OBSERVATIONS
Ogs. I (communiqués par M. Savuriaud). ——" Tuberculose fistuleuse du premier métalarsien. :
Mme X... âgée de 30 ans, présente un gonflement considétrable du dos du pied. Douleur localisée au niveau du premier métatarsien. Evolution très lente. Re
La malade avait refusé, 6 mois avant, l’ablation du premier métalarsien.
La radiographie montrait que les deuxième el troisième métatarsiens, ainsi que les cunéiformes correspondants étaient malades ou tout au moins décalcifiés.
I1 ne fallait pas songer à se contenter de l’ablation du premier mélatarsien avec le gros orteil. Le classique Lisfranc était impossible. Le Chopart ne pouvait l'être qu'avec un lambeau insuffisant. 11 aurail donc fallu faire une sous-astragalienne ou un Ricard, ou une opération tibio-calcanéenne.
A moins de frais, M. Savariaud pratiqua une pré-scaphoïdienne à lambeau plantaire externe de la manière suivante
10 Section de la peau dorsale au niveau de l’interligne de - Lisfranc; :
20 Confection d’un lambeau plantaire externe, ne dépassant pas en largeur la moitié de la plante du pied, mais gardant la peau dorsale qui recouvre l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien ; |
30 Désarticulation en avant du scaphoïde et sciage Le
“cuboïde au même niveau.
TE
Le résultat immédiat fut parfail.
La malade fut présentée par M. Savariaud à la Société de chirurgie le 20 mai 1908.
Revue dernièrement, la malade marehe avec une chaussure
ordinaire, sans la moindre boilerie. ;
O8Bs. IT (communiquée. par M. Savariaud). — Ostéile mullifistuleuse de l'arliculalion métatarso-phalangienne et du pre-
mier métalarsien. SLA
MXES curé, âgé de 32 ans, présente un gonflement du bord interne de l’avant-pied avec des fistules sur le dos et sur la plante. L'évolution avait été très lente.
Le cas était des plus mauvais; M. Savariaud tenta néanmoins l'opération qu’il avait déjà faite à sa première malade.
La (aille du lambeau fut rendue difficile et atypique par la situation des fistules.Il y eut de la suppuration et de la fièvre.
Voire même des phénomènes généraux assez alarmants. A
force de patience et de soins, tout s’arrangea el le résultat final
fut aussi bon que dans le premier cas.
L'opéré, qui était curé dans un village de Normandie, marche avec une chaussure ordinaire dont il garnit le bout avec du
coton.
O8s. 111 (communiquée par M. Savariaud). — Sarcome récidivé
des muscles du gros orteil. PR
Mme L... F... malade, entrée le 9 octobre 1919 dans le service du Dr Savariaud, salle Laugier. La malade présentait une tumeur siégeant au niveau de la tête du premier métatarsien
{voluant depuis 10 ans. Opé ée une première fois, il y a 10 ans,
une deuxième fois, il y a. 4 ans, une troisième fois, enfin, le 17
mas 1918, par M. le Dr Michaux. SRE
CAE
La ponction exploratrice ne ramène que du sang.
La radiographie ne semble déceler aucune altération osseuse.
En présence de ces faits on fait le diagnostic probable de tumeur maligne des parties molles.
La tumeur qui avait surtout envahi la plante du pied,
dépassait de 3 centimètres en arrière l'articulation de Lisfrane.
L'opération de Lisfranc lypique est. impossible. Néanmoin,
M. Savariaud par son procédé désarticule au niveau de Lisfranc el sectionne le premier cunéiforme au même niveau que les autres. Le lambeau plantaire externe est juste suffisant pour recouvrir la section osseuse,
Le résultat fut excellent. Mais le malade ayant tendance à avoir du renversement en arrière du talon, le 4 novembre 1919. on pratique le redressement sous anesthésie, et l’on place le moignon hypercorrigé, dans un plâtre. Le pied est maintenu ainsi pendant: 15 jours environ. Il est alors revenu dans sa position normale. La malade est sortie le 19 novembre 1919.
Revue plusieurs fois ensuile, elle conservail au début une
petite induration au niveau de sa cicatrice qui alla s’at ténuant..
peu à peu Le résultat fonctionnel était excellent.
O8s. IV (communiquée par M. Savariaud) Traumatisme de
l’avant-pied.
M... F... J... 18 ans, entre le 24 novembre 1919 dans le service du Dr Savariaud, salle Marjolin. A la suite d’un accident de chemin de fer le blessé fut projeté hors du train en marche le 23 novembre, el resta sur la voie pendant 11 heures A son entrée à l’hôpital une simple régularisation du pied fut faite.
Un mois.après l’accident la plaie est granuleuse et de très bon aspect (figure 7). De tout l'avant-pied il ne reste d’intact que le gros orteil et le permier. métatarsien. Le deuxième :
orteil est partiellement dépouillé de peau. Le reste est repré-
RS
senté par une vaste plaie bourgeonnante qui s'étend jusqu’à 3 ou 4 centimètres de la malléole externe. Les 3e, 4e et 5e métalarsiens ne sont plus représentés que par leur extrémité postérieure. ;
Pour amputer par un procédé classique il aurait fallu faire une sous-astragalienne ou un Ricard. D'autre part, si l’on avait cherché à conserver cette vaste surface avec des
greffes, on n'aurail jamais eu qu’une cicatrice fragile el un
RE. ELLE, D AÎAA
ADN 2
