INTRODUCTION

Il est classique de représenter le graphique de la température dans la fièvre typhoïde, sous la forme d’un trapèze régulier, dont les côtés correspondent aux différents stades de cette maladie. Après un septenaire d’oscillations régulièrement ascendantes, la température, arrivée aux environs de 40°, s’y maintient en plateau pendant un second septenaire, correspondant à la période d'état; puis quelques grandes oscillations de stade amphibole aonnent le signal de la défervescence, et la température retombe ainsi graduellement à la normale. |

Mais à côté de cette courbe idéale, que d’anomalies eliniques ! Et ne pourrait-on pas dire, à propos de la dothiénentérie, que l’exception est plus fréquente que la règle ?

Sans parler de ces formes rares, signalées par Potain,

dans lesquelles la température se maintient constamrient entre 25 et 37 degrés, on observe une multitude de cas cliniques où la courbe thermique est troublée par quelque oscillation inattendue.

C’est quelquefois la brusque hyperthermie, annonçant la localisation appendiculaire ou hépatique de l’infection éberthienne.

Mais c’est plus souvent l’hypothermie subite et passaoère, consécutive à l’hémorragie intestinale, ou à la perforation, avec son cortège de symptômes péritonéaux..

C’est encore l’abaissement symptomatique de complications, moins fréquentes sans doute, mais non moins graves : processus gangréneux, viscéraux, lésions rénales et hépatiques, infections secondaires colibacillaires, diarrhées profuses. =

C’est enfin un incident, encore plus rare, caractérisé par une brusque hypothermie survenant en dehors des causes déjà signalées : au ecurs d’une fièvre typhoïde normale le plus souvent sans prodromes, la température s’abaisse en quelques heures à 34, 35, 36 degrés. Cet état s'accompagne de phénomènes généraux, de troubles fonctionnels variés, dure simplement quelques heures ou une demi-journée ; puis la température retrouve son degré normal, et l’affection suit son cours comme si rien n'’était survenu. Le même incident se reproduit assez souvent, plusieurs fois pendant la même maladie. L'examen le plus minutieux ne permet pas de découvrir la moindre lésion organique ; le phénomène mérite done bien le nom de crise hypothermique essentielle que lui ont donné quelques cliniciens. | 4

La plupart des ouvrages classiques ne parlent guère ds ces crises, et cependant le fait nous semble bien digne d’attention. En présence d’un cas de ce genre, le médecin

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pensera inévitablement à une hémorragie ou à une perforation ; or, l’expérience a démontré plusieurs fois qu’une laparotomie inutile pouvait bien ne pas être toujours sans danger chez un typhique.

Les crises hypothermiques ‘de la dothiénentérie présentent donc u' certain intérêt. Aussi, Monsieur le professeur agrégé Huzière nous a-t-il conseillé de faire de cette question une étude d'ensemble et de la prendre comme sujet de notre thèse inaugurale. Il a bien voulu nous transmettre “ne intéressante observation, recueillie par lui chez ur malade de l’asile d’aliénés. Nous tenons encore à l’en remercier sincèrement. C’est grâce à ses indications et à ses savants conseils que nous avons pu mener à bout notre modeste travail.

Nous diviserons cette étude en quatre parties

Dans la première, nous établirons la réalité de l’existence ‘le ces crises hypothermiques qui, si elles ne sont pas niées, sont peut-être trop peu connues, et nous -tàcherons d’en esquisser le tableau clinique.

Puisque de nombreuses complications peuvent simuler la cerise hypothermique, nous indiquerons ensuite les éléments du diagnostic.

Dans une troisième partie, nous examinerons si l’on a pu donner de ces faits une interprétation pathogénique satisfaisante.

- Quelques mots sur le pronostic et le traitement termineront cette étude.

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