Des capillaires sanguins et lymphatiques dans le cancer épithélial

Les capillaires sanguins, les réseaux et capillaires lymphatiques semblent avoir été oubliés dans les récentes études sur le cancer; aussi, le moment me semble- t-il opportun pour appeler l’attention sur le fin détail de leurs lésions.

I. Les capillaires sanguins que je vais tout d’abord passer en revue, présentent dans la zone suspecte autour du néoplasme une notable augmentation de volume de leurs endothéliums; il se forme de la sorte une série de renflements régulièrement disposés le long de leur paroi interne. Cette augmentation de volume s’étend souvent à une longue distance du foyer cancéreux proprement dit. Ces renflements sont le plus souvent alternants et opposent alors de grands obstacles au courant globulaire [fig. 1 et fi g. 2 a ); parfois les saillies qu’ils forment sont opposées par leur sommet, i obturation du vaisseau est complète {fig. 2 b.) et la circulation y est désormais impossible. Toutes ces cellules endothéliales sont en pleine karyokiuèse et présentent les traces les plus variées de ce travail biologique; tantôt des figures karyokinétiques très nettes {fig. 6 a et b ), tantôt le résultat

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déjà effectué de cette évolution, c’est-à-dire la présence de 3 4 noyaux dans l'intérieur même des cellules (fi g. 6 b). Maiîl bientôt la prolifération cellulaire est telle que non seulemen la couche endothéliale interne (fig. 3 a) mais encore rextermj elle-même (périthélium d’Eberth), est en pleine prolifération parfois, aussi, la couche externe l’est seule (fig. 4). On peui voir sur quelques-uns de petites nodosités péricapillaires (fig. 4) faisant pendant à celles de la couche interne ej formant ainsi de minuscules endotheliomes intra et périca] pillaires.

Lorsque le capillaire ou le petit vaisseau est un peu plu j gros, il n’est pas rare d’en trouver la cavité plus ou rnoini remplie de cellules endothéliales (fig. 5); parfois la colonn sanguine se fraie encore une route à travers ces amas cellu îaires (fig. 14), mais parfois aussi le capillaire est comple tement oblitéré (fig. 5). Les cellules intravasculaires soni] tellement délicates et transparentes qu’il faut la plus grandi attention pour en suivre les lignes de contour. Ces cellule proviennent tantôt des cellules endothéliales de la parti vasculaire, tantôt des globules blancs qui sont plus nombreu qu’à l'état normal. Les leucocytes semblent ainsi pouvoir s’endothélialiser dans le courant sanguin comme dans le tissj conjonctif.

Dans quelques cas, j’ai pu distinguer à l’intérieur de que ques cellules endothéliales de la paroi vasculaire de fiij corpuscules rougis sous le bord même de ces cellules ; je Lj ai désignés sons le nom de sporoïdes pour mettre en reli leur petitesse plutôt que leur origine même (fig. 8).

En résumé, l’endothélium des capillaires situés autour ou : distance d’un foyer cancéreux est en pleine prolifératiorj tantôt il envahit et comble leur cavité, tantôt il envoie d colonies dans le sang (fig. 5 et 7). La couche endothéliaj péricapillaire n’est pas moins active et l’on peut opposer développement endothélial intravasculaire que nous veno:i de citer le développement non moins intéressant des end théliums péri-vasculaires,

Quelques points demeurent obscurs, la karyokinèse parfcf

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bipolaire, souvent pluripolaire, offre-t-elle dans les endothéliums des capillaires, des néoplasmes, quelques-unes des [asymétries décrites par Hansemann (1) et Strœbe (2), Arnold (3), Cornil (4), Aoyoma (5) dans les divisions des noyaux du cancer proprement dit. Je n’ai pu, malgré la plus igrande attention , observer quoique ce soit de ce genre. C’est |cependant très probable.

Lorsqu’on vient, dans un cancer du sein au début , à étu- I dier les capillaires placés autour d'acinis où la lésion com- I mence, il semble qu’on ait à faire à des altérations un peu ifférentes. Les capillaires sont d’aspect fragiles, leurs cellules mdothéliales semblent se dissocier les unes des autres. Elles |sont légèrement hypertrophiées. Sur leur parcours, on observe e très petits amas nébuleux, parfois jaunâtre et teintés de matière sanguine.

Ils sont formés de très fines granulations (fl g. 9). Dans la igure 9, on remarque deux de ces amas nébuleux reliés iar une double chaînette granuleuse au capillaire lui-même, ’ai pu trouver jusqu’à vingt de ces amas nébuleux disséminés le long des capillaires dans les mailles entourant une tasse acinienne en pleine hyperplasie épithéliale.

II.— Les altérations des capillaires et des espaces lymphatiques ne sont pas moins prononcées et ont été beaucoup plus Judiées que celles des capillaires sanguins. Cependant, là mcore, il m’a semblé qu’il y avait aussi quelques faits à ;laner.

Dans le néoplasme lui-même les espaces lymphatiques sont assez difficilement reconnaissables. Les endothéliums

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!° Hansemann : Ueber asymmetrische Zelltheilung in Epithel • irebsen und deren biologische Bedeutung , Vircb. Arch. i 19 bd. f 890, ibid. m , bd. 1 89 J.

2° Stræbe : Ueber Kerntheilungs vorgaenge und Riesenzellen billang in Gesvhwuelsten, i890. Beit. z. Path . anat. VII, 1890, und. XI, 1891. Zûr Kentniss. Verschiedener Cellularer Vorgange u Erscheilungen in Geschwuelsten.

(3) Arnold. Ueber Kerntheilung. (Virch. arch. Bd. 76 et 98, 1884.)

(4) Cornil. Sur le procédé de division indirecte des noyaux et des celluîs épithéliales dans les tumeurs. Arch. de physiol. 1886.

(5) Aoyoma. Indirecte Kentheilung en Verschiedener Neubildungen IVirch. arch. 106, Bd. 1886.

Dr à. NEPVEU

qui les revêtent ont tellement cru en hauteur qu'ils viennen| à se toucher par leur sommet ; leurs noyaux sont énormes e présentent un nucléole parfaitement coloré en rouge par Lj liqueur de Biondi {fig . 15). D’autres cellules endothéliale sont fixées à la paroi par un étroit pédicule et leur parti flottante, arrondie et légèrement courbe, est remplie de fine granulations [fig. 12), d'autres cellules enfin, ressemblent des outres fixées par un étroit collet sur la paroi même. Leu partie renflée est saillante dans la cavité lymphatique port quatre noyaux avec nucléole {fig . 11). Cette division tétrage nique est tout à fait parliculière.

Au pourtour de là tumeur les espaces lymphatiques s disiinguent plus aisément. On y rencontre assez rarement tou U fois de fins corpuscules sphériques ; les fins corpuscules so libres ou inclus au nombre de 10 à 12 dans de petites cellules! Le volume de chacun d'eux est extrêmement petit et ieuj diamètre d’un micron environ. Ces cellules n’ont point tou jours de noyaux, leur enveloppe est très mince et très déli! cate ; aussi ces corpuscules sont-ils parfois à l’état libre danj les espaces lymphatiques isolés ou en amas. Ces corpuscule ne sont pas les corps à fuchsine de Russel, ce ne sont pas no plus des masses dégénératives. Seraient-ils les éléments par sitaires tant cherché {fig . 10 et 14) ?

Il m’est arrivé à plusieurs reprises de trouver autour de 1 coupe d’une ar tériole, des corps bien différents. Ils formaier autour du vaisseau plusieurs masses espacées irrégulièremer de 8 à 10 cellules, à gros noyaux colorés uniformément pa la fuchsine. Toutes ces cellules mononuclées, sans granula tions, ni nucléole apparent étaient entourées d’une très mine couche de protoplasme hyalin. Elles étaient adhérentes le unes aux autres et siégeaient dans les espaces lymphatiques Toutes ces cellules semblent être des leucocytes mononu cléaires à gros noyaux {fig . 13).

En somme dans le carcinome, les endothéliums des capil laires sanguins et des capillaires et des espaces lymphatique; présentent des lésions similaires : hyperplasie par mitose typiques et atypiques et de là^ il me semble qu’on peut cou