OMBILICAL

Partant du principe que les eaux amniotiques sont un moyen de déperdition de chaleur, parce qu’elles ont une température plus basse que celle de l’utérus et du fœtus, Maggia croit qu’elles contribuent au même titre que la longueur du cordon à diminuer le nombre nécessaire des calories pour le développement régulier du fœtus. De là, il tira la conclusion, que nous connaissons déjà, savoir que la grande abondance du liquide amniotique et la grande longueur du cordon doivent contribuer à donner un fœtus moins volumineux, moins complet comme la rareté du premier et la brièveté du second doivent agir dans un sens inverse.

Tout d’abord j’écarte la discussion stérile sur la théorie des calories ; toutefois je ne puis m’empêcher de présenter une seule et simple considération.

11 est un fait bien connu en physique, ainsi que me le disait mon ami M. H. Brulé ingénieur, très fort en la matière, que j’ai voulu consulter à ce propos, que la chaleur spécifique de l’eau est considérable. Par suite il est difficile de faire varier sa température, (il faut en effet une calorie pour élever de 1° de température 1 kilog. d’eau) mais réciproquement l’abaissement de température est aussi difficile à obtenir et il s’en suit que le nombre des calories contenu dans l’eau est d’autant plus grand que le volume et que la température de la masse liquide varient très peu d'un instant à l’autre. Cette propriété est utilisée dans les chauffages à eau chaude des serres et des hôpitaux.

Les deux conditions de quantité de chaleur et de régularité de température nécessaires au bon développement du fœtus, sont donc réalisées par un grand volume d’eau dans l’utérus, qui le garantit aussi contre des variations brusques externes qui peuvent afiecter la mère.

Si nous interrogeons lacünique, ainsi que nous le ferons p'usloinnous voyons qu’elle marche parfaitement d’accord avec les faits physiques.

Mais, je me demande comment on a pu arriver à s’assurer que le liquide amniotique possède aussi longtemps qu’il reste enfermé dans l’œuf et dans l’utérus, une température inférieure à celle du fœtus et de

I utérus lui-même. Il y a sans doute différence de température entre corps de nature différente, lorsqu’ils sont plus ou moins bons conducteurs de la chaleur. Cela est d’une connaissance banale. Mais les choses varient du tout au tout quand il s’agit d’un organisme animal. Ici on ne peut pas conclure par analogie, par le fait que dans une chaudière, l’eau possède un cerLain degré de température moindre que celle des parois de la chaudière même. Et (1) il y aurait tout un ensemble de faits physiologiques pour nous démontrer que tant les tissus que les liquides internes du corps humains, possèdent le môme degré de température.

Maggia dit être en possession de faits confirmant ses idées. Je l’ai en conséquence prié de vouloir bien me faire quelques communications touchant les statistiques sur lesquelles s’appuient ses théories ; mais jusqu’à présent je n’ai rien reçu.

En attendant qu’il publie les résultats cliniques, je tiens à présenter les résultats de mes observations. Car, quelle que soit l’exactitude de la théorie des calories et des interprétations de Maggia, il n’en est pas moins vrai qu’ils sont diamétralement opposés aux conclusions que formule cet auteur.

Si nous jetons un coup d’œil sur le tableau statistique, la première circonstance qui nous frappe c’est que plus la quantité des eaux est considérable et plus la lonqueur du cordon est grande et vice versa. En outre, avec une grande quantité de liquide amniotique et un cordon relativement long, le poids de l’enfant est toujours assez élevé.

II est moyen lorsqu’il y a quantité ordinaire du liquide et cordon de longueur moyenne, de même qu’on a un poids moyen, plutôt petit même, avec une petite quantité de liquide et cordon court.

Je dois pourtant dire que la quantité des eaux n’a pas été déterminée par des mensurations. Mais je crois qu’il est en réalité impossible de se tromper tout à fait sur ce que l’on appelle grande quantité et petite quantité des eaux.

Un second fait, aussi remarquable que le premier, est sans doute que dans les cas d’enfants issus de pères malades, le poids étant toujours

1. La température dans le foyer d’une chaudière étant de 120°, l’eau de la chaudière à 160®, la température moyenne du métal est de 186», ce qui ne fait donc que 26® de différence. (Expériences faites à la Raffinerie Lay).

LA TORRE

excessivement petit, le liquide amniotique s'est toujours trouvé en très petite quantité, de même que le cordon relativement très court. Je n’ai jamais trouvé : Liquide amniotique en grande quantité, cordon long et poids d’enfant au-dessus de 3000 grammes, lorsque le père est malade. Je trouve ce fait, aussi caractéristique que possible, pour la théorie de l’origine fœtale des eaux de l’amnios dont je dirai un mot plus tard. 11 peut y avoir sûrement des cas contraires surtout lorsque le fœtus est syphilitique, mais alors il y aura hydramnios, toute autre chose.

J’arrive maintenant aux faits.

On trouve sur le tableau 74 cas, où la quantité du liquide, la longueur du cordon et le poids du fœtus sont notés. Divisés en trois groupes principaux, sans distinction de l’état de santé du père, ils nous donnent les moyennes suivantes :

1° Liquide amniotique, Quantité grande, 15 fois.

Cordon (le plus court 40, le plus long 90 cent6'), long. moyen. 65 centes.

Enfant (le plus petit 3100, le plus gros 5020 gram.) poids moyen. 3664 gramme.

2° Liquide amniotique, Quantité ordinaire 3 4 fois.

Cordon (le plus petit 38, le plus grand 75 cent \Je laissedecôté un cordon de 104 centes avec un fœtus de 3670 gram.; long moyen. 59 cente\

Enfant (le plus petit 2500,1e plus gros 4130 gram.), poids moyen 3264.

3° Liquide amniotique, quantité petite 25 fois.

Cordon (le plus petit 28, le plus long 98 cent.), longueur moyenne 57 cent. Enfant (le plus petit 2290, le plus gros 3600 gram.), poids moyen 2846 grammes.

Nous pouvons donc fixer les moyennes suivantes :

( grande. Enfant 3664 gram. ctird. 05 Liquide amniotique. Quantité < ordin. » 3264 » cord. 59

( petite » 2864 » cord. 57

Si nous groupons ces mêmes chiffres en deux catégories : celle des enfants issus de pères bien portants et celle de pères malades, nous obtenons des résultats plus édifiants. Les voici :

(Liquide amniotique, quantité grande 15 fois Cordon, longueur moyenne 65 cent.

Enfant, poids moyen 3664 gram.

Liquide amniotique, quantité ordinaire 26 »

* r. . Cordon, longueur moyenne 59 cent

j Enfant, poids moyen ‘ 3118 gram

! Liquide amniotique, quantité petite ' 7 »

[ Cordon, longueur moyenne 57 cent.

' Enfant, poids moyen 3290 gram

développement du foetus

Liquide amniotique, quanlilé ordinaire 8 fois Cordon, longueur moyenne 54 cent.

Enfant, poids moyen 2765 grain.

Liquide amniotique, quantité petite 18 » Cordon, longueur moyenne 49 cent.

Enfant, poids moyen 2674 gram.

Les différences sont très remarquables. Mais, ainsi que je l'ai déjà dit, dans la catégorie des pères malades manque le groupe « liquide amniotique, quantité grande. » Cela pourrait bien être considéré comme cause du grand poids des enfants dans la catégorie correspondante du premier tableau.

Pour parer à toute objection et avoir un pourcentage aussi exact que possible, j’ai voulu interroger une autre statistique. J’ai pris tous les bulletins de la Clinique d' accouchements de cette année, c’est-à-dire du 1er janvier 1888 au 30 avril dernier, et parmi un total de 392 bulletins, j’en ai trouvé 57 de femmes accouchées à terme, spontanément, avec cette annotation : « Liquide amniotique, quantité grande » 31 fois, « quantité petite , » 24. Le poids des enfants a toujours varié dans le même sens que la quantité de liquide : liquide abondant, poids élevé; liquide en petite quantité, poids peu élevé. Voici d’ailleurs les données cliniques que je consigne dans le tableau ci-après.