Puech. In annales de Gynécologie

2, Virchow. Berliner Beilraege Z. Geb, und, Gyn. 1,

ENÉD der :(L), avec ‘une petitesse congénitale du cœur et des gros troncs artériels.

Le diagnostic facile dans ei cas ordinaires dévient fort difficile quand la femme que l'on examine ne présente . pas d’atrophie ou d'état rudimentaire général ou plus spécialement génital qui puisse mettre sur la voie.

Le diagnostic différentiel avec l'atrophie sènile est, dé beaucoup, celui de tous qui puisse être le plus délicat. Il s’agit là de femmes antérieurement bien réglées, qui ont eu des accouchements ou des avortements, et dont la vie génitale a cessé plus ou moins brusquement pour ne plus reparaitre. Quels sont les signes qui permettront de reconnaître que ce changement dans l’état et les fonctions de la matrice est normal et physiologique ? |

Tout d’abord, un premier renseignement nous est donné par l’âge. La plus âgée des malades qui font le sujet de nos observations a 37 ans. Les autres varient entre 20 et 33 ans. Or, à quel âge apparaît d'ordinaire la ménopause? À Paris, l’âge moyen est de 50 ans, d’après F. Demouy, et dans les différents pays où on la ‘étudiée, ‘elle paraît varier entre 40 et 60 ans, et surtout de 45 ans à 55. D’après Leudet, l’âge moyen serait de 47 ans, quatre dixièmes pour les femmes de la classe riche, de 47 ans neuf dixièmes pour les femmes de la campagne et de 48 ans sept dixièmes pour celles de la classe ouvrière (2). On peut bien dire qu'à cet âge, les

4, Loc. de . Ces chiffres sont jus de l'article « Menstrualion » du Dictionnaire encyclopedique des sciences médicales (MM. Depaul et Guéniot).

grossesses sont, sinon exceptionnelles, du moins fort rares, et l’on n’aura que bien rarement l’occasion de les accuser de l’aménorrhée et de l’atrophie utérines survenues. |

Il est de plus un caractère de l’aménorrhée de la ménopause auquel il faudra penser; elle ne s'établit pas brusquement, mais par une succession ininterrompue de troubles variès et divers. Telle femme cessera d’avoir ses règles pendant deux mois qui, le troisième, aura une forte ménorrhagie. Telle autre, au lieu d’être réglée chaque mois pendant trois ou quatre jours, perdra, pendant dix ou douze jours Chaque mois, un liquide sanguinolent et pâle. En résumé « ce sont des oscillations très variables dans la durée de l’écoulement, la coloration du sang, son mélange avec les sécrétions leucorrhéïques, etc » (1).

Enfin, l’atrophie même de l'utérus a des caractères particuliers. L’utérus sénile est parfois de taille normale, le plus souvent régulièrement atrophié, mais l’atrophie à une forte tendance à s’accomplir plus complétement du côté du col que du côté du corps (2). A cette atrophie de l’utèrus se joint (et c’est là un point important du diagnostic, que nous ne retrouverons qu’exceptionnellement chez nos malades) une ätrophie concomitante des organes sexuels autres que la matrice. Le vagin devient étroit et flasque « les grandes lèvres se

flétrissent, la vulve prend une teinte vineuse, les poils du