Valeur de ces symptômes dans les ictères infectieux

Nous venons d'étudier les 3 grands syndrômes de

M. Chauffard dans les maladies du foie en général, ce coup d'œil d'ensemble était nécessaire pour bien comprendre les applications qu’on en a fait dans les ictères infectieux, nous allons les reprendre un à un, Nous montrerons la façon dont ils évoluent dans la maladie qui nous

intéresse particulièrement et les déductions qu'il faut en tirer. ù

D'abord le degré de l’ictère en lui-même n’a qu’une faible valeur pronostique, car on voit souvent des ictères intenses avec coloration très foncée de la peau, évoluer avec la plus grande bénignité : d’autres fois l’ictère le plus léger s’accompagne d’accidents graves et entraîne la mort ; cependant on a souvent remarqué que dans l'ictère grave la teinte dela peau était très légère. Il n’en est pas de même de la couleur de l’ictère, suivant que la bile secrétée. renferme des pigments normaux ou anormaux le pronostic varie.

L'ictère à pigments normaux ou ortho-pigmentaire, est bénin s’il ne varie pas.

On trouve alors dans les urines et dans le sérum sanquin de la biliverdine qui est facilement décelable par le réactif de Gmelin. l

L’ictère a pigments anormaux, correspond à l’ictère hémaphéique de Gubler, les urines au lieu d’être verdtres comme dans le cas précédent sont rouges foncées, cette coloration est dûe au pigment rouge brun, on trouve aussi de l’urobiline dans cette urine.

Mais il peut y avoir, à la fois des pigments biliaires normaux et anormaux, c’est l’ictère mixte.

L’'ictère à pigments anormaux ou meta-pigmentaires

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est d’un pronostic grave, car il veut toujours dire lésion de la cellule hépatique ; il contient de l’urobiline qui est suivant l’expression de M. Hayem le pigment du foie malade. Cette substance est découverte dans le sang et dans l'urine à l’aide du chlorure de zinc ammoniacal. ;

MM. Hayem et Winter prétendent que lurobiline se trouve normalement dans l’urine etque l’'urobilinurie n’est que l’excès de cette substance, cette opinion n’a pas été acceptéepar Saillet et par Déroide (1) qui ont montré la difficulté que l’on peut rencontrer à décèler la présence de Purobiline dans l'urine, soit par la réaction du chlorure de zinc ammoniacal, soit par le spectroscope, lorsque Purine est fortement coloré par les pigments biliaires. Donc la recherche de l’urobiline offre des difficultés, mais il y a plus, MM. Achard et Morfaud (2) ont démontré dernièrement par plusieurs expériences que le rein ma-

lade ne laisse plus passer l’urobiline, par conséquent

nouvelle cause d’erreur.

De plus dans deux observations publiées par M. Chauffard (3) concernant des cas d’ictères catarrhaux avec guérison apparente et persistance de la glycosurie, alimentaire, on voit l’urobiline disparaitre bien longtemps avant la glycosurie. « Rien d’étonnant à cela, dit M. Chauffard, puisque nous savons combien l’urobiline est diffusible et facilement éliminable ».

Nous voyons donc que la valeur de ce symptôme est