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faveur d'une pneumonie franche que d'une pneumonie grippale.

Dans cette dernière la constance de ce point de côté manque; c'est au contraire, semble-t-il, l'absence de douleur ou sa faible intensité qui sont la règle. Ainsi que le dil encore Dieu- Jafoy, les pneumonies grippales se présentent avec des caractères totalement anormaux.

Nous avons relevé dans la thèse de Menetrier, observation par observalion, l’état de la douleur ‘chez les pneumoniques grinpaux. Voici les résultats :

Sur 21 cas, le point de côté a été :

Nul dans 10 cas.

Faible dans 6 cas.

Tardif dans 1 cas.

Excessif dans 4 cas seulement.

Done ce n’est au plus que dans 11 cas, à peine la moitié, que la douleur à pu donner l'éveil sur l’évolution d’une pneumonie, et encore sur ces 11 cas, 6 fois la douleur a été si faible que n’eut été l'attention des médecins dirigée vers les affections de l’appareil respiratoire en période d'épidémie grippale, lapneumonie serait passée Inaperçue.

L'absence donc du point de côté dans les cas où il ne s'agit ni d'une pneumonie de vieillard, ni d’une pneumonie centrale peut donc être un signe sur lequel on peut s'appuyer pour juger de la nature gripoale d’une pneumonie.

Sa faiblesse peul servir à atteindre le même but, mais avec plus de circonspection et en se basant dans tous les cas sur l’ensemble des symptômes observés et non sur un seul.

Notre malade avait bien eu une légère pleurodynie au début de son affection, mais à ce moment une auscultation attentive et fréquemment répétée n'avait pu déceler aucune trace de pneumonie. Gas

Le deuxième point de côté n’était guère plus intense, ni plus caractéristique.

Il nous reste à parler de deax symptômes particuliers au début de la pneumonie grippale, symptômes assez fréquents pour que les auteurs les aient cités, et qui, d’ailleurs, se sont présentés dans l'observation principale de notre travail : nous voulons dire les épistaxis et les vomissements.

1° Épistaxis. — Les épistaxis ont élé notés au début de la pneumonie grippale par plusieurs auteurs. Menetrier dit (1) qu'ils ont été observés nombre de fois.

Leur pathogénie est peu connue ; ils paraissent être en raÿport avec la congestion initiale de l’appareil respiratoire, mais ce signe arrivant au début d'une maladie fébrile pourrait la faire confondre avec un début de dothiénentérie. Cependant, l'erreur sera facilement évitée, si l’on réfléchit que la dothiénentérie est une maladie à prodromes généralement longs, tandis que la grippe survient généralement avec brusquerie et surprend les sujets en pleine santé. |

Ce phénomène paraît assez spécial à ia pneumonie grippale, mais on ne saurait en faire un signe de diagnostic différentiel, il n’est pas assez constant pour cela, et si nous le citons, c’est gour être complets.

2° Vomissements. — On sait que la grippe peut présenter trois types principaux :

Type nerveux.

— respiratoire.

— gastro-intestinal.

Dans certaines épidémies, les principaux symptômes observés étaient plutôt gastro-inteslinaux.

Ce n’est pas que dans toute grippe on ne puisse rencontrer un état saburral plus ou moins accentué accompagnant les

(1) Menetrier, loc. cit., p. 41.