VIL. — Evolution variable
Cinq cas de guérison spontanée ont été signalés : cette guérison est survenue plus de huit mois après
la blessure dans le cas de Pozzi, plus de six mois
après chez le blessé de M. Routier. D'autres fois la
tolérance est parfaite. ‘ Mais cette évolution favorable est ‘assez rare. Le plus souvent l'intensité des troubles fonctionnels et
subjectifs rend ces anévrismes insupportables aux blessés, où bien surviennent de véritables complications augmentation de volume, hémorragies, infection et- même rupture (cas de M. Aumont), qui en BSROtDrISEN le. pronostic, d’ailleurs toujours sérieux.
VIN. — Il existe actuellement deux procédés de traitement :
1° La quadruple ou quintuple ligature avec où sans extirpation du sac: opération parfois très difficile à cause des hémorragies à la suite de déchirures vasculaires et des adhérences des vaisseaux entre eux et principalement au preumogastrique dont il faut pratiquer avec soin la dissection. Néanmoins ce fut la méthode la‘plus employée au cours de ces deraières années, puisque sur 36 cas d'anévrismes carotidiens opérés en France elle a été pratiquée trente fois,
Au point de vue résultats nous avons trouvé 19 cas de guérisons sans accidents, dans les r1 autres surviennent scit des troubles cérébraux et oculaires (hémiplégie passagère ou définitive),soit des accidents mortels avec où sans hémiplégie.
Si nous tenons compte, comme le fit M. Marquis, de la date de la blessure et de la date de l'opération pour expliquer les accidents post-opératoires, nous trouvons pour les 29 cas pour Mel nous possé-
dons ces deux actes :
10 Que l'intervention tardive (à partir du 21° jour) a été pratiquée 14 fois dont :
12 avec guérison sans accidents ; :
> avec des accidents cérébraux dont un mortel.
2° Que l'intervention précece a été pratiquée
15 fois dont :
7 avec guérison sans accidents ; ;
8 avec des accidents. Mais pour ces huit cas la ligature de la carotide primitive ne doit pas être tou« jours incriminée.
Donc l'opération tardive offre le plus de chances de guérison ; néanmoins contrairement aux conélusions de M. Marquis, elle n’est pas absolument une condition de succès puisque dans deux cas elle a été suivie d’accidents, et de plus l'intervention precoce n'est pas fatalement vouée à l’insuccés, puisque nous possédons au moins sept cas de guérison.
2° La méthode restauratrice, conservant la perméabilité artérielle. Elle a été pratiquée six fois en France toujours avec succès, et a consisté.
8 fois en suture artérielle sine (Piollet, Cotte, PFoupet};<
2 fois en endo- De (Lecène, Le Fort) ;
1 foisenligature du canal de communication (Grégoire et Mondor).
| C’estla méthode idéale à pratiquer toutes les fois qu'elle sera possible, surtout en cas d’anévrisme au niveau du bulbe carotidien. Malheureusement il existe quelques contre-indications (étendue de la
AN
plaie et des lésions de la paroi artérielle, plaie en sélon de l'artère, infection de la poche), et de plus : peuvent survenir, par suite, des hémorragies et des adhérences, des accidents ou des difficultés qui en limitent l'application.
Avant toui, il est indispensable, pour mener à bien cette opération, de faire l’hémostase provisoire,
Vu : le président de la thèse,
DELBET Vu: le Doyen s
