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A côté de cette première histoire, le malade raconte d’autres malaises qu’il qualifie comme « digestifs », se caractérisant par des douleurs vives, à type colique, siégeant dans tout l’abdomen sans point d'élection bien défini, survenant à des horaires très variables et s’accompagnant parfois de vomissements aqueux ou même alimentaires. Le malade n’a constaté ni hématémèse ni mœæœlena (du reste le Weber dans les selles pratiqué à la Clinique est resté négatif).

L'examen de l’abdomen est négatif. Celui du système nerveux ne révèle rien.

Au point de vue cardio-vasculaire, on constate :

AU CŒUR : Pointe dans le VIme espace avec choc localisé sans dôme vrai. Souffle systolique propagé faiblement sous la clavicule gauche et un peu sous la clavicule droite, avec maximum en pleine région précordiale. Le deuxième bruit est légèrement clangoreux avec peut-être petit souffle diastolique.

À LA PÉRIPHÉRIE : Tension — 170/70 au Gallavardin.

Pouls bondissant, double souffle crural de Durozier, danse des artères.

En somm®, signes périphériques d’I. À.

Les urines contiennent un peu d’albumine. La température est normale.

Le chimisme gastrique donne une formule d’hypochlorydrie.

La radioscopie montre un gros cœur, un pédicule allongé et élargi, un estomac ptosé sans lésions appréciables.

Enfin, la réaction de B.-Wassemann est nettement positive.

Le diagnostic posé est :

ù SPÉCIFICITÉ R. A. et I. A.

HyYPOSYSTOLIE

Le malade revient dans le service le 26 octobre 1925 avec des signes pulmonaires (toux, dyspnée). Récemment, chez lui, il a été atteint de pleurésie bilatérale et a été ponctionné.

Dans le service, on trouve les mêmes symptômes cardiovasculaires que dans le précédent séjour. Mais la tension n’est

NOR eR

plus que de 110/45 au Gallavardin. Il n’y a pas d’albuminurie. Le foie est gros et dur.

La radioscopie montre, à part les signes pleurétiques bilatéraux, un très gros cœur avec gros élargissement du pédicule.

Le malade présente toujours des douleurs abdominales accompagnées cette fois de diarrhée. On pense alors à la possibilité d’une aortite spécifique et on pratique la mesure

de la vitesse de l’onde pulsatile au niveau de la radiale et de la fémorale.

Sur ce tracé, pris comme les précédents, à l’aide de l’électrocardiographe, on voit que les pulsations inférieures (correspondant à la fémorale) ont une précession de 3/50 de seconde sur les pulsations supérieures (correspondant à la radiale). On en déduit qu’il existe un ASYNCHRONISME RADIO- FÉMORAL, preuve d’une AORTITE THORACO-ABDOMINALE.

Nous voyons. donc ‘qu'il y a là une confirmation des faits que nous avons exposés plus haut sur le rôle de la paroi artérielle. Cette vérification de l’asynchronisme radio-fémoral ne peut qu'appuyer les

RatE LES

idées de M. Mougeot à ce sujet et, comme lui, nous concluerons en disant que la méthode qui consiste à mesurer la vitesse de l’onde pulsatile chez un sujet que l’on soupçonne atteint d’aortite ne peut que rendre plus ferme le diagnostic en se superposant à l'examen clinique.

Encore ici, nous pouvons dire que c’est toujours la paroi artérielle qui exerce le principal rôle dans les variations de la vitesse de l'onde, les autres éléments que nous avons étudiés passant au secand plan.

La mesure de cette vitesse au point de vue physiologique ou clinique prend donc un caractère d’importance véritable, puisqu’aussi bien par cette méthode on peut apprécier l’état anatomique ou fonctionnel de la paroi artérielle et porter par suite un Diagnostic ferme, qui se justifie pleinement par les autres examens que l’on peut pratiquer à ce sujet.