ME FA LAN GR, SES REP AL

(1) Œuvres compl- in-folio, p. 313.

(2) Observat. sur les accouch. p. 191.

(3) Burton, trad. franc. p. 402.

(4) Art des accouch. p. 158, S 462.

(5) Art des accouch. $ 699.

(6) Principl. of midwif. p. 169.

(7) Pratiq. des accouch.

(8) Deventer, trad. fr. p. 108.

(9) Trausact. méd. tome IV, p. 249.

(10) Denman, tome IE, p. 448.

(11) Essay on puerperal conv. p. 68.

(12) Art des accouch.

(13) Journal de Lond, vol. VIII, trad. par Masuyer. (14) Traité compl. des accouch. tome II, p. 400. {15) Oper. citat. p. 487, 8° édit. 1832.

(16) Hull, observat. etc., p. 245. k

(17) Bland, observat. on parturit. etc., p. 153.

(FAQ

Leake (1), qu'elle ne convint que dans les cas où les convulsions partent de l'utérus. De La Motte (2) ne veut pas non plus qu’on en fasse une règle générale. D’après lui, on ne doit même se servir de cet extrême remède, que lorsqu'il n’y a plus rien à espérer du côté de la nature. Pour moi, je partage entièrement l'opinion de Mauriceau, et je crois comme M. A. Ménard, qu'il n’y a guère que la déplétion de la matrice qui puisse arrêter la marche de l'éclampsie développée pendant le travail. Il est vrai que lé mal ne s’arrête pas toujours, et que plusieurs femmes n’en meurent pas moins ensuite; témoin une des malades de M. Gasc (5) et une autre de M. Teallier (4), qui, quoique délivrées promptement avec le forceps, succomhérent cependant peu de temps après. Mais on peut répondre qu'alors on n'avait pas pu recourir assez tôt à la délivrance, ou que, comme le remarque M. Ménard (5), le cerveau était déjà le siége d’une altération profonde:

J'ajouterai, enfin, qu'en se comportant ainsi, M. Desjardins (6) n’a pas perdu une malade sur sept, et que M. Champion (7) en a sauvé sept sur dix.

Les secours à donner en pareil cas, sont d’ailleurs fort divers :

(1) Pract. obs. ou Burns, oper. cit. p. 486,

(2) Trait. complet des accouch. etc. p. 380,

(3) Mémoire ct observ. diverses, p. 188.

(4) Journal général, tome CV, p. 345.

(5) Trans. méd. tome IV, p 250.

(6) Bulletins de Ja Faculté, etc. tome VI, p. 416. (7) Correspond. privée, 6 mai 1834.

1° Attendre l'accouchement spontané. Si la tête est descendue, et que le col soit effacé, si les contractions utérines paraissent franches, et que le travail semble marcher avec quelque promptitude, il faut attendre, et s’en tenir aux moyens généraux. On ne se pressera pas d'agir, surtout si les convulsions sont hystériques où dépendent d’une grande excitation nerveuse , et toutes les fois qu’elles sont séparées par des intervalles complètement lucides. Si l’utérus est sans action au contraire, si c'est uneéclampsie apoplectique, si le travail marche avec trop de lenteur , et que la violence des accidens fasse craindre pour la mère ou pour lenfant, il n’y a pas à hésiter, on doit hâter ou terminer l'accouchement le plus promptement possible.

2° Seigle ergoté. — Après les nombreux essais qui ont été faits du seigle ergoté, lorsqu'il importe d'activer les contractions de la matrice (r), il était naturel d'employer aussi cette substance dans l’éclampsie au mornent du travail. MM. Whaterhouse et Ashwell (2) disent y avoir eu recours avec de véritables avantages. Je ne pense pas cependant que ce soit le cas de compter beaucoup sur son efficacité. Au début du travail, avant que le col ne soit complètement dilaté ,le seigle ergoté ajouterait évidemment aux dangers que court le fœtus. Quand la tête est dans l’excavation , le forceps vaut mieux, etla version serait préférable

(1) Voy. Villeneuve, Mémoire hist. sur le seigle ergoté, 1827. (2) Transact. d’Edim. vol. 11}, p. 578.

si la dilatation était simplement opérée sans que la tête eût encore franchi le détroit.

3° Forceps. — Dans les cas de convulsions , le forceps que Levret(r) substituait presque partout à la version, est un instrument d'autant plus précieux qu'il permet d’extraire l'enfant avec promptitude et süreté sans compromettre l’état de la femme. Aussi est-il peu de modernes qui ne suivent sur ce point la doctrine de Levret, de Mackensie (2) et de M. Merriman ( 3). Malheureusement l'utilité de cet instrument se trouve renfermée dans des limites assez étroites. Il faut que l'enfant se présente par la tête, et que le col soit entièrement ouvert, sinon franchi. Duchäteau (4) a publié six observations pour prouver qu'on peut y avoir recours, même quand l'occiput est encore au détroit supérieur, et Miquel (5) dit que c’est aussi la doctrine de M. A. Dubois. Mais je demanderai la permission de ne pas adopter cette pratique, quoique M. Champion me disel’avoir également suivie une fois avec succès pour la mère et peur l'enfant. Le forceps n'est préférable, quand la version n'est pas trop difficile, que par les chances plus grandes qu'il donne de conserver l'enfant. Or, dans les convulsions, on a surtout pour but de sauver la mere, et le fœtus exige

(1) Accouchement laborieux, etc. p. 110, 209.

(2) Lectures, etc., M. S. 1764, ou Merriman, p. 142. (3) Sinops. on diffic. parturition p. 142.

(4) Gazette de Santé, 1825, n° 30.

(5) Traité des Convuls. etc., p. 107.

d'autant moins de ménagemens, qu'il meurt souvent avant qu'on ne se décide à agir. Sans être extrêmement pénible au détroit supérieur, l'application du forceps est cependant plus embarrassante, et nécessite plus de temps que la version. C'est donc lorsque la tête est fortement engagée, à travers l’orifice, et surtout lorsqu'elle est dans l’excavation, qu'il convient à peu près exclusivement. C’est à ce temps du travail que M. Teallier (1), M. Gaide (2), Maygrier (5) et tant d’autres, l'ont employé avec succès, que j'ai cru devoir y recourir moi-même (obs. 10).

49 J'ersion.—Tant que la tête est libre au dessus de l'entrée de l’excavation, on ne doit,eton ne peut même , si le col n’est qu’entrouvert, extraire l’enfant qu’à l’aide de la version. Si le premier temps du travail est effectué, si l’orifice est dilaté ou assez souple pour se laisser traverser sans trop d'efforts par la main, cette opération n’a rien ici de particulier; mais si l’éclampsie tient à un resserrement spasmodique, à une induration, à une maladie quelconque du col, si le travail enfin n’en est encore qu’à son début ou n'est pas même commencé, elle est ou impossible ou au moins d’une extrême difficulté. Avant toutes choses, il faut se frayer une voie.

A. Accouchement provoque. Les moyens pro-

gr

(1) Journal général de méd. tome CV, p. 345.

{2) Lancette fran. tome II, p.82.

(3) Journal des Connaiss. méd. tome 1°, p. 44.

posés pour obliger le travail à se déclarer avant terme, devraient, il me semble, ainsi que V.

Horn (1 )le voulait déjà, être essayés dans l’éclampsie des femmes enceintes, et à plus forte raison lorsque cette maladie survient aux environs du terme, quand aucun préparatif d'accouchement ne se montre apres les premiers accés.

S'il est vrai comme l'avance Levret(2), et comme je l'ai vu de mon côté, que le travail fasse généralement cesser les convulsions qui s'étaient établies pendant la grossesse, on ne peut nier que l'accouchement provoqué ne soit à tenter contre l'éclampsie qui menace de devenir grave avant le travail. Lauverjat (3) semble avoir pressenti cette ressource : « Si les convulsions per- » sistent, dit-il, et qu'il n'y ait que peu ou point » de dilatation, je glisse le doigt entre la matrice » et les membranes, pour les désunir le plus pos- » sible. On fait cesser ainsi les accidens par le » relâchement des fibres de la matrice. »

Cette méthode, que je n'hésite pas à conseiller, la même au surplus que Hamilton (4) a proposée et suivie un grand nombre de fois pour l’accouchement provoqué, dans le cas de vice du bassin, mérite, à mon sens, de fixer l'attention des praticiens.

B. Za rupture des membranes serait à tenter

{1) Sue, Histoire des accouch. efc., tome IE, p. 235. (2) Art des accouchem. fondés sur des princip. de méd. etc.p. 463. (3) Nouv, méth. de prat. l’opér. césar. p. 05. (4) Burckardt, Thèse, Strasb. 1830. — Ryan, Manual of midwif. y. 580.

(840) ensuite, si les convulsions persistaient. Maurniceau (1) se comportait souvent ainsi dans la première moitié du travail, et M. Gras (2) qui s'en est déclaré le défenseur, rapporte deux observations à l'appui. Soit avant, soit après le travail, on obtient par là une détente de la matrice, un vide qui peut être du plus grand secours, et dont Lauverjat (3) avait senti toute l'importance. On pourrait craindre, en cas d’insuccès, que la version n’en fût rendue plus difficile par la suite, à cause du resserrement de l’utérus sur l'enfant, mais les résultats fournis jusqu'ici par l'accouchement provoqué, et l'observation de M. Dumont (4), ont suffisamment répondu à cette objection.

C. Dilatation forcée. — Entrer de vive force dans l’utérus est une autre ressource qui à aussi trouvé des défenseurs. M. Ashwell (5) par exemple pense qu'on peut presque toujours dilater le col avec les doigts, et M. Ryan {6), comme M. Osiander (7), préfère cette dilatation graduelle au débridement tant préconisé par Bodin (8). Là dessus on s'est abusé, je crois, de part et d'autre. Lorsque le col n’est le siége d'aucune maladie, d'aucun

(1) Maladies des femmes grosses, p. 294, abs. 325. (2) Thèse, n° 567, an 13, p. 6.

(3) Nouv. méth. de prat. lPopér. cés. p. 06-97. (4) Journal général, tome 111, p. 489.

(5) Ryan, Manual of midwif. p, 521.

(6) Ibid.

(7) Journal analyt. 1829.

(8) Essai sur les acouch. 1797

spasme, il n'est pas en général très difficile d’en vaincre la résistance ; et sous ce rapport l’instrument dilatateur inventé par M. Barny (1) me parait complètement inutile. Néanmoins, comme pour réussir il faut de la patience et procéder avec lenteur, comme il en résulte un grand agacement et une irritation susceptible d'augmenter les convulsions, je ne sais si, même alors, il ne vaudrait pas mieux recourir au débridement.Chez la femme que j'ai délivrée avec M. Fournier, (obs. 4), je crus devoir forcer. le col, qui était dur quoique mince et de la largeur d’une pièce de trois livres. Je parvins dans la matrice , il est vrai, mais en produisant de vives douleurs ; et Je suis porté à croire qu'il eût été plus convenable d'inciser l’orifice. |

Ce sont pourtant là les seules circonstances favorables à l’emploi de la dilatation forcée; car si la cause qui arrête l'accouchement est une déviation, une adhérence, une squirhosité, une coarctation du col lui-même, il est véritablement inu-

tile de l'essayer.

D.—l’Incisior.

Le débridement du col est le dernier remede qu'on ait à proposer. L'idée de ce débridement est très ancienne: quand le col éprouve quelques difficultés à se dilater,A.Paré(2)veut qu’on lincise.Fournier (3)avait déjà inventé un instrument tout ex-

mass dual

(1) OEuv., liv. 24,chap. XXXVI, p. 714. (2) Thèse, n° 116, Paris, 1829.

(5) L'accoucheur méthodique, etc., p. 196.

ve prés ; Ménard (1) en parle également. Il en est aussi question dans les commentaires de Van- Swieten (2), dans l'ouvrage de Barbaut (3); mais c'est à Lauverjat (4), Bodin (5) et Coutouly (6) qu'on doit de l'avoir répandue. Lemoine (7) recommande nettement cette incision quand la dureté du col résiste aux saignées, et Dubosc (8). de Toulouse l'avait déjà pratiquée. en 1981.

Elle n’en fut pas moins fort mal accueillie au sein de l’Académie de chirurgie par Allan et Piet (9). Depuis, elle a encore été l’objet de vives critiques. Baudelocque (10) alla même jusqu’à dire qu'elle ne pouvait ètre que le fruit d’un instant de délire, quoiqu'il finisse par converir qu'elle peut être utile quand les fibres du col sont sèches et trop rigides. M. Bouteilloux (11), madame Lachapelle(r2)la proscrivent également, et la croient très dangereuse à cause surtout de l’extension que peuvent prendre les plaies, du côté de la matrice.

(1) Le guide des accouch. etc., p. 303.

(2) Tome VII, ou Miquel, p. 109.

(3) Gours d’accouch. tome 11, p. 73.

(4) Nouvelle méth. de prat.l’opér. césar. p. 97.

(5) Essai sur les accouch., 1797.

(6) Observ. sur divers sujets, 1807, p. 33 à 63.

(7) Burton, trad. fran. p.364.

(S) Lauverjat, oper. citat. p. 99.—Baudelocque tome le, p. 414. (9) Bodin, oper. citat.

(10)Art des accouch. tome It", p. 485, 489, ou Miquel, p. 112. (11) Thèse, etc., Paris, 1816.

(12) Oper. cit. tome III, p, 27.

Ç 122 } Les quatre observations de Coutouly prouvent qu'on s’est trompé sur ce point.

Le débridement de lorifice utérin en pareil cas, n'est ni douloureux ni très redoutable.

M. Dupuytren(1}s en est souvent servi avec avantage dans les cas de polypes volumineux. J'ai vu M. Jules Cloquet (2) à l’hospice de la Faculté le pratiquer sur une Jeune femme dont le travail tardait trop à se faire, et qui sen aperçut à peine. Delpech (3) n'hésite pas à le conseiller dans les convulsions avec spasmes du col. M. Champion l'a pratiqué une fois avec succès en faisant une incision de chaque côté, dans le cas qui nous occupe. M. Lebreton (4) y a eu recours avec succès aussi dans un cas de cancer. Ilest peu de premiers accouchements où quelques déchirures équivalentes ne s’opèrent. Des faits sans nombre, en mettent d’ailleurs aujourd'hui l’innocuité hors de doute. |

L'opération est simple et facile. Pour ne pas avoir une plaie trop profonde, il vaut mieux en faire plusieurs, à l'instar de Coutouly, de Moscati (5) et de presque tous ceux qui ont eu recours à l’hystérotomie vaginale. Comme le col est fortement aminci par le travail et qu'il offre or-

dinairement un disque d’un à deux pouces de

(1) Leçons orales, etc. tome 5, p.575.

(4) Lancette Franc., t. 1, p. 131.

(5) Journal univ. des Sc. méd. tome XIV-XVI, p. 338.

(1120) rayon, on peut réellement linciser sans crainte dans une grande étendue. Je crois donc, avec Miquel (1), que ce débridement est trop négligé, ou généralement mis en usage avec trop de timidité par les praticiens de nos jours. |

C'est une opération toutefois qu'il ne faudrait pas confondre avec lincision des parois du sommet de l'utérus entrainé par la tête dans Fexcavation à la manière d’une coiffe. Ici on crée une voie toute nouvelle, là on agrandit simplement une ouverture naturelle.

Si au lieu du col, c'était un diaphragme percé, ou un croissant membraneux, qui mît obstacle à l'accouchement, comme, j'en ai rencontré un exemple (2), et comme M. Stone (5) en cite un autre, on aurait également à l'inciser.

La malade dont parle M. Dunand (4) était dans ce cas. Les convulsions ne permirent pas à ce praticien de temporiser. Des ciseaux dirigés sur le doigt lui suffirent pour diviser le croissant fibreux, et la femme s’est bien rétablie. Dans le cas qui m'est propre le bistouri fut préféré, et il ne survint non plus aucun accident. |

Si le vagin lui-même était obhitéré comme M. Lombard (5) en a publié un exemple, on aurait encore à se frayer une route pour arriver au fœtus.

(1) Traité desconvuisions, elc. p. 111.

(2) Tocologie, etc.,

(3) Gazette méd. de Paris. 1853. Revue méd., 18335, t. LV, p. 452. (4) Thèse, n° 158, Paris, 1813.

5) Gazette médicale, 1830, p. 125.

(124 ) La femme a succombé, il est vrai dans le cas du médecin de Genève, mais parce que l’utérus s'était rompu.

5° Opération césarienne. — En supposant que l’éclampsie dépendit d’une angustie pelvienne irremédiable, on aurait aussi à décider s’il convient ou non de pratiquer l’opération césarienne.

Je me bornerai en ce moment à rappeler que cette dernière opération tend essentiellement à sauver l'enfant, et que dans les convulsions le fœtus nait souvent mort, même quand on l’obtient par les voies naturelles.

60 La cephalctomie est une autre ressource qui devrait alors être préférée à l'opération césarienne, d'autant mieux qu’à l’aide du forceps céphalotribe de M. À. Baudelocque (x), il serait possible d’entrainer ainsi la tête sans trop de danger. En Angleterre, où la perforation du crâne est si libéralement pratiquée, on s’y décide souvent, quoiqu'il n’y ait pas de vices au bassin (2), et M. Merriman (3) croit faire acte de courage en conseillant de ne pas trop se presser. En France, on est tombé dans un extrême opposé , et il n’est pas rare de voir la mère sacrifiée au désir de conserver le fœtus.

(1) François, Thèse. n° 71, Paris, 1832.

(2) Ryan, Compend. of gynœcol. p. 520.

(3) Synops. of diff. partur. p. 148.

30 Si la femme meurt sans être délivrée, un dernier secours reste encore à tenter pour sauver l'enfant. Il faut extraire le fœtus comme si elle était vivante, par le vagin s’il n’y a pas d’obstacle, par l’hystérotomie abdominale dans le cas contraire: mais en pareil cas, il faut peu compter sur le succès, même en se hâtant; car comme le remarque Peu (1), le trépas de la mére alors est immédiatement suivi de celui de son enfant. Je ne sais même si Lauverjat (2) n’a pas raison en avancant que l’enfant périt toujours'avant la femme. Le fait est que les quatre opérations césariennes que cet auteur a pratiquée de cette facon ne Jui ont donné que des fœtus dépourvus de vie. En tout cas, il vaudrait mieux, inciser le col, comme le veut M. Lebreton (5), que d'ouvrir l'abdomen.

$ 111. Après l’accouchement.

Si la délivrance n’est pas faite , il faut se hâter de la pratiquer quand des convulsions surviennent après l'accouchement. Que l'éclampsie alors dépende de la déplétion subite qui vient de s’opérer, d’une perte trop abondante de sang, d’une rupture du col utérin ou du périnée, de la présence de caillots ou de quelque autre corps étranger dans la matrice, il n’en faut pas moins enlever le délivre aussitôt que possible.

Dans les premières heures, on n'éprouve, sous

RS eq (2) Prat. des accouch., ou Lauverjat, oper. cit. p. 82. (21 Oper. cit. p. 82.

(3) Lancette française , tom. Ier, pe a

ce rapport, aucune difficulté. Les parties restent assez molles pour que la main puisse, à la rigueur, pénétrer jusqu'au placenta et l'extraire ; mais, à partir du lendemain, il n’en serait plus de même. Cependant l'indication est précise : il n’y aurait pas à reculer. Sans croire avec M. Bouteilloux (1) que les convulsions qui se manifestent après la délivrance tiennent presque toujours à la présence de quelques caillots , j'admettrais volontiers qu’il en est assez souvent ainsi. J'en ai observé un exemple avec M. Evrat ( Obs. 20et M. Vasseur m'en a communiqué un autre.). Burton (2) va méme plus loin. Il prétend que ce sont de petites concrétions sanguines, arrêtées dans les sinus utérins, qui causent les tranchées, les coliques des nouvelles accouchées, et veut, pour cette raison , comme M. Bouteilloux le recommande afin de remédier à l’éclampsie, qu’on débarrasse soigneusement la matrice de ce qu’elle peut contenir.

La compression de l'hypogastre, des injections émollientes, narcotiques, détersives, ou antiseptiques, suivant la cause supposée du mal, et le traitement direct des lésions dont le bassin peut être devenu le siége, sont les seuls moyens spéciaux que l'art possède contre les convulsions après l’accouchement. Du reste, toutes les autres médications leur sont applicables.

(am)

ART. 3.—Résumé thérapeutique.

Maintenant que nous avons passé en revue les principales ressources de la thérapeutique des convulsions puerpérales, et que nous avons essayé d'en déterminer la valeur, voyons en quelques mots comment il convient de les mettre en œuvre.

L'éther, l'eau de mélisse, de fleurs d'oranger, de menthe, mélé en diverses proportions aux infusions de fleurs de tilleul, de coquelicot, de feuilles d'oranger, à l’eau de laitue, etc., avec un SirOP adoucissant, ne seront point à négliger dans nombre de cas où les convulsions ont plus d’analogie avec l’hystérie ou l’épilepsie qu'avec l'apoplexie, surtout si le sujet est nerveux, très excitable ou lymphatique, plutôt que pléthorique et sanguin. Le sirop d’œillet, le sirop de pavot blanc, le sirop diacode, les pilules de cynoglosse, l'extrait, Îles teintures d’opium peuvent être utilement donnés aussi, soit seuls, soit ajoutés aux véhicules pré- ; cédens, soit sous quelque autre forme et combinés de quelque autre manière, ils conviendraient dans les mêmes circonstances.

Le camphre, tant préconisé par Hamilton (1) devrait également être essayé. Comme l’état des malades alors neleur permet pas toujours d'avaler, le médecin n’a souvent d'autre ressource que de leur” donner ces médicamens par l’anus dans des quarts de lavemens.

tn) PEN AE A LEP LS PO EEE

(1) Principl. of midwif. Burns, p. 489.

La rigidité du col, sa dureté squirrheuse et son resserrement spasmodique étant quelquefois l’unique ou du moins la principale cause des convulsions, on ne doit pas omettre de l’examiner avec attention. En cas quil paraisse être le point de départ du mal, et que les émissions sanguines restent insuffisantes, on y portera du cerat opiacé, ou mieux de la pommade belladonée.

Les bains tièdes calment l’irritation, soit sympathiquement par leur action adoucissante sur la peau, soit en diminuant les qualités excitantes des fluides par l’eau qu'ils font passer dans le système circulatoire, soit en diminuant la force de rayonnement du calorique. On les administre avec succès quand les symptômes apoplectiques ne prédominent pas. Ils ne doivent être prescrits qu'après la saignée, si la malade est dans un état à pouvoir perdre du sang sans danger : autrement ils pourraient favoriser l’afflux et la congestion vers l'en céphale. On doitles rejeter quand les convulsions dependent.d’une perte, d’une pléthore séreuse, et quand il y a menace d'inertie. La. femme peut.y rester une demi-heure, une heure et même davantage, suivant le soulagement qu’elle en éprouve.

Il serait bon aussi de faire pénétrer. l’eau Jusque dans le vagin en écartant un peu la; vulve, comme le prescrit Lauverjat (1) qui se loue/beau-

(a) Nouv. méth. de prat. l’opér. césar. p.94, 97.

Ç 120,188 coup en outre des injections, de l'introduction de mucilage au fond de ce canal.

Les ablutions et l’eau à la glace sur la tête, soit seules , soit au moment même où le reste du corps est plongé dans un bain chaud, semblent pouvoir être utilement combinées avec les autres moyens rationels, lorsqu'on à lieu de craindre une vive réaction cérébrale. Néanmoins leur emploi me paraît exiger beaucoup de prudence et une grande circonspection.

Les révulsifs externes, des sinapismes ou des cataplasmes sinapisés aux pieds, aux jambes, aux cuisses; un large vésicatoire à la nuque, des frictions sèches le long du rachis et sur les membres peuvent être employés en même temps.

Sans défendre les idées des accoucheurs de la Grande-Bretagne, je ne puis omettre cependant de rappeler que tout en employant le calomel à dose purgative , les sels neutres par la bouche ou en lavement, et des lotions faites avec l'acétate d’ammoniaque liquide, l'esprit de romarin sur la tête, Merriman n’a perdu que onze malades sur quarante-huit, tandis que malgré l'énergie du traitement mis en usage à la Maternité, du temps de M" Lachapelle, on avait presque autant de morts que de guérisons !

Les moxas, les ventouses scarifées n'offrent pas assez de chances de succès pour qu’on les préfère à l'application des sangsues, et aux révulsifs ordinaires.

La saignée du bras, du pied ou de la jugulaire est utile et souvent même indispensable pendant la grossesse et l'accouchement, que les convulsions soient légères ou intenses, chez toutes les femmes jeunes, fortes, bien constituées et qui ne sont point épuisées par des pertes antérieures. La saignée locale est la seule qu’on puisse tenter quand les convulsions se manifestent à la suite d’une hémorrhagie, chez les personnes affaiblies d’une maniére quelconque, douées d’une constitution lymphatique. Alors, si c’est après l’accouchement et que les lochies aient cessé de couler, on peut placer les sangsues près des grandes lèvres ou à l’aine ; autrement on les met aux apophyses mastoïdes.

Lorsqu'on a désempli le système vasculaire, si l’état de la malade le permet, on prescrit un bain. à la suité d’une perte, après la délivrance ou un travail pénible et fatigant, des bouillons analeptiques et quelques cuillerées de bon vin sont quelfois les meilleurs moyens à mettre en usage. Les sinapismes, les vésicatoires, les scarifications;'et les autres révulsifs sont particulièrement; utiles dans les cas graves, comme accessoires des saignées, ou comme supplémentaires de ces évacuations, s’il n’est pas permis de les mettre en pratique. |

Lorsque la maladie survient. avant la fin du sixième mois, on doit tout faire pour en triom— pher sans solliciter la déplétion de l’utérus.. Plus

tard, la viabilité du fœtus ‘étant possible, on n’a plus besoin d'autant de précautions ‘sous ce rapport. Enfin, si les pommades, les injections, les bains avaient été tentés inutilement, si l'enfant ou la femme était dans un danger imminent, et que l’accouchement forcé fût la seule voie de salut, si le cercle utérin, aminci; maïs dur et non dilatable, résistait avec force aux contractions utérines, ilne faudrait pas balancer à suivréle conseil de Bodin:}: à pratiquer! une ou ‘plusieurs ‘incisions sur sa concavité, de manière à relacher suffisamment les parties. |

Si la vessie était distendue, il rodnitri ‘sé conformer au conseil donné par de la Motte (1), et la vider au moyen du cathétérisme. Règle générale , on doit même, à l'instar de M. Merriman (2), sonder la femme deux fois le jour...

Pendant les accès, on contiendra:les mouvemens qui pourraient devenir dangereux, mais en ayant soin cependant, quoiqu’en dise Rœderer (3), leur laisser une grande liberté. Il est d'observation qu'en voulant les maîtriser par la force on les excite, on les augmente. Gardien (4) parle de malades qui tombérent dans le tétanos pour cette cause. La même raison indique qu'on doit rarement écarter les machoires de force. La cuillère, ou toute

(1) Traité complet des accouch. p. 383, 387.

{2) Synops. of difficul, parturit. p. 146.

(3) Art des accouch., 698, F.

(4) T. I,p. 462, C. Baudelocque, traité des convuls. etc., p. 44.

autre plaque métallique dont on se sert en pareil cas, expose à ébranler et même. à briser les dents. Il faut donc proscrire le baillon dont parle madame Boivin (x). Ainsi que, le remarque Mme. Lachapelle (2), il vaut mieux se borner à repousser la langue dans l’intérieur de la bouche, dès le début de l'attaque et chaque fois qu’elle tend à sortir. Un morceau .de liése entre les arcades maxillaires , comme le veut Gardien (3),est pourtant une ressource qu'il est bon encore: de ne pas négliger.

(1) Mémor. des accouch., p. 250.

(2) Pratique des accouch. etc., tome III.

(3) Traité complet des accouch. ete., tome:Il, p. 408, Paris 18af.