OBSERVATION XLVII
Jeanne H..., fillette de 2 ans, se présente à la consultation le 10 juin 1911, pour coxalgie gauche : trois mois auparavant sa jambe avait été placée dans un appareil plâtré qu'elle à gardé deux mois.
Coxalgie datant de quatre mois. Masse fongueuse repoussant la tète hors de la cavité acétabulaire.
Actuellement l’état général est assez bon.
On constate de gros ganglions dans l’aine gauche.
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La jambe est en légère adduction sans racourcissement.
A la radiographie, on voit que la tête est repoussée hors de la cavité cotyloïde par une grosse masse fongueuse. Le cas est assez. rare. è
L'enfant est laissée sans plâtre.
Quel que soit le mode d'envahissement du bacille de Koch dans cette troisième forme de coxalgie, le pronostic très sombre doit être réservé. Les magnifiques résultats publiés par Callot ne doivent pas nous faire oublier que dans la moitié des cas environ, l'issue fatale est presque inévitable, malgré une thérapeutique sévère et scrupuleusement suivie durant des mois et des années. L'immobilisation prolongée dans un appareil plâtré n'arrête pas toujours les terribles ravages du fléaw, pas plus que les injections modificatrices. Si l'hygiène, l’aération, la nourriture ont été défectueuses (d'où la fréquence dans les classes pauvres), si l'état général est mauvais (amaigrissement, pâleur, inappétence), un empâtement œdémateux diffus gonfle la hanche, les douleurs s’accentuent, la fièvre s'allume, la suppuration se produit, un abcès se forme. Et chacun sait le pronostic de ces collections fistulisées qui infectent petit à petit l'organisme malade et préparent l’échéance fatale à bref délai.
Si nous pratiquons l'examen radiographique à ces différents stades nous voyons que progressivement la tête se luxe en position iliaque; une fonte tuberculeuse rapide envahit la région, trop heureux si l'on peut obtenir encore la guérison par une ankylose complète
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avec un raccourcissement parfois considérable et une attitude vicieuse incorrectible du membre.
On pourra suivre les diverses élapes de cette évolution par les observations suivantes :
OBSERVATION XLIX (inédite) M. FrœrucH René S..., 3 ans, de Gerbéviller, a eu un frère et une sœur morts de méningite en bas-âge : lui-même n’a pas eu de maladie, il a marché à 13 mois. ;
Coxalgie datant de quatre mois. Tète fémorale à cheval sur le bord du soureil cotyloïdien.
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lévrier 1911, — L'enfant serait tombé il y a cinq mois’ mais ne boite que depuis trois mois el depuis quelques jours, il ne peut plus marcher du tout.
La racine de la cuisse est gonflée.
Quelques ganglions dans l’aine.
L'adduction est très prononcée.
Une radiographie indique une sub-luxation de la tête et des lésions dans la cavité.
Repos au lit avec tractions continues.
Juillet 1911. — La cuisse est moins grosse, pas d'abecès : la position de la jambe est légèrement rectifiée. La sub-luxation cependant persiste.
Etat général satisfaisant. ,
Plâtre sans redressement. Défense de marcher : l'enfant doit revenir dans six mois. |
