III. DES FORMES ANATOMIQUES DE LA BRONCHO-PNEUMONIE

Dans les chapitres précédents nous avons étudié successivement les lésions multiples qui correspondent à l'expression complexe de broncho-pneumonie, et parmi les lésions que nous avons décrites on peut regarder comme principales les trois suivantes : 1° L'inflammation des bronches capillaires ; 2° La bronchopneumonie épithéliale (splénisation); 3° La bronchopneumonie purulente ou phlegmoneuse (noyau de broncho-pneumonie).

Or, suivant les cas, suivant l'affection primitive qui engendrera la broncho-pneumonie, suivant le génie épidémique etc., on verra ces diverses lésions se combiner de manières variées et donner ainsi naissance à des formes anatomiques multiples qu'il y a lien de classer. Mais ici l'on se trouve en face d'une difficulté qui se rencontre chaque fois qu'il s'agit de faire une classification en pathologie. Les cas extrêmes sont absolumentdissemblables, de telle sorte qu'il semblerait a priori qu'ils n'ont rien de commun ; mais quand on considère les choses de près, on s'aperçoit que les deux extrémités de ia chaîne sont reliées par des anneaux nombreux et que c'est par une gradation absolument insensible que l'on va de l'une de ses extrémités à l'autre. Cela est particulièrement vrai pour la bron-

cho-pneumonie, que l'on voit d'un côté encore confondue dans le groupe des bronchites, alors que, de l'autre, on ne la distingue que difficilement des pneumonies proprement dites. Aussi la classification que nous allons proposer sera-t-elle absolument artificielle, et tel cas indécis étant donné pourra fort bien, suivant qu'il s'agira de tel ou tel observateur, être placé dans telle ou telle catégorie. Mais à côté de cette imperfection, commune à presque toutes les classifications, nous trouvons un avantage incontestable : la facilité plus grande de la description.

Cela dit, abordons la classification des bronchopneumonies et cherchons, dans les caractères anatomiques, des points de répère fixes autour desquels les différents cas viendront en quelque sorte se grouper naturellement.

Il y a lieu d'abord d'établir une première grande division en 1° Broncho-pneumonies aiguës, et 2° Broncho-pneumonies subaiguës et chroniques.

Les bronchô-pneumonies aiguës peuvent se diviser en deux, grandes catégories, suivant que les lésions prédominantes siégeront dans le parenchyme pulmonaire proprement dit (pneumonie) ou bien dans les bronches capillaires (bronchite). Dans ce dernier cas (qui n'est pas le plus fréquent), on aura une forme aussi nettement caractérisée en anatomie pathologique qu'en clinique, c'est la bronchite capillaire.

Dans le cas où les altérations seront surtout accusées dans le parenchyme pulmonaire, on trouvera toujours associées, la pneumonie épithéliale (splénisation) et la pneumonie suppurative ou phlegmoneuse (noyaux de broncho-pneumonie). Mais tantôt la splénisation occupera une étendue assez considé-

rable, et c'est sur ce fond sombre, bleuâtre ou violacé que l'on verra saillir les noyaux indurés d'hépatisation. C'est pour bien marquer l'association de ces deux lésions : splénisation et noyau de bronchopneumonie, que nous proposons la dénomination de spléno-pneumonie aiguë. C'est à cette forme que l'on doit rapporter, selon nous, les cas où dans la nomenclature de MM. Rilliet et Barthez dominait la congestion lobulaire généralisée avec affaissement du poumon. On doit encore regarder comme synonymes de Spléno-pneumonie aiguë les dénominations de pneumonie lobulaire généralisée (Barrier), de broncho-pneumonie à forme pseudo-lobaire (Barrier, Damaschino), de broncho-pneumonie pseudo-lobaire aiguë (Cadet de Gassicourt).

Dans une autre catégorie de faits, la splénisation disparaîtra en grande partie et les noyaux de broncho-pneumonie constituant la lésion fondamentale se présenteront groupés de deux manières absolument opposées.

Tantôt les noyaux de broncho-pneumonie seront disséminésdans les deux poumons relativementsains, et surtout au niveau des deux bases. Les cas de ce genre peuvent être réunis sous le nom de bronchopneumonie à noyaux disséminés. Cette forme a été désignée également sous les noms de hépatisation disséminée (Rilliet et Barthez), pneumonie lobulaire disséminée (Barrier), broncho-pneumonie mamelonnée (Roger et Damaschino), broncho -pneumonie disséminée aiguë (Cadet de Gassicourt).

Dans une autre série de cas, les noyaux de bronchopneumonie, seront concentrés presque tous dans un lobe ou une portion de lobe, et la confluence pourra Joffroy, i

être telle qu'une grande portion d'un poumon sera complètement indurée et donnera à un premier examen l'idée qu'il s'agit d'une pneumonie lobaire aiguë. La dénomination de broncho-pneumonie à noyaux confluents nous parait répondre à cette concentration de la plupart des foyers pneumoniques. La synonymie de cette forme montre combien les observateurs ont été frappés de la ressemblance que la broncho-pneumonie présente dans ces cas avec la pneumonie lobaire aiguë. On a, en effet, employé les dénominations suivantes: hépatisation généralisée (Rilliet et Barthez), pneumonie lobulaire à forme pseudo-lob aire (Barrier), bronchopneumonie à forme lobaire (Damaschino), bronchopneumonie pseudo-lob aire aiguë et suraiguë (Cadet de Gassicourt).

Nous arrivons ainsi à distinguer quatre formes parmi les broncho-pneumonies aiguës :

1° La Spléno-pneumonie aiguë ; 2° La Broncho-pneumonie à noyaux disséminés ; 3° La Broncho-pneumonie à noyaux confluents ; 4° La Bronchite capillaire.

Quant à la broncho-pneumonie subaiguë et chronique, elle paraît presque uniquement relever de la spiéno-pneumonie aiguë. Elle est fréquement, dès le début, caractérisée par le peu d'acuité de ses symptômes, et si d'emblée elle n'est pas chronique, elle est du moins le plus souvent subaiguë. Cette forme correspond aux lésions que les auteurs ont décrites sous les noms de carnisation (Legendre et Bailly), cirrhose du poumon (Corrigan), phthime fibroïde, etc.

Nous résumons dans le tableau suivant notre classification des formes de la broncho-pneumonie basée sur ses caractères anatomiques :

•SaiMOWnaNd-OHONO^H