OBSERVATION IX

Friteau. Odontologie, 29 février 1904).

[s’agit d’un malade Agé de 20 ans qui, lui aussi, présentait des antécédents tuberculeux héréditaires et personnels très

accusés. Son père est mort de pleurésie et sa mère est actuellement en traitement pour des hémoptysies répétées.

M. H... se présente à mon cabinet à la fin de janvier, convalescent d’une bronchite du sommet droit et porteur d'engorgements ganglionnaires cervicaux et axillaires. Il vient me consulter pour un accident de dent de sagesse; sa dernière molaire inférieure gauche est couverte, dans la plus grande partie de sa face triturante, par un chapeau de gencive fortetement hypertrophié et enflammé, et sous lequel la pression décèle la présence de pus crèmeux ; le malade à des douleurs sur tout le trajet de son maxillaire inférieur ; l’ouverture de la bouche est incomplète, le malade à un peu de trismus.

Notre attention est immédiatement attirée par l'apparition sur la joue d’une tuméfaction rouge, tendue, douloureuse, empâtée, occupant toute la partie de la joue située en avant du masséter, au-dessous de la ligne unissant la commissure labiale au lobule de l'oreille. Cette tuméfacticn est adhérente à la peau qui, en un point, est amincie et violacée ; elle présente à ce niveau une portion nettement fluctuante.

L'interrogatoire du malade me fixa vite sur la nature de l'affection. M. H. avait, dès le.début de ses accidents de dent de sagesse, qui remontait à une dizaine de jours, constaté la presence sur sa joue, d’une petite masse indurée, roulant sous le doigt, légèrement douloureuse à la pression, et ressemblant, disait-il lui-même, à ces nombreux ganglions hypertrophiés échelonnés le long de son cou. Il s'agissait d’un adénophlegmon développé au cours d'une infection gingivale d’origine dentaire, dans l'un des ganglions géniens.

Le siège de la tuméfaction qui occupait, nous le répétons,

la partie inférieure de la joue nous permit de localiser le

GONE à

siège de l'adénite initiale, dans Pun des ganglions inférieurs.

L’incision dé la tuméfaction fut pratiquée immédiatement, au point fluctuant, la dent de sagesse fut extraite, des pansements humides appliqués sur la joue, quelques lavages alvéolaires antiseptiques furent pratiqués et quinze jours après, tout était terminé. Il ne restait plus sur la joue qu’une petite

cicatrice dépriméé.

OBSERVATION X (Personnelle).

Adéno-Phlegmon du groupe molaire.

Mme C..., 32 ans, ménagère, vient nous trouver le 17 décembre 1913, parce qu’elle souffre depuis une dizaine de jours d’une grosseur de la joue gauche. Elle ne présente aucun antécédent intéressant.

Elle nous raconte que cette tuméfaction a débuté il yaune dizaine de jours par une petite boule dure, qui roulait sous le doigt.

Actuellement, tuméfaction de la grosseur d’un œuf de pigeon, siégeant à la partie supérieure de la joue gauche, exactement dans la région malaire, Cette tumeur est douloureuse Spontanément et à la palpation. Elle est nettement fluctuante. Un doigt, introduit dans de sillon gingivo-génien qui a conservé toute sa profondeur renvoit le flot au doigt appliqué extérieurement sur la peau de la joue. Cette peau est mobile sur la tuméfaction, il n'y a donc pas de menace d'ouverture spontanée à craindre à bref délai. [1 n'y a pas de trismus.

x NN

Examen de la bouche. La malade porte un appareil prothétique à plaque à la mâchoire supérieure. Cet appareil, mal ajusté, repose sur des racines infectées. La gencive est œdématiée et saignante.

Toutes les racines ‘ont présenres sous l'appareil. La dent de 12 ans et la dent de sagesse ne présentent pas de caries, mais teur ligament.est profondément atteint, il en est de même de la canine.

Nous portons le diagnostic d'adéno- phlegmon du groupe malaire dû à l'inflammation péridentaire occasionnée par la 1présence de nombreux chicots infectés.

Traitement. Interdiction absolue de porter l'appareil prothétique.

Incision de la collection dans le sillon gingivo-génien ; le bistouri n’atteint pas d'emblée à la collection, il faut aller à environ un centimètre de la muqueuse pour toucher sur le pus. Nous drainons par mèche. Lavages de bouche ‘très fréquents avec de l’eau oxygénée étendue très chaude. La mèche est renouvelée tous les jours pendant quatre jours.

La malade, enceinte de 7 mois, refuse l'extraction des racines nous nous contentons donc de lui prescrire des lavages fréquents et lui recommandons bien de ne jamais remettre Son appareil.

:La malade revient nous ‘Voir quinze jours après. Tout est rentré dans l’ordre. Mais il persiste un ganglion enflammé, dur, roulant sous le doigt. Nouveau refus d'extraire les racines infectées.

Nous n'avons pas revu cette malade.

OBSERVATION XI (Personnelle)

Adénite chronique prémassélérine avec large péri-adénite

ME :P56°26 ans, employé de chemin de fer, vint nous trouver le 15 avril 1913 à la clinique de l'Ecole Dentaire de Paris, -pour une tuméfaction douloureuse siégeant sur la face extèrne du maxillaire inférieur droit. é

Il nous raconte qu'il s’est fait extraire, voici deux ans, par un dentiste, la première grosse molaire inférieure droite, et que cette dent a été fracturée, Six mois après M. P... éprouve une légère douleur au niveaudes racines restées dans l’alvéole, et constate l'apparition à la partie inférieure de la Joue droite d’une petite grosseur, peu douloureuse, roulant sous le doigt. Ne souffrant pas beaucoup le malade ne s'inquiète pas de cette petite tuméfaction, mais en trois mois cette petite nodosité est devenue une véritable « fluxion » qui est incisée par un médecin. Il s'écoule très peu de pus, la cicatrisation se fait en six ou sept jours

La grosseur néanmoins persiste, elle gagne même en surface. Mais M. P... ne s'en inquiète guère, il se doute bien qu’elle est due à la présence des racines, mais il attend sa disparition pour faire pratiquer l'extraction Il reste ainsi jusqu'au 1° avril 1913. A ce moment Ja grosseur rougit,se ramollit, devient très douloureuse. M. P..., se fait de lui-même des applications chaudes sur la région.

Il éscompte l'ouverture spontanée de l’abcès par la bouche et attend,

IAE

Mais hélas le pus semble plutôt devoir s'évacuer par la peau, c'est ce qui décide le malade à venir consulter à l'Ecole Dentaire, le 1$ avril. |

Il existe une tuméfaction siégeant en avant du bord antérieur du masséter, sur la face externe du maxillaire inférieur. Cette tuméfaction est aplatie, du diamètre d’une pièce decinq francs, lisse, rouge, sauf en son centre où la peau est violacée, rouge, tendue sur un diamètre d'une pièce de $o centimes. Cette zone centrale est seule fluctuante. Il n'y a aucune adhérence de la masse au plan osseux sous-jacent.

Nous portons le diagnostic d’adénite des ganglions prémassétérins. ;

L'ouverture de la bouche est gênée par un léger trismus. Le sillon gingivo-génien a conservé toute Sa profondeur.

Nous retrouvons les deux racines de la dent de 6 ans au milieu d’une gencive boursoufiée, rouge et de mauvais aspect.

Nous pratiquons immédiatement l'extraction de ces deux racines, sans grande difficulté:

Nous donnons un petit coup de la pointe fine du thermocautère au milieu de la tuméfaction jugale. Il s'écoule un dé à coudre de pus assez clair. Pansements humides.

Nous revoyons M. P..., dix jours après, la tuméfaction est

en pleine résolution.

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