PREMIERE PARTIE

QUELLES SONT LES COLLECTIONS PELVIENNES SUPPUREES QUI PEUVENT S'OUVRIR DANS L'INTESTIN ?

A. — Affections gynécologiques

Ce sont les plus fréquentes, les plus importantes, celles que nous étudierons surtout. Il peut s’agir :

1° De phlegmons pelviens

Succédant à une infection post-abortum ou postpartum, ils constituent des masses purulentes souspéritonéales ; DELBET les avait séparés en phlegmons du ligament large et en phlegmons de la gaine hypogastrique ; mais ces deux variétés peuvent chacune se propager fort loin et rien ne vient les distinguer quant à leur ouverture dans l’intestin, qui se fait le plus souvent dans le rectum, mais aussi dans le cæcum (cf. Obs. n° 7) ou dans le sigmoïde (Obs. n° 17).

2° De pelvi-péritonites suppurées d'origine génitale

Elles forment des cavités purulentes plus ou moins importantes, sans parois propres, mais limitées par

SPA OU des adhérences inflammatoires et des anses intestinales (grêle et colon sigmoïde) agglutinées,

Il faut leur réserver le nom d’abcès pelvien pour les séparer des précédents. Très souvent ils siègent dans le cul-de-sac de Douglas, on les appelle alors abcès du Douglas.

Ce siège fait comprendre la particulière fréquence de leur ouverture dans le rectum (Obs. n° 1, n° 2, n° 3, n° 4) ; mais elles peuvent aussi s'ouvrir dans le côlon sigmoïde, le éæcum ou l'intestin grêle.

Ces deux variétés s’ouvrent dans quelques cas à la fois dans l'intestin et la vessie, donnant des fistules

particulièrement graves.

3° De pyosalpinx et d'abcès péri-tubaires

On sait la fréquence avec laquelle les salpingites

suppurées tombent dans le cul-de-sac de Douglas,

contractent des adhérences intimes avec le haut rectum et finissent par s’y évacuer. Nous rapporterons quatre cas de salpingites ainsi fistulisées dans le rectum (Obs. n°° 9, 10, 11, 14).

Mais même lorsque le pyosalpinx ne s’est pas ouvert dans le rectum les adhérences serrées qui lunissent à cet organe, ou au côlon pelvien, expliquent Ia fréquence des lésions opératoires de l'intestin lors de leur extirpation (cf. la thèse d’Evrard, Paris 1922).

4 Abcès de l'ovaire, kystes suppurés de l'ovaire, hématocèles suppurées

Leur ouverture dans lintestin n’est pas rare.

PAT 5° Tuberculose annexielle

Dans sa forme caséeuse, elle doit prendre une place très importante à cause de la fréquence des lésions intestinales source de grosses difficultés opératoires, même si un abcès froid tubaire ou une poche de pelvi-péritonite tuberculeuse ne s'est pas fistulisée dans l’intestin, ce qui est loin d’être rare. Ces fistules ‘sont souvent multiples ; le rectum et l'S iliaque sont le plus souvent en cause mais les lésions du grêle sont plus fréquentes que dans les variétés précédentes.

Il faut de plus insister sur le fait qu’il peut y avoir non seulement des adhérences banales mais souvent une véritable infiltration tuberculeuse des différentes tuniques de l'intestin, ce qui rend le traitement beaucoup plus difficile.

Il n’y a cependant pas lieu, comme le fait remarquer le Professeur Mocquor, de séparer entièrement ces abcès tuberculeux des suppurations banales, car « ils sont constamment le siège d’une infection secondaire, ils se comportent dès lors comme des abcès chauds et les indications thérapeutiques ne paraissent pas différentes ».

B. —— Affections intestinales

Au premier rang de celles-ci doivent prendre place par leur plus grand nombre les abcès appendiculaires ; ils peuvent communiquer avec le cæcum par l'intermédiaire de l’appendice ou-d’une perforation,

PICARD 2