PRONOSTIC

La question du pronostic est certainement la plus importante de toutes celles qui se posent devant nous au point de vue de l’affection qui nous occupe et deux points sont à résoudre :

1° Quelle est l'influence de l’atrophie utérine post-puerpérale sur la vie de la femme en général ?

2° Quelle est-elle au point de vue de sa vie génitale en particulier ?

Quant à la vie de la femme, en général, tous les auteurs sont d’accord. L’atrophie utérine ne met pas en jeu ni même en question l'existence de la malade. Nous avons vu, dans le cours de cette étude, quels genres de troubles l’affection pouvait engendrer. Ce sont tous, quels qu’ils soient, des inconvénients plutôt que des accidents, aucun d’eux n’est sérieusement grave, aucun d’eux ne saurait entraîner une complication importante, ni par conséquent faire penser à une terminaison malheureuse.

Mais quand à la vie sexuelle, le pronostic devient

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FA

sérieux,si sérieux même que la plupart des auteurs n’hésitent pas à le considérer comme fatal à ce point de vue particulier, et ils regardent comme inévitable la stérilité de la femme atteinte d’atrophie utérine.

C’est ainsi que Frômmel (1) déclare n'avoir observé qu’une fois sur 29 la régénération de l’appareil génital. Grynfeltt (2) consulté par le mari de sa malade sur la possibilité d’une grossesse ultérieure, crut devoir répondre par la négative.

Il nous semble qu’il y a des degrès dans l’atrophie que nous pensons avoir démontrès et que le pronostic peut varier suivant Pêtat plus ou moins avancé des lésions.

Pour Auguste Martin (3) deux cas peuvent se présenter. Il considère l’affection comme très grave dans les cas d’utérus à parois flasques et il dit que la malade succombe souvent à la suite d’une nouvelle grossesse suivant de près la première (le pronostic est grave pour la vie de la femme, et en cela n’est guère d'accord avec ce que pensent les antres auteurs, mais il est plutôt bénin au point de vue de l'existence sexuelle, puisqu'il semble permettre de nouvelles conceptions). L’affection, au con traire, serait bénigne, dans les cas d’atrophie à forme scléreuse, se rapprochant du type « ménopause ». Ces cas, dit Martin, sont de peu d'importance, et tout rentre dans lordre avec le sevrage et le retour des rapports

4, Loc. cit.

2, Loc-cit.

& Loc, cit.

Put. PONS

sexuels. Avec Martin, Pozzi (1), Hart et Barbour (2), Grynfeltt (3), admettent l'existence de ces superinvolutions transitoires où l’utèrus notablement atrophié revient à ses dimensions normales, avec le sevrage, le retour des règles et la reprise des relations conjugales. À côté de ces CAS, NOUS CroyOons pouvoir signaler notre obsersation IV.où malade, HI pare, après chacun de ses accouchements, à eu une période d’aménorrhée de 6 mois. Elle n’a consulté que cette derniére fois, .et le diagnostic de superinvolution a été porté. N'’est-il pas à présumer qu'après chacun de ses accouchements elle est restée pendant un certain nombre de mois en état d'atrophie utérine, et que cette femme est en conséquence atteinte, pour ainsi dire, de superinvolution à répétition ? Il ne peut être question ici d'attribuer la fin de l’atrophie transitoire au sevrage, cette femme n’ayant allaité aucun de ses trois enfants.

. En résumé, nous croyons qu'il existe un pronostic variable suivant le degré et le genre d’atrophie. Il est évident que des utérus atrophiès à l’extrème comme nous en avons signalè plusieurs cas au cours de cette étude ne reviendront jamais à leur état normal. Chez ces malades, l'utérus n’est plus qu’un organe inutile réduit à lPétat de vestige. Au point de vue des fonctions reproductrices, ces femmes ne comptent plus. Mais chez celles dont Putèrus

mesure encore cinq centimètres et dont les règles ne sont