Logo citalo, 1, p

2. Paolo Negri. Di aleuni rapporti fret mestruasione c sviluppo tlel feto a termine. In An. di ostelr. ginec. etc., n°* 5-6, 1883, p. 227.

LA TORRE

cupé que de l’influence héréditaire du côté maternel, serait absolument d’une grande valeur clinique si les conclusions auxquelles 1 auteur s’est complu d’arriver n’étaient pas forcées ; nous verrons pourquoi. Quoi qu’il en soit, ces recherches dirigées avec un soin particulier et apportant dans la discussion un élément nouveau, l’âge sexuel de la femme, méritent d’être prises en considération.

î° En ce qui concerne la première proposition, savoir: si l'apparition tardive ou précoce des règles exerce quelque influence sur le poids et la longueur du fœtus , Negri fixe d’abord ce qu’il faut entendre par menstruation précoce et tardive. Se basant sur des milliers de cas, et d’accord avecWernicb, il montre qu’il y a vraiment menstruation ■précoce, quand les premières règles apparaissent avant 13 ans. Par contre, il y a, pour lui, menstruation tardive quand ces premières règles surviennent après l’âge de 17 ans, tandis que Wernich les plaçait après 19 ans. Cela étant bien établi, il obtient sur un total de 333 femmes primipares menstruées pour la première fois entre l’âge de 9 à 20 ans, les résultats suivants.

Première catégorie.

Femmes primipares menstruées avant 13 ans, accouchées à terme.

Poids et longueur moyens.

3001 grammes, 48,8 centimètres.

Deuxieme catégorie.

Femmes primipares menstruées après 17 ans, accouchées à terme.

Poids et longueur moyens.

3103 grammes, 49,8 centimètres.

Troisième categorie.

Femmes primipares menstruées entre 13 et 17 ans, accouchées à terme.

Poids et longueur moyens.

3162 grammes, 49,7 centimètres.

Nous avons donc, on le voit bien, un résultat et des moyennes bien différents de ceux consignés dans le tableau de Wernich. Ici le poids et la longueur du fœtus nés de femmes menstruées tard sont supérieurs, contrairement au rapport annoncé dans la loi sus dite, au poids et à la

longueur des fœlus nés « principalement de celles qui ont été menstruées de très bonne heure. »

Au lieu de se borner à relever simplement la contradiction des statistiques, sans se croire obligé de conclure en faveur ou contre l’opinion de Wernich, Ncgri soumettant sa statistique à une sélection arbitraire et non justifiée, arrive à cette autre moyenne :

Poids et longueur moyens.

Pour les nés des femmes menstruées [

avant 13 ans 3131 gram. 49,7cent.

après 17 ans 3080 » 49,5 »

et il dit : « ... par conséquent le résultat général serait d’accord avec celui obtenu par Wernich, c'est-à-dire que les ncs à terme de primipares menstruées précocement auraient un poids et une longueur plus grands que les nés, dans les mêmes conditions , de primipares mens-

truées tardivement. »

Negri termine son chapitre par cette déclaration assez édifiante: « Si on nous interroge maintenant au sujet de la conclusion à laquelle nous sommes arrivé pour savoir si elle a une base, un critérium scientifique, nous devons répondre que nous ne possédons, pour le moment tout au moins, aucune notion de physio-pathologie qui puisse nous permettre d'apporter dans le débat des arguments en faveur ou contre le fait clinique. »

De tout ce que je viens de dire, un seul fait certain se dégage, c’est que, même après les recherches de Negri, on est moins fixé qu’auparavant.

Notre statistique examinée, sans sélection spéciale, donnerait par contre une moyenne différente, voici :

Poids et longueur moyens.

j avant 13 ans 3220 gram. 47 cent.

Nés de mères mentruées de 13 à 17 » 3288 » 47,3»

( après 17 » 3102 » 47 »

Mais soumise au même principe de sélection, qui repose sur la con-

dition de l'état de santé du père, ainsi que nous l'avons toujours fait, cette statistique nous donne des moyennes identiques ; c’est-à-dire que le poids des nés de mères menstruées lard, est effectivement plus petit de quelques grammes que les autres.

LA TORftE

D’ailleurs voici le tableau :

Pères bien portants.

Poids et longueur .moyens

[ avant 13 ans 3614 gram.

des nés de mères menstruées. | de 13 à 17 » 3690 »

( après 17 » 3533 »

Pères malades.

( avant 13 ans 2210 gram.

des nés de mères menstruées, de 13 .4 17 » 2673 »

( après 17 » 2420 »

Dans l’état de santé du père, il y a donc une certaine différence en poids qui plaide en faveur de la loi de Wernich ; dans l’état de maladie, non ; les choses sont même en sens inverse. Cela ne doit nullement étonner, carie développement en poids du fœtus est subordonné à l’état de maladie et au genre de maladie ; la syphilis et l’alcoolisme, par exemple, arrêtent ce développement d’une façon presqu’absolue. Nous trouvons, dans la première catégorie des nés de mères menstruées avant 13 ans, précisément un fœtus du poids de 1500 grammes dû à une mère de taille grande et à un père syphilitique; sans quoi il aurait peut-être pesé quelques grammes de plus ce qui aurait fait certainement varier la moyenne.

Nous pouvons donc dire qu’en réalité on doit reconnaître à l’âge auquel survient la puberté un certain degré d’influence sur l’accroissement du fœtus pendant la grossesse. Mais que cette influence est complètement neutralisée par l’état de maladie ou de dégénéralion dans lequel le père se trouve au moment de la fécondation!

En effet, si au poids moyen des fœtus nés de mère menstruées tard, pères bien portants, qui doit être le plus petit, nous opposons le poids moyen, qui doit être le plus grand, des fœtus des primipares menstruées précocement, pères malades, nous avons la preuve la plus claire de ce que je viens de dire. Voici :

Nés de femmes j après 17 ans, pères bien portants 3533 grammes

menstruées | avant 13 » pères malades 2220 »

Une différence énorme ! 1313 grammes qui témoignent contre la loi de Wernich.

Et si laissant ces chiffres extrêmes, nous considérons successivement chaque catégorie nous retrouvons toujours une différence énorme.

Et de fait :

Menst. précoce | PV68 Çortanls ^ gnm.mcs 1 ‘ pores malades 2210 »

Menstr. moyen. [

pères bien portants pères malades

Menstr. tardive

< pères bien portants 3533 i pères malades 2420

Et de hoc salis !

Je crois donc pouvoir conclure que si les premiers nés des femmes menstruées tardivement peuvent avoir quelques grammes de moins en poids que les nés de femmes menstruées précocement , l'influence de l'âge auquel la puberté survient , disparait complètement lorsque le père est malade.

2° J'arrive maintenant à la seconde proposition de Ncgri, savoir si Cage sexuel de la femme influe sur le développement du fœtus.

Qu’est-ce que c’est d'abord, que X'âge sexuel?

On doit entendre par âge sexuel de la femme l’espace de temps qui s'écoule entre la date de la première menslruation ei la date du premier accouchement. Ainsi, par exemple, une femme a eu ses premières règles à 15 ans et son premier accouchement à 19 ; le nombre d'années 4 comprises entre 15 et 19, serait l’âge sexuel : on dirait par conséquent : âge absolu de la femme, 19, âge sexuel , 4.

C’est le Dr Boncinelli (1) qui, le premier attira l’attention de Negrisur ce nouvel élément à introduire dans l’étude des conditions qui favorisent ou entravent l’accroissement du fœtus, car il croit que l’âge sexuel plus ou moins avancé, doit exercer quelque influence sur ce développement. Trouvant juste l'observation, Negri voulut en tenir compte dans scs recherches.

Il divise l’âge sexuel en quatre périodes : a) de 1 à 5 ans après la première menstruation ; b) de 6 à 10 ans ; c) de 11 à 15 et d) au-delà de 15 ans.

Ayant alors groupé, en se basant sur cette considération nouvelle, les poids et les longueurs de 195 enfants de primipares nés à terme, voici les résultats auxquels il est arriyé :

1. Voir N° Spcrimcntalc, Journ. hebdotn. de Florence ; 7, juillet 1884, p. 77.

LA TORRK

Poids et longueur mogcns des fœtus.

1er Groupe, Age sexuel de 1 à 5 ans, 3034 grain. 19,5 cent.

2° » » de 0 à 0 » 3130 » 49.3 »

3° » » de 1 1 à 15 » 3042 » 4S.1 »

4° » » au-delà de 15 » 2927 » 48,3 »

« On voit, d'après ces moyennes, dit-il comme conclusions, 1° que l’âge sexuel parait exercer une influence sur le développement du fœtus ; 2° que le fœtus atteindrait son maximum d'accroissement lorsque la femme accouche entre la 6e et 1 1 10e année de sa vie sexuelle. » Groupant, suivant le même principe, les poids et les longueurs de nos 5 1 enfants, nés dans les mêmes conditions, nous avons les moyennes suivantes :

Poids et longueur mogens des fœtus

1er

Groupe,

âge sexuel de 1 à 5 ans

3677 grain.

» de 6 à 10 »

» de 1 1 à 15 »

» au-delà de 15»

Je dois, avant toute autre chose, modifier le chiffre qui indique le poids moyen du premier groupe, de ce second tableau, parce que cette moyenne est trop influencée par le fait d’un enfant qui pèse 7000 grammes, poids vraiment exceptionnel ! Otant donc du calcul ce poids de 7000 grammes, le poids du premier groupe reste définitivement 30(34grammes Dans ces conditions, il suffirait d’un simple coup d’œil jeté sur les deux tableaux ci-dessus pour donner raison à la conclusion de Negri.

Mais, sans vouloir tomber dans des redites inutiles, qu’il me soit toutefois permis do dire que la différence en poids en faveur du deuxième groupe n’est qu’apparente, qu’en réalité elle ne peut pas exister. D’abord elle est la conséquence de moyennes variables avec chaque statistique, puisqu’il suffit delà présence ou non de quelques fœtus issus de pères malades, et par conséquent très petits en poids, pour faire varier le résultat soit en faveur, soit contre la moyenne de l’un ou de l’autre groupe. En second lieu, cette étude de l’âge sexuel delà femme pourrait rentrer plus logiquement dans le chapitre général consacré à l'influence de lagcde la mère sur le développement du fœtus. Je ne vois pas en quelque sorte qu’il y ait nécessité à l’examiner dans un chapitre spécial.

Ce n’est pas tout. Si l’influence que Negri assigne à l'âge sexuel de la mère oscillant entre la 6e et la 10e année de la vie sexuelle était réelle,

DEVELOPPEMENT D(J FOETUS

cette influence serait précisément en opposition avec l’influence admise par les auteurs, de l’âge absolu de la femme compris entre 23 à 29 ans de la vie (Loi de D i can).

Cn effet, Negri admet, d’après la statistique de Mangiagalli, les idées de Raciborski, et sa statistique que l’àge de la femme où la première menstruation a lieu est, dans l’immense majorité des cas de 1 f à 16 ans. Or, admettant avec Negri que « le foetus acquiert son maximum d’accroissement lorsque la femme accouche entre la 6° et la 10° année de la vie sexuelle, » nous aurions pour l’âge plus propice au développement du fœtus celui compris entre 20 et 2i ans de la vie. Cela serait, je le répète, contraire à ce que l’on croit généralement et contraire aux résultats de nos statistiques. Mais de même que nous avons nié l'influence de l’âge de la mère, nous nions tout aussi formellement l’influence de l’âge sexuel.

D’ailleurs une preuve de fait c'est le tableau suivant qui réunit en différents groupes les poids et les longueurs de fœtus issus de pères bien portants et de pères malades.

Poids et longueur moyens des fœius.

1er Groupe,

âge sexuel de 1 à 3 ans, pères

bien port. 3936 gr. 49 c.

malades. 2870 » 47 »

de 6 à 10 » pères

bien port. 3563 » 48 »

malades. 2622 » 46 »

3° » » de 10 à 15 » pères J 1)ien Port- 3530 » 49»

| malades. 2148 » 45 »

4° » » au de là de 15 » pères ) bien port. 3166 » 46 »

'f malades. 2710 » 46»

Si, au chiflre 3936 grammes poids moyen du premier groupe, nous faisons subir la même correction que nous avons faite dans l’autre cas à cause du poids d’un enfant de 7000 grammes, il nous reste comme poids moyen, 3365 grammes.

Après cela nous voyons donc que, lorsque le père est bien portant, le poids moyen des enfants est identique pour les deux premiers groupes, c’est-à-dire de 1 à 5, et de 6 à 10 ans d’âge sexuel et presque le même pour le troisième groupe de 1 1 à 15 ans. Ce qui marche d’accord avec ce que nous avons trouvé en étudiant l’influence de l’âge de la mère.

La longueur du fœtus n’a pas non plus varié de beaucoup, il semble-

LA TORRE

rait même dans ce groupement aussi, qu’elle diminue avec 1 âge ttop avancé de la mère contrairement à ce que 1 ou devrait s attendre.

U n’y a donc aucune influence.

Dans l’état de maladie du père, l’âge sexuel de la mère n’influe aucunement sur l'accroissement fœtal, et le poids des fœtus s arrête, comme toujours, à un chiffre excessivement petit.

Après tout cet exposé sur ce point, voici maconclusion: L’âge sexuel , pas plus que l'dge absolu de la femme, n'exerce sur l' accroissement du fœtus aucune influence notable ; mais quelque puisse être cette influence, elle disparaît complètement, tout autant que l'autre, lorsque le père est malade.

B. — De l'influence de la durée de l'écoulement menstruel sur le

développement du fœtus.

Comme je l’ai précédemment indiqué, dans l’historique des causes qui favorisent ou entravent le développement du fœtus, Cuzzi accorde une influence à la durée de la menstruation : il y aurait pour lui rapport proportionnel entre la durée de la perte menstruelle, et la quantité du sang perdu. De plus, ce sang entraînerait avec lui une quantité variable d'éléments nutritifs, d’autant plus grande que le sang écoulé serait lui-même plus abondant.

A priori, ces idées sont passibles de sérieuses objections.

On peut d’abord discuter cette expression que Cuzzi emploie avec insistance « hémorrhagie menstruelle ». En effet, ce terme « hémorrhagie » implique quelque chose de fâcheux; dans sa signification habituelle, il veut dire que le sujet chez lequel elle est survenue se trouve à sa suite dans des conditions de résistance, de vitalité moindres.

Le phénomène correspond en somme à quelque chose d’anormal, de pathologique.

Or le flux menstruel offre-t-il rien de comparable?

Aucunement.

Aussi les accoucheurs, sauf Joulin, qui la désigne sous le nom d' « hémorrhagie utérine », évitent-ils d’employer celte expression d’hémorrhagie (Tarnieret Chantreuil, Charpentier...). De fait, tant que l’écoulement menstruel ne dépasse pas les limites normales, les femmes n’en éprouvent aucun effet regrettable, il en est tout autrement quand elles sont sujettes à des hémorrhagies, mêmes moins abondantes, qui se produisent, en se répétant, sur d'autres points du corps, épistaxis, pertes de sang d’origine hémorrhoïdaire, etc.

Quant à la richesse en matériaux nutritifs du flux menstruel, cela prête encore matière à discussion. D'abord cette idée, d’une perte, àchacpie période cataméniale, d’éléments nutritifs, est peu en harmonie avec les conditions absolument normales dans lesquelles se trouvent les femmes une fois la crise passée. On en a bien plus l’impression d’une fonction physiologique utile qui vient de s’accomplir, que d’un processus pathologique (Aran, Gubler, Gavarret, Joulin, Depaul, Guéniot, Tarnier (H). Voici ce qu’écrit Mayem (2) : « L’hémorrhagie physiologique qui a lieu au commencement des règles, loin de produire une diminution dans le nombre des globules rouges, ainsi qu’on pourrait s’y attendre, s’accompagne d’une augmentation notable dans le nombre de ces éléments. Mais les globules nouvellement formés sont plus petits que les nouveaux, la moyenne des dimensions globulaires s’abaisse, et souvent, malgré un chiffre plus élevé de globules rouges, le sang possède une richesse globulaire un peu moindre que pendant la période intermenstruelle. »

Il semble donc que la nature prenne en- quelque sorte ses précautions par avance pour réparer sans retard la perte faite par l’organisme; et, pour conclure, il manque à la fluxion menstruelle le triple caractère physio-anatomo-pathologique de la véritable hémorrhagie.

On pourrait dire, les conditions étant d’ailleurs normales, que chaque femme perd selon sa constitution, et en telle quantité physiologique que l’organisme ne peut en souffrir.

Mais je veux bien admettre qu’il en est ainsi, c’est-à-dire, qu’il reste quelque chose de nutritifdans ces conditionsde l’organisme. Cuzzi nousdit que la quantité des substances nutritives perdues est en proportion delà quantité de sang perdu. Or quelle est cette quantité de sang perdu? Voilà ce qu’il faudrait savoir, et cela dans l’étude de Cuzzi, on ne le trouve pas.

Comment, je me demande, a-t-il donc pu arriver à un résultat pratique? Cette connaissance sera peut-être utile pour l’avenir, lorsque les médecins auront soin de questionner les malades sur ce point, et môme, Joulin (I) soutient que « nous manquons et nous manquerons probablement toujours des éléments nécessaires pour résoudre le problème, car, en ce qui concerne la quantité de sang perdu, les éléments d’appréciations manquent de la manière la plus complète. »