, livide et mort. Pas d’autopsie relatée.

OgsEervaTioN XIII

(OLLIVER, ibidem.)

Adulle homme. Gangrène pulmonaire. Pleurésie purulente sangréneuse. Ponclion éxploratrice qui se fait sans incidents, et après laquelle on décide. de pratiquer l'opération de l’empyéme. Mais bientôt s'établit une angoisse respiratoire extrême, une dyspnée progressive, de la tachycardie ; le mxlade délire et meurl sans convulsions.

OgsErRvarioN XIV (OLL\VER, tbidem.)

Adulte femme ; pleurésie séreuse ; ponction exploratrice qui se passe sans incidents. Mais dix minutes après apparaissent des phénomènes pulmonaires, tels que : anxiété respiraloire, rejet de mucus écumeux. Puis s’installe de la cyanose ; enfin, la malade tombe en syncope, tandis que la respiration artificielle est pratiquée, le cœur ne s'arrête pas. Guérison.

Orservatron XV (FerTEsCUE-BRIGKSDALE, Bristol. Société pour l'étude des maladies infantiles, 190%.) Enfant de 2 ans. Pnceumonie. Croyant à la présence d’une pleurésie purulente, on pratique une ponction exploratrice. Elle est négative ; à peine a-L-on retiré le trocart que l'enfant

s’agite.et pâlit. La syncope suit immédiatement. À ce moment l'enfant est livide : il présente alors quelques convulsions très faibles dans le bras, du côté de la ponction. Puis il rejette un peu d’écume sanguinolente. À ce moment la cyanose s'esl établie. La syncope s’accentue. La respiration et le pouls deviennent imperceptibles, et au bout de dix minutes, l'enfant meurt. Pas d’autopsie.

Ogservarion XVI

(LeruLze, Bulletin de la Société clinique de Paris, 1880.)

Homme de 28 ans, pyo-pneumothorax gauche consécutif à la tuberculose pulmonaire. Le liquide est contenu dans la plèvre sous {ension ; 3 ponclions successives sont pratiquées, sans que le malade ait jamais rien présenté d’anormal. Il n’a pas d’albumine, il n’est pas épileptique. À la dernière ponclion apparait une hémiparésie du côté gauche avec augmentation de la sensibilité à la douleur du même côté. Pas de modification de la température, de troubles oculaires ou de la pupille. À laulopsie on trouve 2 litres 1/2 de pus dans la plèvre gauche, une large fistule pleuro-pulmonaire, des noyaux caséeux dans les deux poumons, rien à l'examen des cenires nerveux. |

OgservarTion XVII

(JeANsELME, Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 1892.

Homme de 42 ans, gangrène pulmonaire, pleurésie purulente droite consécutive. On explore la caverne gangreneuse avec lé trocart n° 2 de Dieulafoy, sans retirer une goulte de liquide. Le malade annonce qu'il est mal à son aise, 1l est très pâle, la syncope survient brusquement, les membres sont contracturés, la face est cyanosée, la respiration stercoreuse. Un quart d'heure après s’élablit une hémiplégie du côté droit de la face et cécilé complète. Ces phénomènes disparaissent une demi-heure après, mais le soir encore le coma est absolu, le

facies vultueux, la déviation conjuguée de la tête et des yeux à droite persiste. Des sueurs profuses s’établissent et le lendemain, dans le coma, et avec de larges eschares, le malade meurt. Il n'avait jamais présenté d’albumine, et dans ses antécédents il n’y avait eu aucun accident nerveux, épilepuforme ou autre. La seule lésion constalée à l’autopsie est un myocarde feuille morle. Rien aux centres nerveux.

OgservarTioN XVIII

(Raynaun, Mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris, 1875, p. 96.)

Un soir, on amena à l’hôpital Necker un homme de 40 ans, d’une conslitution athlétique, atteint de pleurésie depuis quel ques jours. Il était en proie à une dyspnée excessive et telle qu'il passa la nuit assis sur une chaise. C’est dans cette atlitude que nous le trouvâmes le lendemain matin à l’heure de la visite. Une exploration rapide nous fit constater une malité absolue du côté gauche de la poitrine, en avant comme en arrière, et l'absence complète du murmure respiratoire. Le cœur élait refoulé, lindication était formelle et pressante. M. Vernois me chargea de pratiquer sous ses yeux la ponction thoracique. À cet effet le malade, sur notre invitalion, monta sur son ht et se plaça sur son séart.

À cette époque il n'élait pas question d'appareils aspirateurs. Nous opérions avec la canule de Reybard. Pour me conformer aux préceples formulés par Trousseau, je me mis en devoir de faire préalablement avec une lancette une petite incision à la peau. Au moment même où je la praliquais, et avant que Je n'eusse le temps de plonger le trocart dans la poitrine,

le malade s’afflaissa. Il était mort. Nous eûmes beau donner

issue au liquide et recourir à tous les excitants usités en pareil cas, tous nos eflorts furent inutiles, la mort avait été instantanée.

Sté

OgservarTion XIX (STEPHEN PaGer, The Lancet, 1875, p. 1099.)

Un enfant de 10 ans était chloroformisé depuis plusieurs mi nutes sans incident, et l’on allait pratiquer chez lui l’opéralion de l’'empyème, pour évacuer une pleurésie purulente postpneumonique. Il n’était pas dans un état émotif préalable, sa position (couché légèrement sur le côté sain) pouvait ètre anormale, mais la respiration et le cœur fonctionnaient bien. Au moment où le bistouri, après avoir pénétré dans le trajet intercostal, atteint la plèvre, l'enfant mort brusquement de syncope. Rien à l’autopsie.

Ogservarion XX

(LeGroux, Société médicale des hôpitaux de Paris, 1875.)

Homme de 52 ans, vigoureux, non épileptique, n'ayant Jamais présenté d’albumine dans les urines, pleurésie céreuse du côté gauche donnant une matité du haut en bas; thoracentèse avec le trocart n° 2 de Potain, 2.000 grammes de liquide sortent sans accident, le malade tousse un quart d'heure et rejelte quelques crachats mousseux, puis se sent soulagé. Une demi-heure après, brusquement il se renverse sur son oreiller, fait deux ou trois mouvements des bras, pàli et meurt. À Pautopsie, on ne trouve pas de congestion pulmonaire, pas de caillots dans le cœur et dans les vaisseaux pulmonaires, rien au centre nerveux, pas d’embolie, m1 d’athérome.

Osservarron XXI (Besnier, Mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris, 1875, p. 25.)

Mme B.., 43 ans, grande et grasse. Antécédents rhumatismaux, brusques et violentes douleurs à la base droite, sans crachat, avec fièvre. L'état général est grave d'emblée. On ne

HE

fait que les initions sanguines et l’on donne la digitale ; trois jours après, apparition d’un épanchement pleural, dont le miveau s’augmente rapidement en provoquant la dyspnée, sans qu’il y ait de lésion cardiaque. Le 21 juin, devant l’augmentation des signes graves, la thoracentèse est décidée et pratiquée séance tenante. Malgré l’état grave de la malade, malgré sa faiblesse, aucun des opérateurs ne pouvait se douter du drame qui allait se produire. Rien n'avait été laissé à l’imprévu et tout était réglé avec un luxe de détails et de précauions. Le trocart choisi était du plus petit calibre et Je ne devais laisser s’écouler ie liquide qu'avec lenteur. Je m'assurais que la respiration se faisait bien du côté sain, et que les fonctions du cœur étaient régulières. J'avais fait renouveler l'air de la chambre et tenir ouverte la fenêtre de la pièce voisine. Une boisson cordiale chaude était prête et sous la main.

Le moment venu, la malade s'approche elle-même du bord du lit, pour être mieux à notre portée, et nous la laissons complètement assise, soutenue par deux oreillers, et le bras maintenu par un aide. Elle accuse une assez vive sensibilité à la pression du doigt indicateur de la main gauche, qui cherche le sillon intercostal à travers une épaisse paroi adipeuse. Mais elle ne fait entendre aucune plainte au moment de la pénétration du trocart n° ? de l'appareil Mathieu. Le liquide n'apparait qu'au bout de quelques secondes et seulement après désobstruction de la canule. Mais il s'écoule alors facilement du pus sanieux d'une horrible fétidité. Quelques minutes se sont passées depuis la ponetion, 3 à 400 grammes à peine ont passé dans le flacon récepteur, lorsque notre attention est attirée par le calme et limmobilité de la malade qui nous éton: nent. Elle n'a pas quitté la position dans laquelle elle s’est placée elle-même 11 n'y a qu'un moment. Les veux sont ouverts, mais la face est horriblement pâle, elle ne fait aucun mouvement respiratoire. Il n’y a plus de pouls ni de battement cardiaque.

Des flagellations énergiques pratiquées avec des serviettes trempées dans l’eau froide restent sans effet, deux ou trois

faibles inspirations à longs intervalles, un peu d’écume sur les lèvres. La mort nous paraît indubitable, et c'est en vain que nous continuâmes, avec M. Dupuis, toutes les tentatives possibles, déclivité de la tète, application du marteau de Mayor, etc. Il nous fallut à la fin déclarer à la famille consternée, mais espérant toujours, que tout était perdu. Il est superflu de tracer le tableau de la situation cruelle que produit pour l'opérateur et pour le médecin de la famille un événement de ce genre.

Ogservarion XXII (STrauss, /# Bertin du Château, thèse de Paris, 1878.)

Homme de 66 ans, pleurésie séreuse, survenue au cours d’un cancer du médiastin ; ponction avec le trocart n° 3 de l’appareil de Potain. 300 grammes de liquide s’écoulent sans aucun incident, quand, brusquement, le malade pousse un «ri, se renverse sur le dos. Il est en résolution musculaire complète, respire avec stertor, et a de la cyanose de la.face. Les yeux sont déviés à droite, myosis, puis une demi-heure après, on voit apparaîlre des mouvements moins convulsifs qu'athétosiques. Le coma se dissipe et les yeux ne sont plus déviés. Au réveil, on constate une hémiplégie gauche : le lendemain elle est flasque : le troisième jour apparaît un grand œdème, névroparalytique du bras gauche ; larges eschares. Mort. A l’autopsie, le poumon est refoulé vers le rachis. Vaste cancer occupant la bifurcation des bronches, engainant les gros vaisseaux, oblitérant la veine cave supérieure, détruisant les deux tiers du poumon droit. Cœur tout petit, mais normal. kien au système nerveux central. Pas d’albumine.

Ogservarion XXIII (Trousseau, Clinique médicale 1865.)

Homme de 27 ans, péricardite purulente tuberculeuse à grand épanchement. On fait une ponction du péricarde au bistouri. Pendant cette opération, la plèvre, qui contient aussi

LENS L'dtE tt À

rase

du liquide, est ouverte ; le soulagement à la suite de l’opération est très net. C’est six heures après qu'éclate une crise convulsive n’occupant que le côté droit. Le lendemain celui-ci est paralysé, ainsi que la langue. La mort ne survient que quatre ou cinq jours après, par suite de l’évolution de la tuberculose. Le péricarde est gonflé de hquide séreux et rougoûire, ainsi que la plèvre gauche. Le cœur est pelit. L’aulopsie des centres nerveux ne révèle rien d’intéressant. Le léger ramollissement de la paroi interventriculaire coïncidant avec un temps très chaud. Pas d’albuminurie

Accidents consécutifs à lempyème. aux lavages, aux opérations diverses sur la plèvre (52 observations).

Ogservarion XXIV

(LÉPINE, Mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris, 1875.)

Femme, pleurésie purulente droite. Empyème, lavage de la plèvre (plusieurs avaient été pratiqués sans accident) avec de l’eau et de l'alcool en parties égales. Brusquement la malade crie, tombe en syncope, la face est cyanosée, les membres supérieurs sont en contracture, surtout du côté droit. Guérison. Pas d’albumine.

OgservaTion XXV

RoGer, Société médicale des hôpitaux de Paris, 1864, cinquième fascicule.)

Fillette de 8 ans 1/2. Pleurésie purulente. Empyème. Lavages fréquents el ponctions, sans accident antérieur. On fait, ce jour-là, une injection trop forte avec l’irrigateur Eyguisier. Brusquement chute sur le dos, perte de connaissance, convulsions cloniques dans les membres supérieurs et inféricurs, qui se reproduisent pendant près d’une heure. L'état reste syncopal pendant loute la journée : le lendemain la malade est parfaitement quérie. Pas d’atbumine.

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OgsservarTion XXVI

(BROUARDEL, Société médinale des hôpitaux de Paris, 1875. Observation rapportée au cours de la discussion.)

Garçon de 15 ans, pleurésie purulente gauche après une pneumonie. Opération de l'empyème. Pendant vingt jours, in- Jeclions quotidiennes d’eau tiède alcoolisée. Ce jour-là l’enfant pälit, tombe tout d’une pièce, l'écume à la bouche, les dents serrées, et présente une crise d’épilepsie complète, avec sommeil steitoreux durant plus d’une heure. Le lendemain, guérison parfaite, sans aucun souvenir de l'incident. Trois jours après, à la suite d’une injection, nouvelle crise, et quatre heures après, mort. Rien à l’autopsie des viscères ni des centres nerveux, aucun antécédent nerveux ou épileptique chez les parents. Pas d’albumine.

Ogservarion XXVII DespLarTs, Semaine médicale, 1885, p. 320.)

P'eurésie purulente datant de deux ans. Empyème déjà ancien. On cherche à établir la capacité d’une poche à suppurralion persistante. Injection d’eau sous une pression modérée, convulsions cloniques généralisées avec écume des lèvres, émission d'urine. Mort au bout de huit heures. Rien à l’autopsie. Chez ce malade les urines élaient fortement albumi-

neuses.

OgservaTion XXVIIT

(DEsPLATs, tbidem.) Pleurésie purulente, premier lavage après la pleurotomie Syncope. Guérison.

OsservarTion XXIX (DESPLATS, tbidem.)

Jeune homme, pleurésie purulente gauche ancienne, injection de 30 cc. de solution faible de sublimé dans un trajet

00e fistuleux persistant depuis trois ans. Le malade est assis sur une chaise. Brusquement, il se raidit, sa respiration se suspend, la face devient très pâle, puis redevient vullueuse, quelques mouvements fugilifs apparaissent dans le côté gauche, l’envahissent tout entier, puis se généralisent à tout le corps. Ces crises durent deux minutes environ ; il y a de l’écume sanglante aux lèvres ; les malières et les urines sont émises involontairement. Dans la journée, il eut encore trois autres attaques. Après chacune, la perte de connaissance duraït plus d’une heure et demie. Le lendemain, l'enfant était tout à fait bien portant ; il n’a jamais présenté d’albuminurie. Guérison.

OBsERvaTION XXX

(DESPLATS, ‘bidem.)

Pleurésié purulente chez une femme (relation sans détails). Premier lavage après la pleurotomie, vertige ayant duré pendant plus d’une heure et ayant débuté par une syncope. Pendant quelques minutes, convulsions eloniques dans le membre supérieur gauche.

OgservarionN XXXI

(DumonrPaLLiEr, Société médicale des hôpitaux de Paris, 1883. À propos d'une discussion. Relation sans détail.)

Pleurésie purulente et lavages de la plèvre avec des soluuons diverses, Toute solution un peu forte, tout liquide trop froid, toute injection poussée trop violemment est susceptible de donner des vertiges et même de provoquer des syncopes, ditl, et il s'appuie, pour ée dire, sur un cas personnel, mais sans donner de détails.

OnservarTion XXXII

(RasnauD, Société médicale des hôpitaux de Paris, Mémoires, 1875.)

Homme de 27 ans, pneumonie et pleurésie purulente gauche, nombreux lavages de la plèvre, sans aucun accident anté-

rieur. Ce jour-là, injection avec un irrigateur Eyguisier. Brusquement le malade, qui était assis, s’affaisse en arrière ; il est d’une pâleur extrême. Au bout d’un quart d'heure s’établissent des mouvements convulsifs dans les deux membres supérieurs. Pas de perte de connaissance ; une demi-heure après, le malade s'aperçoit subitement qu'il ne voit plus clair. L'ophlalmoscope montre une suffusion séreuse péripapillaire, une congeslion veineuse et une ischémie artérielle (examen de Panas). Deux heures après, un nouvel examen du fond de l'œil montre que la circulalion s’est rélablie. Enfin, une nouvelle injection faite quelques heures plus tard, provoque une nouvelle crise qui dure une demi-heure : état syncopal, convulsions toniques, puis cloniques, déviation conjuguée de la têle et des yeux à droite, rétrécissement extrême des pupilles. Les convulsions cessent, mais le pouls est à 150. Dans la nuit succèdent au coma des convulsions épileptiformes qui durent sans interruption jusqu’à la mort. Le malade n'avait jamais présenté d'accidents convulsifs antérieurs, pas de sucre, pas d’albumine. Le kyste pleural a le volume du poing, le cœur est gros, avec un peu de péricardite, rien à l’encéphale, ni à l'examen microscopique du bulbe.

Ogservarion XXXIII

(DE CERENVILLE, Revue médicale de la Suisse romande, 1888.)

Homme 19 ans, pleurésie purulenté. Empyème. Lavages phéniqués. Syncope. Le malade tombe en arrière, livide. Convulsions cloniques dans les membres supérieurs pendant cinq minutes, sans émission d'urine. Guérison. Pas d’albuminurie.

OgservarTioN XXXIV

| Cayzey, Société clinique de Londres, 1876. In transaction of cliniq.

‘Jlomme, 36 ans, pleurésie purulents. Injections chaudes jodées (injections antérieures sans accident), päleur, syncope, cyanose, convulsions eloniques dans les quatre membres du-

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