Calcul du rein révélé par une pyélonéphrite gravidique

(Obs. de M. CHEvassu Soc. fr. d’Urol., 15 décembre 1930.)

« J’ai néphrectomisé il y a cinq jours une jeune femme de 24 ans au début du troisième mois de sa grossesse. Elle m'avait été envoyée avec le diagnostic de pyélonéphrite rebelle. Les accidents urinaires remontaient à deux mois et coïncidaient avec le début de la grossesse. Ils n'avaient rien de particulier, pyurie à colibacilles, cystite légère. Et pourtant, j'ai néphrectomisé le rein droit, je l’ai fait parce

que j'ai été fidèle au principe de la radiographie systéma-

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tique dans toute pyélonéphrite qui ne guérit pas après un traitement rationnel : la radiographie m'a montré un calcul monstrueux, plus gros qu’un rein normal, à la place du rein droit. J’ai cherché en vain à trouver dans l’histoire de la malade, un signe quelconque en rapport avec ce calcul qu’elle traîne probablement depuis son enfance. Avant le début de la dernière grossesse, il n’y a jamais eu le moindre trouble urinaire, la malade n’a jamais senti son rein, ses urines n’ont jamais attiré attention, et pourtant elles avaient été examinées au cours des deux grossesses précédentes que la malade a menées à terme, sans aucun indident. Ne me fiant pas à la mémoire de cette jeune femme pour connaître l’histoire pathologique de ses premières années, J'ai tenu à avoir une conversation avec sa mère ; celle-ci a été catégorique ; jamais sa fille étant enfant ne s’est plaint ni du rein, ni de la vessie. Elle n’a pas eu d’incontinence infantile, elle a toujours joui d’une excellente santé ; toute son histoire pathologique se résume en une rougeole, une coqueluche et une bronchite.

€ On ne peut pas rêver plus bel exemple de calcul latent. J’ai néphrectomisé parce que j’ai redouté les accidents que ce rein calculeux récemment infecté pouvait causer au cours de l’évolution de la grossesse et parce que voyant la malade au début du troisième mois, je la trouvais dans des conditions opératoires très supérieures à celles que je risquais de rencontrer plus tard. La néphrectomie faite sous anesthésie au balsoforme a été des plus simples, il n’y avait pas de périnéphrite ; le rein ne formait plus qu’une coque d'épaisseur infime autour du calcul : l’uretère était gros, très épaissi, 1l eût entrainé très probablement dans la suite de la grossesse les accidents que je redoutais. La malade a supporté cette néphrectomie aussi simplement que s’il

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HA se fût agi d’une appendicectomie à froid sans ascension de température, sans accélération du pouls et en outre, sans

la moindre contraction utérine. »