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cendre. On sent au toucher une surface du ballon de plus en plus grande, limitée par le pourtour de l’orifice utérin. De la dilatation de cinq francs à la dilatation complète, le travail marche très vite et le ballon est bientôt expulsé dans vagin. Le travail est plus ou moins rapide, suivant que le ballon est complètement ou incomplètement rempli de liquide. Cependant, dans ce dernier cas, si le travail est plus lent au début, il arrive un moment où il marche plus rapidement que dans le premier; c’est à partir du moment où une portion du ballon ayant-franchi le col reste dans le vagin sans remonter dans l'utérus lors de la cessation de la contraction ütérine.
Bien que le travail marche ainsi moins vite, M. Champetier conseille de ne remplir le ballon qu’incomplètement, et cela, à cause du défaut qu’on reproche précisément à ce ballon, à savoir de faire remonter la présentation, qui peut être ainsi transformée en une présentation mauvaise, à cause encore de la facilité avec laquelle peuvent ainsi se produire la procidence soit des membres, soit du cordon.
Un remplissage incomplet du ballon risque moins de produire ce résultat, la partie fœtale en présentation se coiffant, pour ainsi dire, de la calotte creuse laissée à la partie la plus élevée du ballon.
De plus, si le ballon est rempli complètement, il se peut que, retenu au-dessus du rétrécissement, il ne presse pas sur le segment inférieur qui ne se dilate pas.
À 9 centimètres, le ballon plein traverse facilement le rétrécissement ;
De 9 à 7 1/2, on retirera 100 grammes de liquide.
De ? 1/2 à 6 1/2, on retirera 150 grammes de liquide.
Au-dessous, plus ou moins suivant le degré de rétrécissement.
Il n’y à, pour obvier à cet inconvénient, s’il se produit, qu'à 1M.
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retirer une certaine quantité de liquide. Mais il vaut mieux d'emblée n’introduire qu’une quantité relativement minime de liquide, quitte à en ajouter ensuite lorsque le ballon s'est développé au-dessous du rétrécissement. | ;
Dans tous les cas, il faut faire son possible pour que le ballon ne soit pas expulsé dans le vagin avant d’avoir été complètement rempli, de manière à avoir la dilatation la plus grande possible. |
La dilatation du col, qui est en général très rapide, n’est pas due toute entière à l'augmentation de tension créée -par le ballon; cette augmentation de tension n’y entre même que pour une très faible part. Elle est due surtout à la pression exercée sur le segment inférieur par le ballon, à chaque contraction utérine. Aussi pourra-t-on encore sans doute accélérer le travail en exerçant ses tractions sur le tube de remplissage.
Dans 16 observations sur 18, le toucher manuel, après l’expulsion du ballon, faisait constater une dilatation largement assez grande pour que l'accouchement pût être terminé immé-
diatement.
Aussi Champetier conscille-t-il de terminer l'accouchement, au bout d’un temps très limité, soit par le forceps, soit par l’'embryotomie, s'il y a lieu, lorsqu'on juge que l'accouchement spontané à des chances de ne pas se faire rapidement, ce qui d’ailleurs n'arrive pas d'ordinaire.
La version peut être faite immédiatement, si les circonstances l’exigent.
Et M. Champetier résume la conduite à tenir en ces termes : « On doit se comporter,après l'expulsion du ballon, comme on le ferait pour le second fœtus dans un accouchement gémellaire »,
Suivant les moyennes données par l'inventeur, les temps écoulés seraient :
CAE ee Du moment de la mise en place à l'expulsion du ballon : 12 heures;
Du moment (le la mise en place au commencement du travail, 6 heures en moyenne.
La rupture des membranes, qui semblerait devoir se produire
souvent par l'introduction dans l’utérus de ce corps étranger volumineux, n’a été observée que deux fois et n’a pas amené de complications, le ballon faisant, dit Champetier, dans une certaine mesure, office de tampon, et CH DPéRSU en partie le liquide amniotique de s’écouler.
Il n’a pas été observé non plus de décollement placentaire. L'augmentation de la tension dans la cavité utérine ne paraît avoir joué aucun rôle.
La procidence, soit du cordon, soit des membres, a été favorisée plusieurs fois. Il n’en est résulté aucun inconvénient, la réduction ayant été facile, ou bien la version pouvant être faite immédiatement, par suite de la dilatation suffisante du col.
« En un mot, conclut. Champetier, l'enfant se trouve placé dansles conditions du deuxième fœtus de l'accouchement gémellaire, dont il a les avantages et, en partie, les inconvénients ».
OBSERVATION XI (résumée).
: (Dr Our. Annales de gynécologie).
Marie B..., 32 ans, tertipare, entrée le 18 mai 1891, première grossesse à 26 ans, accouchement à terme, forceps au détroit supérieur.
Deuxième grossesse à 30 ans, accouchement prématuré à sept mois, enfant mort et macéré.
Dernières règles, 25 août 1890. Pas de déformation de la colonne vertébrale; courbure rachitique des tibias assez prononcée.
Palper, O. I. G. T., tête non engagée.
Toucher : Promontoire accessible, D. P. P. M., 8 à 8 cent. 5.
L5 Var
19 mai, à 10 heures et demie du matin, introduction du ballon de Champetier, sans difficultés et sans douleurs.
Jusqu'à midi et demie, la femme a trois syncopes. Elles cessent complètement à partir de midiet demi, moment où on a enlevé 100 gr. d’eau.
Jusqu'à cinq heures, à peine quelques faibles contractions. |
À ce moment, apparaissent des contractions plus fortes; puis rien jusqu’à 8 h. du soir où surviennent quelques violentes contractions.
A 10 heures, quand on pratique le toucher, le ballon est dans le vagin et le col est refermé en partie. Dilatation de 5 francs; col très souple, mais nou complètement dilatable.
On laisse le travail marcher seul.
Le 20 mai, jusqu’à 8 heures 55, faibles contractions.
A midi, elles deviennent très fortes et régulières.
A 8 heures, dilatation complète, sans engagement. On rompt la poche des eaux. |
Accouchement à 9 heures.
Poids, 2,260 gr, D:.B. P., 9 centimètres.
Durée totale du travail, 33 heures.
OBSERVATION XII (résumée).
