DEUXIÈME PARTIE
Etude anatomique et pathogénique.
La formation et le développement des bulles osseuses donnant lieu au complexus symptomatique que nous venons de décrire ont été expliqués différemment. Les théories pathogéniques que nous aurons à passer en revue sontnombreuses et contradictoires. Pourtant elles ont toutes une base commune: la constatation des faits anatomiques et histologiques, dont elles ne sont que les interprétations. Si donc nous voulons comprendre et discuter ces différentes théories, il nous faut étudier d’abord la structure normale et pathologique des cavités du cornet moyen.
À. — SrrucrTURE. — Le cornet moyen est une lamelle osseuse née de la masse latérale de l’ethmoïde.
RTE
Comme tel, il se développe aux dépens du bourgeon ethmoïdal (1).
Chez l'embryon on voit apparaître de très bonne heure, sur la paroi latérale ou ethmoïdale des fosses nasales, des sillons séparés par des bourrelets ou cornets fondamentaux. Ces sillons, au nombre de 5ou 6 pour Tissier, Kilian (2), de 4 pour Zuckerkandl, de 6 pour Hartmann ont deux branches, l’une ascendante se dirigeant vers la lame criblée, l’autre descendante et se dirigeant vers l’angle antéro-inférieur du sphénoïde.
Le cornet moyen de l'adulte représente, d’après Kilian, le deuxième cornet principal. Ces différents cornets peuvent se réunir sur tout ou partie de leur trajet. Leur coalescence, lorsqu'elle est incomplète, laisse place à des canaux étroits, se dilatant profondément en ampoule ou recessus. Les cellules provenant du premier sillon formentles cellules ethmoïdales antérieures, les sinus maxillaire et frontal; les cellules ethmoïdales postérieures se développent de la même façon, mais aux dépens du deuxième sillon.
Il est difficile de retrouver au milieu de ce développement si complexe la trace d’une bulle osseuse anormale et d’insister surson origine congénitale. De plus, la formation de cette bulle est exceptionnelle et il faudrait donc passer en revue un grand nombre
1. Tissier. Ann. des mal. de Poreille, février 1899, p. 168. 2. Kilian. Arch. f, Laryng.u. Rhinol. Bd. IIT. Heft 2, p. 17. Analyse in Ann. des mal. de l'oreille, 1896, t. I, p. 418.
de cornets moyens d’embryons pour avoir quelque chance de le trouver. Ainsi Kikuchy (1) examina sans résultats les cornets de 12 embryons. Cependant il observa une formation anormale sur l’un d'eux, formation qu'il considère comme le début du développement de la bulle. Voici une reproduction de la figure donnée par cet auteur et l'explication qu'il y joint :
(Coupe frontale du cornet moyen droit d’un embryon de 4 mois. A la place de la croix une dépression épithéliale et le stroma s’enfoncent dans le cartilage hyalin).
Cas XVI du travail de Kikuchy, coupe frontale de la moitié antérieure de la lamina recurvata d’un embryon de 4 mois. On remarque une couche muqueuse avec stroma très épais et riche en vaisseaux, surtout au niveau du bord libre, Les glandes muqueuses, le tissu érectile, la membrane buccale ne sont pas encore développés. Le cartilage hyalin ne présente encore aucune ossification. Près de l'extrémité du cornet, la muqueuse de la paroi latérale s’enfonce dans le cartilage sous forme d’une dépression. Cette dépression peut être comparée avec celles que l'on remarque au début de la formation des cavités du sinus maxillaire et du sinus sphénoïde.
