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Pas d’actynomycose, pas de bacilles de tuberculose. Il s’agiten définitive, d'un endothéliome, mais avec réserve, les endothéliomes des séreuses articulaires ou périarticulaires étant quasi inconnus.
La seule dénomination qui convienne est celle d’endothéliome.
L'aspect et le groupement des grandes cellu'es plates, des cellules géantes, sont ceux qu'on rencontre dans ces sortes de néoplasmes encore mal connus.
L’arachnoïde, les plèvres, le péritoine sont leur siège de prédilection ; elles n'ont guère été signalées dans les séreuses articulaires, dans les bourses séreuses ou les gaines tendineuses.
On ne les a pas décrites non plus sous forme de tumeurs à cavités spongieuses contenant des liquides puriformes et visqueux; mais les nombreux grains de sable rencontrés, qui parsemaient les liquides contenus se rapprochent de ceux qu'on trouve dans les psammomes de l’arachnoïde si bien décrits par Virchow.
0 Etude macroscopique. — Les endothéliomes méningés sont ordinairement peu volumineux.
Leurs dimensions varient de la grosseur d'une amande à celle d’une petite mandarine. Ils affectent tantôt une forme circulaire, tantôt une forme ovalaire ; parfois même ils sont aplatis sur une de leurs faces et cette face est toujours celle qui est tournée du côté des os, alors que celle qui regarde le cerveau se creuse une cavité dans cet organe. Le peu de résistance de la substance cérébrale s'explique bien par sa différence de tension avec la tumeur qui
Copa
est dure, résistante au toucher, et présente la consistance des fibromes.
Autour de l'endothéliomeest une capsule fibreuse, plus ou moins épaisse, que certains auteurs croient formée par la dure-mère, d’autres, au contraire, par la pie-mère ; dans ce dernier cas elle est moins épaisse et plus vasculaire. Bien qu'il soit difficile de le prouver histologiquement, nous pensons que ces deux membranes peuvent, aussi bien l’une que l’autre, donner naissance à la capsule, selon que la tumeur se dirige en dehors ou qu'elle a des tendances à s’enkyster pour ainsi dire dans le cerveau. Mais la capsule peut parfaitement provenir du tissu conjonctif sous-arachnoïdien en voie de prolifération, indépendamment de toute membrane préexistante, de même qu’un corps étranger, une balle par exemple, pénétrant dans les tissus les irrite et détermine une rapide prolifération du tissu conjonctif qui lisole bientôt dans une capsule fibreuse. Quelquefois la capsule a une solution de continuité, quand il y a des adhérences avec la dure-mère ou la piemère.
A la section, la tumeur ne crie pas sous le scalpel. La coloration de la surface de coupe est d'un blanc grisâtre, plus ou moins uniforme, parfois d’un rouge foncé. Il n'y a pas de cavités aréolaires dans l’intérieur. Cornil a, cependant, signalé des dépressions profondes qui semblent dues à la destruction spon-. tanée du tissu. Par le râclage on n'obtient pas de suc. Si l’on roule entre les doigts un petit fragment de tumeur, on a souvent la sensation de petits grains
omis
calcaires; c’est pour cette raison que Virchow avait donné le nom de psammomes. Mais ce dernier caractère n'est pas constant, et il y a une bonne moitié des cas dans lesquels il n’y a pas de grains.
2. Etude microscopique. — L'aspect des lésions est très varié, il n’y pas de cas absolument identiques et l’on éprouve des difficultés à faire un schéma ; nous donnerons, néanmoins, une description aussi exacte que possible et nous examinerons d’abord le tissu de soutènement, et les cellules qui donnent naissance à ce néoplasme, en nous basant sur les données fournies par le microscope, puis nous décrirons les vaisseaux et leurs relations avec le tissu conjonctif et les cellules. Nous parlerons ensuite des substances que l’on rencontre quelquefois à l'intérieur des cellules et qui modifient notablement leur
aspect.
La capsule contient des cellules plates, allongées, à petit noyau, prenant facilement la coloration. Cornil y a vu de grandes cellules géantes semblables à celles de l’infiltration tuberculeuse, mais en différant par l'absence de bacille de Koch. De l'intérieur de la capsule partent des faisceaux de fibres conjonctives qui envoient des cloisons dans toutes les directions de la masse néoplasique, y forment des septa et des septula entre lesquels se trouve du tissu proliféré ; elles se résolvent, dans leurs dernières ramifications, en minces fibrilles qui laissent entre elles des fentes ou lacunes vasculaires de faible dimension.
