CHOC TRAUMATIQUE

Prophylaxie du choc iraumaliquo. — Dans Timpor-

tant mémoire de M. le professeur Gubler sur le péritonisme (1) , et son traitementrationnel, nous trouvons indiqués les anesthésiques , éther et chloroforme, comme jouant un rôle considérable dans la prophylaxie du péritonisme, lorsqu'il s'agit de traumatismes chirurgicauxet, en particulier, de rovariotomie.

Les auteurs anglais se sont préoccupés aussi des propriétés des anesthésiques, à ce point de vue. Pas plus en deçà qu'au delà du détroit, l'unanimité ne règne dans les opinions. Pour ne citer que deux chirurgiens, Lister conseille d'employer le chloroforme dans le choc, parce qu'il a remarqué, comme on a pu le voir dans notre tracé, n° 21, que, sous le chloroforme, les battements du cœur deviennent plus énergiques. Savory, au contraire, (A syslem of surgery, vol. I, collapse , p. 765 et suivantes), tient pour absolument inadmissible l'emploi du chloroforme, à titre d'agent prophylactique des accidents de choc. En face de ces divergences, Jordan pria le docteur Norris de faire quelques expériences. En voici deux : dans l'une , la grenouille est traumatisée sans être chloroformée ; dans l'autre, l'animal a été éthérisé.

1. Grenouille clhcrisèe. On observe que le cœur continue à battre avec énergie , en soulevant trèssensiblement les parois thoraciques. Les pattes, pla-

1. Récent néologisme par lequel M. Gubler veut désigner l'ensemble des phénomènes graves et souvent mortels qui compliquent la péritonite et, en général, toutes les lésions des organes tapissés par le péritoine (Gubler, Du péritonisme et de son traitement rationnel. Journal de thérapeutique, 1877).

cées sous le microscope, montrent la circulation trèsaactive dans les capillaires.

A ce moment, on écrase la tête d'un coup de marteau. Aussitôt, la circulation s'arrête dans les vaissseaux de la membrane interdigitale, pendant que ddes mouvements lents se font dans quelques-unes ,ides artères. Le cours du sang paraît absolument intterrompu dans les capillaires. Au moment où la itête fut écrasée, on ne remarqua aucun mouvement t dans les membres, ni convulsions, ni tremblements : [preuve de la plénitude de l'anesthésie. Vingt-quatre [minutes après cette opération, on observe des mouvements lents dans les globules sanguins des artèires. Norris remarqua un mouvement de va-et-vient (chez certains groupes de corpuscules sanguins. 11 ;attribue ces mouvements aux contractions irrégu- 1 Hères des membranes vasculaires. Pour être sûr i que le cœur n'y avait aucune part, il enleva la peau ide la poitrine. Malgré tout le soin qu'il mit à cet i examen, il ne découvrit pas la plus légère impulsion cardiaque. Alors, mettant le cœur complètement à nu, il le trouva d'abord parfaitement calme; puis bientôt (ainsi que cela se passe ordinairement, lorsque le cœur est découvert,) des battements se montrèrent à des intervalles irréguliers; ils se continuèrent ainsi, pendant une heure environ. Il est donc parfaitement démontré, qu'un traumatisme brusque, comme celui-ci, arrête subitement l'action du cœur.

Nous prions le lecteur de se reporter à la partie

expérimentale de ce travail, où il est question des réflexes cardio-vasculaires, sous l'influence du chloroforme.

2. Dans cette expérience, l'animal ne fut pas soumis au chloroforme, ni à l'éther. — Vigoureuse grenouille.

Une de ses pattes est étendue sous le microscope. On attend que la circulation reprenne son cours normal. Ces dispositions prises, à 9 h. 38 du matin, on écrase la tête d'un coup.de marteau. Au bout d'une ou deux secondes, on voit les artères et les capillaires devenir exsangues; dans les veines, les corpuscules présentaient encore de légers déplacements. — Au bout de deux minutes, tout mouvement avait disparu ; les globules étaient immobiles dans les veines aussi bien que dans les artères et les capillaires ; tous ces vaisseaux étaient pâles et indistincts. Enfin, Norris fut frappé de l'aspect généralement exsangue des membranes. Cet aspect lui sembla plus marqué que dans le cas où la grenouille avait été aneslhésiée. Les irritations périphériques ne provoquaient pas de mouvements réflexes.

Dix heures et demie, de légers mouvements se montrent dans les veines, le pouvoir réflexe ne revient pas.

Bien que ces deux expériences ne présentent pas de résultats différents très-tranchés, il semble cependant qu'il existe une différence en faveur des bons effets du chloroforme. Ne prouveraient-elles qu'une chose, que le chloroforme n'est pas nuisible en lui-

■i même, que ce serait déjà beaucoup. On se souvient

lide ce que nous avons dit à cet égard (art. 6, ch. I).

iLe chloroforme aura toujours l'immense avantage de ménager les forces vitales en diminuant Tune des plus importantes causes des réflexes cardio-vasculaires, savoir : les excitations dépressives d'origine affective. Les malades qui ont été aneslhésiés ne

! sont pas disposés au choc comme ceux qui ont été

i opérés sans être anesthésiés. C'est l'avis unanime de

1 tous les vieux chirurgiens.

Traitement du choc. — Je désire attirer l'attention

: sur quelques faits de physiologie dont la thérapeutique peut s'inspirer.

Goltz a remarqué, dans l'expérience du coup sur la tête, que le résultat fait défaut, lorsqu'on excite simultanément les nerfs sensibles des extrémités. Il pense que l'irritation des nerfs sensitifs des extré^ mités place la moelle allongée dans une sorte d'état paralytique qui la rend incapable de ressentir des excitations moindres.

Il est permis d'inférer de ce fait qu'une excitation électrique ou irritative (sinapismes, frictions stimulantes, linges chauds, marteau de Mayor, etc., portée sur le tégument est susceptible d'avoir une heureuse influence sur les effets du choc traumatique.

D'autre part, Gscheildlcn a montré que l'extrait de la fève du Calabar est un excitant puissant pour le nerf splanchnique.

Dans l'intoxication calabarique, il existe une

crampe intestinale violente qui réduit énormément la lumière des vaisseaux. Les artères et veines de petit calibre ne sont presque plus visibles. 11 semble que toute communication soit interrompue entre les artères et les veines : il en résulte que le sang est chassé de la région abdominale dans les autres districts vasculaires. Dès que cette crampe intestinale commence, la pression sanguine monte soudain dans les carotides.

En vertu de cette expérience, on serait donc autorisé à faire sans délai une injection sous-cutanée d'extrait de la fève du Calabar pour prévenir la paralysie réflexe du côté de l'abdomen, dans les cas graves de choc traumatique. Nous ne nous dissimulons pas les inconvénients que peut présenter l'administration de cet agent toxique. Les tentatives dans ce sens doivent donc être faites avec beaucoup de circonspection.

Si, après avoir ouvert le thorax d'un animal, vous abolissez moelle et cerveau, vous voyez les mouvements du cœur s'arrêter. On ne remarque plus que de légers mouvements d'expansion dans les oreillettes. Le cœurestdistendu parle sang; les veines sont pareillement engorgées. Piquez l'oreillette ou le ventricule droit, le sang jaillira à l'instant et vous verrez aussitôt le cœur reprendre ses mouvements. Il en sera de même, si l'on ouvre à la nuque la veine jugulaire qui est turgescente.

Jordan nous dit que, puisqu'on a ressuscité des

nimaux de cette manière, on pourrait bien essayer •es mêmes moyens chez l'homme; nous ne sommes mas de son avis, pour deux raisons : la ponction du tœur nous paraît une opération trop dangereuse iour que nous osions jamais la tenter ni la concilier. D'autre part, il nous dit lui-même qu'il n'a ias trouvé cet état turgescent des veines jugulaires, iii le cœur rempli de sang dans les autopsies de choc iatal, chez l'homme.

Ces remarques n'ont peut-être pas une trèsgrande importance. Un autre auteur anglais nous lit bien avoir observé que les victimes des accidents lile chemin de fer sont d'autant plus menacées d'un 'Ébranlement nerveux mortel, qu'elles ont moins joerdu de sang.

Disons, pour conclure, que la saignée nous paraît rarement indiquée, que nous ne la pratiquerions que chez un sujet pléthorique, dont la circulation serait manifestement troublée par stase ?3xcentrique. En général, il faut employer d'autres moyens pour faire cesser le spasme vasculaire qui nmène le ralentissement ou l'arrêt dans les mouvements du cœur et les déplacements de la masse ^sanguine.

Dans l'admirable livre de Chossat sur l'inanition, îinous voyons des pigeons, sur le point de mourir du refroidissement consécutif à l'inanition, reprendre ide mouvement et la vie, lorsqu'ils sont portés dans iune atmosphère chaude.

Dans notre article III, chap. I, nous avons montré les grands traumatismes chirurgicaux ou accidentels suivis d'un abaissement de la température. En plaçant Thomme frappé d'un grand traumatisme, plongé dans la slupeur algide du choc, dans un milieu chaud , n'est-on pas en droit de compter qu'il pourra s'y ranimer? Nous pensons qu'en pareil cas, il serait utile, si la chose est possible, de placer le traumatisé, qui présenterait un abaissement de température considérable , dans un bain d'air chaud ou d'eau chaude. Si cette manière d'administrer la chaleur n'était pas possible, il faudrait recourir aux moyens usuels qui consistent en linges chauds, en frictions stimulantes, bouteilles d'eau chaude, sinapismes promenés le long des membres, etc., etc. On pourra y joindre tous les autres moyens qui ont plus spécialement pour but de faire cesser, de prévenir ou de pallier les effets du spasme vasculo-cardiaque réflexe et, partant, la cause de l'algidité qui est une conséquence du choc traumatique. Nous les avons indiqués tout à l'heure.

Cependant, en nous plaçant au seul point de vue de l'algidité traumatique, nous recommanderions tout spécialement le pansement ouaté de M. Alphonse Guérin, parce qu'il joint à beaucoup d'autres avantages incontestables celui d'entretenir une douce chaleur à la surface du corps. Nous le conseillerions même, à ce point de vue encore, pour les grandes brûlures, — traumatismes, où la chaleur

tombe quelquefois si bas, pour les ovariotomies, etc. Pourquoi, à défaut d'autre moyen, n'envelopperait-on pas, non-seulement la partie blessée, dans les grands traumatismes algides, mais le corps tout entier ?

Enfin, on administrera, dans ces cas, des stimulants diffusibles (alcool, boissons chaudes, etc.) L'opium sera d'un grand secours. On ne craindra pas de l'employer largement, lorsque l'état du cerveau ne sera pas une contre-indication.