II. PHÉNOMÈNES D’EXCITATION

Parfois il y a une véritable « hémiplégie sensitive », c'est-à-dire queles douleurs : fourmillements, picotements, morsures, envahissent toute une moitié du corps. Ces phénomènes douloureux restent imprécis et les malades ou blessés n’ont pour les caractériser que les expres-

sions banales signalées plus haut.

Obs. XXXV.— Lour...,26 ans, Blessé le 5 mai 1915 par balle de fusil entrée dans la région temporo-pariétale droite et sortie dans la région frontaie droite. Crises douloureuses passagères dans ie membre supérieur droit qui se raidit et dans la jambe droite qui se lève. Le malade éprouve pendant ce temps une illusion consciente d’agitation généralisée. Les crises durent 3 minutes environ et sont suivies de violentes céphalées ; elles

deviennent de plus en plus fréquentes.

Obs. XXXVI. — Lieutenant Sain.. (G.), 39 ans. Blessé en mai 1917 dans la région pariétale gauche. Plastié en août 1917. Crises jacksoniennes se por ant sur la face. Ces crises débutent par un fourmillement cranien, puis la face se prend, le bras droit ‘et enfin la jambe. A ce moment perte de connaissance et chute.

En dehors de ces crises, fourmillements à la jambe droite,

sans généralisation.

Obs. XXXVII. — Coch.…..(L.), 29 ans. Blessé le 26 septembre 1914 par une balle dans Ia région pariétale droite; trépané aussitôt. À l'examen du 28 décembre 1916, on constate une vaste perte de substance impulsive et battante, longue de dix centi-

mètres au moins et large de deux travers de doigts environ,

s'étendant depuis la région pariétale droite, un peu en avant de la ligne bi-hélix, et à 4 travers de doigts au-dessus de l’insertion supérieure de l’hélix, jusqu’au niveau du lambda. Une légère suppuration persiste à l'extrémité antérieure de la cicatrice. Crises jacksoniennes depuis novembre 1914, 2 ou 3 à 2 mois d'intervalle : puis accalmie de 9 mois pendant laquelle il n’y a pas de perte de connaissance, mais seulement des contractures du bras gauche ; ensuite les crises reparaissent plus fréquentes, en moyenne une fois par mois au moins (5 ou 6 de | puis août dernier). Les crises débutent par des phénomènes sensitifs à gauche tantôt au pied, tantôt à la main, tantôt à l’oreille ; quand l’aura porte sur l'oreille, la crise est plus rapide. Le malade se mordda langue chaque fois. I] ressent constamment une gêne au côté gauche de la face (comme quelque chose de très léger, dit-il, qui serait posé sur sa figure). Les crises sont remplacées quelquefois par des crampes, des fourmillements au bras gauche.

Il reste des traces légères de paralysie faciale gauche, surtout apparente, dans le domaine du facial inférieur.

Réïflexes du poignet plus vifs à gauche.

Réflexes rotuliens, égaux. Réflexe cutané plantaire en flexion (moins nette à gauche). Pas de clonus. Diminution de la force segmentaire à gauche.

D’autres fois, les phénomènes sont beaucoup plus localisés et limités à un domaine radiculaire, comme le sont les troubles permanents de la sensibilité après lésions cérébrales décrits dans la thèse de MM. Athanassio, Bcroity.

Obs. XXXVIII. — Boui.. (S.), 33 ans. Blessé le 15 septembre 1916 par éclat d’obus dans la région pariétale gauche près de son union avec la temporale. Présente des crises d’épilepsie jack-

sonienne qui débutent toujours par un engourdissement

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progressif de la main droite et se généralisent ensuite : perte de connaissance, morsure de la langue, miction involontaire, et elles se terminent par un engourdissement passager de la main droite qui persiste pendant quelques heures.

Obs. XXXIX. — Demer... Blessure dans la région pariétale droite, suivie un mois après d’abcès du cerveau nécessitant une première trépanation à la suite de laquelle apparaît une crise d’épilepsie jacksonienne.

2e trépanation pour extraction du projectile, suivie de trois ou quatre crises qui disparaissent pendant 6 mois et reparaissent pour s'installer régulièrement tous les mois. Les crises débutent toujours par un fourmillement dans le petit doigt gauche.

Obs. XL. — Dart… (Ch.), 20 ans. Blessé le 4 mars 1916 par éclat d’obus dans la région pariétale droite, à deux travers de doigts de la ligne médiane et à trois travers de doigts de la ligne bi-hélix.

Le 23 mars 1916 apparaît une première crise d’épilepsie jacksonienne typique débutant par le membre supérieur gauche; depuis, de temps à autre, il présente des douleurs et des fourmillements dans les doigts et les orteils gauches, suivis

d’un malaise général vague.

Obs. XLI.— Dela.… (M.), 23 ans. Blessé le 9 août 1918 dans la région pariétale droite par éclat d’obus.

Troubles subjectifs très accusés, céphalées, vertiges, éblouissements et, par moments, fourmillements dans les doigts du

côté gauche, et en même temps obnubilation intellectuelle.

Obs. XL.— Gue..…. (L.), 29 ans. Blessé le 7 mai 1916 par éclat d’obus dans la région pariétale droite. Crises d’épil »psie jacksonienne débutant par le bras gauche avec sensations de picotements, surtout marquées dans les deux derniers doigts.

Les crises existent depuis août 1916, ne se généralisant pas, mais les deux dernières se sont propagées aux deux membres

inférieurs.

Obs. XL. — Pic. (L.), 35 ans. Blessé le 29 juillet 1916 par éclat d’obus dans la région pariétale gauche. Trépané 8 jours après. De temps à autre est pris de crises de fourmille- . ments dans le bras droit et de stupeur.

Enfin, il arrive parfois, mais très rarement que les troubles portant sur la sensibilité du chaud et du froid ou sur le sens stéréognostique comme dans les deux

observations suivantes.

Obs. XLIV. — Leh.. (F.), 29 ans. Blessé le 27 juillet 1916 par balle de shrapnell dans la région pariétale gauche. Crises ne s’accompagnant pas de perte de connaissance, mais d’éblouissements et de contracture du bras gauche avec sensatiôn de froid.

Obs. XLV. — Bern... (A.), 24 ans. Blessé le 18 août 1916 dans la région pariétale droite. Hémiplégie consécutive gauche disparaissant au bout de ? mois et demi. Le 29 septembre a eu une première crise jacksonienne débutant par le pouce et l’index gauches. Depuis, les crises se sont répétées tantôt jacksoniennes, tantôt généralisées. Abolition passagère du sens

steréognostique pour le pouce et l’index gauches.

De ces observations nous pouvons rapprocher les 3 suivantes dans lesquelles la blessure n’est pas située dans la zone pariétale mais dont les phénomènes sont si semblables à ceux présentés plus haut que la lésion causale doit être la même.

Obs. XLV. — Chap... (J.), Accident le 3 mai 1916. Coups de pied de cheval dans la région frontale gauche. Trépané 2 jours après, plastié le 19 juin. Loin d'amener de l’amélioration, la plastie a aggravé considérablement les troubles subjectifs; en outre, apparition dans les trois derniers doigts de la main droite d’engourdissements et crampes transitoires, équivalents sensitifs des crises jacksoniennes.

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Obs. XLVI. — Chap... (E.), 40 ans. Blessé le 6 août 1917 par éclat d’obus dans la région occipitale droite. Aucune modification du champ visuel (4 avril 1918), accuse des céphalées et des vertiges.

Revu le 1er mai 1918, le blessé se plaint de fourmillements dans le bras gauche, durant ? à 3 minutes, survenant plusieurs fois dans la journée et suivis d’étourdissements forçant le blessé à s’accrocher aux objets avoisinants.

Jamais de chute ni de perte de connaissance.

Obs. XLVII. — Blessé en 1909 par chute sur la tête, fracture du crâne consécutive; actuellement, environ une fois par semaine ses mains s’engourdissent, deviennent insensinles, puis il a une sensation de constriction à la tête et souffre de céphalée. Souvent aussi apparaît de la vaso-dilatation de la

face avechypersudation parfois suivies de perte de connaissance.

Il est inutile de rappeler les très nombrouses observations de mal comitial dont l’aura ou les équivalents, sont sensitifs et il semble qu’il soit possible de les rapprocher des cas plus haut cités où les lésions causales

sont pariétales.

En conclusion nous pouvons formuler que le siège de la lésion causale de l’épilepsie dont les manifestations sont de caractère sensitif, doit se trouver vraisemblablement dans la région pariétale ascendante et que cette lésion si elle est minime peut être plus précisément loca-

‘lisée dans cette zone.