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Depuis l’abandon du pédicule dans la cavité abdominale, les cas de tétanos ont considérablement diminué; j'ai recherché en vain des observations et n’en ai point trouvé. Le clamp paraît donc le seul coupable. A part les tiraillements qu'il exerçait sur les tissus, il agissait en aveugle, comprenant des filets nerveux et déterminant une irritation pénible et incessante.

Cette pratique ne rappelle-t-elle pas la ligature en masse du cordon, si souvent suivie de tétanos, accident auquel on a pu remédier en conseillant la dissection attentive de ses éléments et en recommandant au chirurgien de lier séparément les artères spermatique, déférentielle et funiculaire? Le pédicule du kyste de l'ovaire ne fait-il pas songer au cordon spermatique, et n’y a-t-il pas lieu d’user vis-à-vis de lui des mêmes précautions ?

Barwell a publié, dans /a S'emaine médicale du 25 mars 1885, une observation très intéressante relatant des troubles psychiques après l’ovariotomie. Une femme de vingt-neuf ans étant entrée à l'hôpital de Charing-Cross pour un kyste de l'ovaire gauche, Barwell extirpa la tumeur, lia le pédicule avec de la soie et réunit la plaie d’après la méthode ordinaire.

Le troisième jour, la malade eut un accès de fièvre qui ne dura pas longtemps. Le cinquième jour, la plaie était fermée. Le 3 novembre, six jours après l'opération, la malade, qui avait un caractère docile, quoique assez vif, devint irritable et désagréable, et, le huitième jour, elle était folle. On fut obligé, à cause de sa violence, de prescrire des inhalations de chloroforme et des injections de morphine. L'attaque de manie dura quatorze jours et se termina par la guérison.

L’anamnèse ayant montré qu'il ne pouvait être question de prédisposition héréditaire chez cette femme, Barwell se croit obligé à admettre que l’ovariotomie a été la cause des troubles psychiques observés.

Bryant croit qu’il existe un rapport entre l’ovariotomie et

certains troubles psychiques. Il a observé deux cas de manie après cette opération, et Lawsontait en a décrit plusieurs.

Alban Doran a vu se développer une attaque de manie aiguë chez une femme de vingt ans, trois semaines après l’extirpation des deux ovaires.

Meredith pense que les cas de manie après l’ovariotomie sont loin d’être rares. L'attaque débute, en général, dans le cours de la semaine qui suit l’opération.

Benham fait remarquer que la nature de la manie puerpérale n’est pas encore expliquée d’une manière satisfaisante. Peut-être les causes sont-elles les mêmes que celles de la manie qui se déclare après l’ovariotomie.

Le choc traumatique est une des complications fréquentes de l’ovariotomie. Lorsque l’opérée est restée longtemps sous l'influence du chloroforme, lorsqu'elle s’est refroidie par suite de la longueur de l’opération, lorsqu'elle a perdu une certaine quantité de sang, elle a été placée dans les meilleures conditions pour contracter le choc.

On la reporte dans son lit; elle est étendue, insensible et silencieuse, le visage abattu, les traits tirés, les narines dilatées. Les yeux sont éteints, sans éclat, à demi-voilés par les paupières et cerclés de noir; les pupilles sont dilatées et se contractent lentement ; le regard exprime l'indifférence et le vague; la peau et les muqueuses sont d’une blancheur marmoréenne ; les mains et les lèvres sont un peu bleuâtres; sueurs sur le front; la température de l’aisselle et celle du

rectum sont inférieures de 1° à 1° et demi à la température

normale. La sensibilité de tout le corps est considérablement

amoindrie, et ce n’est qu'après de très fortes excitations que la patiente entr'ouvre les yeux, contracte un peu son visage et fait quelques légers mouvements. Elle ne remue aucun membre spontanément, et ce n’est qu’à la suite des excitations énergiques que l’on provoque quelques mouvements de courte durée. Les membres élevés retombent comme une

LAB LS masse; les sphincters ne sont pas relâchés. Pas d’albumine dans les urines, que l’on peut recueillir à l'instant avec la sonde. Le pouls est à peine sensible, irrégulier, inégal. Les artères sont comme réduites de volume, et leur tension est très faible. :

Néanmoins la malade a toute sa lucidité d'esprit, elle répond lentement et seulement après des questions répétées et fréquentes, mais la réponse est conforme à la demande. Ce n’est qu'après de pressantes questions que la malade se plaint de froid, de faiblesse, de picotements dans tous les membres. Quand elle ouvre les yeux, elle éprouve du malaise et du vertige. Les organes des sens ont leur acuité normale.

La respiration est irrégulière, très profonde, suspirieuse, de larges inspirations alternent avec d’autres très superfcielles, fréquentes, pouvant à peine être vues et entendues.

Il ya des vomissements et des nausées. Fischer, de Breslau, fait remarquer, non sans raison, que l'aspect, le refroidissement, l’enrouement de la voix rappellent à l'esprit de l’observateur attentif les symptômes du choléra; il ne manque que les évacuations caractéristiques.

Tel est le tableau des symptômes présentés par l’opérée atteinte du choc. Il nous reste à passer en revue les diverses théories pathogéniques qui ont vu le jour, pour en interpréter les diverses nuances.

Je me vois obligé pour faire un résumé succinct de cette question de puiser dans la thèse du professeur agrégé Piéchaud un grand nombre de documents.

Il divise l'étude de cette complication du traumatisme en deux périodes distinctes. Dans la première ildit: «L’observation, dégagée de toute tendance à expliquer physiologiquement les faits, se distingue par la simplicité, et nous pourrions dire la précision des descriptions données.

La seconde période au contraire bien plus riche en travaux, est une période pour ainsi dire physiologique. La clini-

MAN que semble ici perdre ses droits et les affirmationsinverses se croisent à tel point qu’il est difficile de se faire une opinion. Quoi quil en soit, M. Piéchaud résume la pensée des auteurs et la science relativement au mode pathogénique dans les lignes suivantes.

Quand les irritations des nerfs sensibles de la vie de rela-

tion ou du système sympathique sont soudaines et violen-

tes, ce qui correspond aux cas habituels du traumatisme, on observe chez les animaux les quatre phénomènes essentiels suivants:

1° Arrêt passager et ralentissement consécutif persistant des battements du cœur, avec diminution de l'énergie impulsive. | ï

2° Le resserrement ou la dilatation initiale des vaisseaux avec relâchement consécutif persistant.

3° Coloration rouge du sang veineux, qui peut être attribuée à deux causes : &) Le passage plus rapide du sang à travers les capillaires par suite de la paralysie vasculaire; b) l'arrêt de la diminution des échanges entre le sang et les tissus, comme l’a signalé Brown-Séquard le premier. 4° La diminution de la température centrale.

Ce dernier point peut être considéré comme le résultat direct de la diminution des échanges entre le sang et les tissus puisqu'il est démontré aujourd’hui que l’une des principales sources de la chaleur animale est précisément dans l’activité des combustions organiques.

Il termine en disant qu’au point de vue physiologique, le choc paraît être le résultat d’une action réflexe qui, partie d’une vive impression, réagit par Les centres sur le cœur et les vaisseaux.

L'opérée reste quelques heures sous l'influence du choc traumatique, immobilisée dans son lit, elle commence à faire quelques mouvements, elle suit des yeux les personnes qui

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l'entourent; elle répond même à leurs questions entre deux périodes de somnolence, elle dit elle-même quelques mots. La peau de la face devient un peu rosée, les pieds et les mains, de bleuâtres qu'ils étaient, prennent une teinte blanc pâle, puis reviennent peu à peu à l’état normal. La chaleur envahit tout le corps, et lorsque le lendemain le chirurgien vient voir sa malade, c’est avec bonheur qu'il constate un changement complet dans la physionomie de son 6pérée.

L’état de choc opératoire ne dure guère plus de quarantehuit heures ; il se termine souvent par la guérison, mais on a observé des cas nombreux de mort. Dans ces dernières circonstances, les divers symptômes du choc vont s'aggravant de plus en plus, le cœur se contracte mal, la circulation devient de plus en plus difficile et les opérées meurent à côté de leur garde sans qu’on s’aperçoive de rien.

L'accident splanchnique ultime de l’ovariotomie, c’est la récidive, question pour laquelle les documents font absolument défaut. On trouve dans les bulletins de la Société de chirurgie un cas de récidive d’un cancer au niveau de la cicatrice, dû à Terrillon, et une observation très intéressante de Villeneuve, présentée par Terrier à la Société de chirurgie, dans sa séance du 16 décembre 1884.

Une première opération avait été faite en 1882. Il s’agissait d’une tumeur polykystique comprise dans l’épaisseur du ligament large gauche, incluse dans l’épaisseur du bassin et compliquée de tumeurs fibreuses utérines du même côté. L'opération avait été très difficile et surtout très longue, puisque sa durée fut de plus de 3 heures. Malgré cela, la totalité du néoplasme ne put être enlevée. On dut laisser un certain nombre de tumeurs faisant corps avec l'utérus. On ne toucha pas à l'ovaire gauche.

L'examen de la partie enlevée montra qu'on se trouvait en présence d’un fibro-mijome avec des kystes.

Deux ans après, le ventre de la malade augmentait à nouveau de volume et bientôt on devait renouveler l'opération.

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L’ovaire droit constituait la pius grande partie de la nouvelle masse morbide ; mais les parties laissées du côté g'auche au moment de la première opération avaient également augmenté de volume, et on dut procéder à l’ablation de la majeure partie d’entre elles. En somme, les tumeurs laissées en place après la première opération avaient continué à se développer, mais 1l s’en était produit de nouvelles du côté opposé.

La seconde opération fut également longue et difficile, et l’on fut obligé de laisser une partie de la tumeur, ce qui n'empêcha pas la guérison de la malade.

Gillette, prenant part à la discussion, rapporta le fait suivant : « Il y a sept ans, j'ai enlevé un volumineux kyste de l'ovaire, derrière lequel se trouvaient des tumeurs de la nature des cystosarcomes très-adhérents aux parois du bassin. J'enlevai une partie de ces cystosarcomes, mais je dus en laisser une très grande portion. Malgré cela, La malade a guéri, et à l'heure actuelle, il n’y a pas encore eu de récidive. »

Terrier enseigne qu’en ce qui concerne le défaut de récidive de la part des néoplasmes qui, par leur nature, sembleraient merveilleusement disposés à cette récidive, ce sont des faits inexplicables dont la réalité est incontestable.

Il ajoute qu’il a eu l’occasion d'opérer une femme pour un cystosarcome qui avait envahi le colon transverse. Ne pouvant enlever la totalité de la tumeur, il se borna à en enlever la partie facilement accessible et à refermer le ventre, bien persuadé que son opération était inutile. La malade guérit cependant et quitta l'hôpital sans récidive.

Terrillon fait observer que la récidive des néoplasmes ovariens, quelle qu’en soit la nature, est extrêmement rare, qu'il a vu guérir radicalement des femmes sur lesquelles 1] avait dû gratter une portion du péritoine déjà envahi par des productions épithéliales ayant perforé la paroi du kyste.

Kœæberlé établit ce point de doctrine d’une façon très nette dans son article ovaire du dictionnaire de Jaccoud. « Les