OBSERVATION XIV
Épiphora OD. — Conjonctivite folliculeuse
B... (Françoise), soixante-sept ans, ménagère.
Épiphora remontant à une dizaine d’années et ayant considérablement augmenté depuis quelque temps.
La malade se plaint de photophobie et douleurs ; les yeux sont collés le matin, on constate un léger cercle périkératique, la conjonctive des culs-de-sac inférieurs est tuméfiée, couverte de petites saillies vésiculeuses, arrondies. La conjonctive palpébrale supérieure est normale.
Le rétablissement du cours des larmes améliore rapidement
la malade.
B. — CONJONCTIVITE GRANULO-LACRYMALE
De Wecker (Traité des maladies des yeux, éd. 1863) à fait remarquer que les granulations peuvent se propager jusqu’au canal lacrymal, envahir la muqueuse de celui-ci et arrêter le cours des larmes.
Les rapports de l’ophtalmie granuleuse avec l’ophtalmie lacrymale ont été étudiées par M. Truc, dans.son Mémoire sur l’Extirpation des glandes lacrymales dans les larmoiements incoercibles chez les granuleux, et dans sa leçon sur les Rapports desophtalmies granuleuse, strumeuse et lacrymale.
Nous ne croyons pouvoir mieux faire que citer textuellement ses paroles: « Le trachome attaque les voies lacrymales, qu'il obstrue, qu’il arrête, qu’il sclérose ; il entretient une irritabilité générale qui augmente la sécrétion lacrymale.
» Le larmoiement comporte une stagnation lacrymale défavorable au fonctionnement oculaire et à la guérison trachomateuse. Le trachome a créé le rétrécissement lacrymal, et le rétrécissement entretient le trachome. L'état granulo-lacrymal constitue dès lors un cercle vicieux; l'ophtalmie granuleuse accroît la sténose lacrymale et le réflexe secréteur; le rétrécissement lacrymal amène une stagnation des larmes qui exagère l’ophtalmie granuleuse. »
Les voies lacrymales sont d’autant plus rapidement atteintes chezles'sranuleux, que ceux-ci sont généralement des lymphatiques, chez qui lamoindre cause irritante produit l’œdème; soit par simple irritation de voisinage, soit par prolifération des granulations dans la muqueuse même des voies lacrymales (comme cela a été démontré par des examens microscopiques), la stagnation lacrymale est précoce ; il est rare de
ET De trouver chez un granuleux ancien les voies lacrymales intactes
Le traitement doit s'adresser à la fois aux granulations et à obstruction lacrymale ; mais, dans certains cas, la perméabilité des voies lacrymales ne peut être obtenue par le cathétérisme, et, pour supprimer la stagnation qui entretient le trachome, on est obligé de s’atitaquer directement à la glande lacrymale soit en la supprimant, soit en amenant l'obstruction de ses canaux.
