OBSERVATION XXIII

Tillaux, Mémoires de la Société de chirurgie, t. I, p. 764. (Observation résumée.)

H... M..., 31 ans, est atteinte par deux balles de revolver qui pén trent toutes deux dans le premier espace intercostal droit, l'une à un centimètre du sternum, l'autre un peu en dehors de la mamelle.

Syncope au moment de la blessure, puis agitation extrême, dyspnée intense, rejet de sang et de caillots par la plaie pendant des elforts de toux assez fréquents. Douleur vive dans la région dorsale dans un point diamétralement opposé à la plaie laplusinteime. Hémoptysie.

A la percussion, sonorité exagérée dans la moitié supérieure du poumon droit. Matité dans la moitié inférieure. A l'auscultation, souffle amphorique et résonnance amphorique de la voix à droite. T. 39° 4.

Diagnostic: Plaies pénétrantes de poitrine compliquées d'hémopneumothorax.

3^ jom\ Matité dans presque toute l'étendue du poumon droit. Mélange de souffle tubaire et de souffle ampliorique à la partie supérieure de la fosse sous-épineuse ; râles crépitants fins dans la partie supérieure du poumon. T. 39°6. (Large vésicatoire en arrière.)

5'= jour. Douleurs ressemblant à un accès de coliques hépatiques, teinte subictérique des conjonctives.

7<= jour. Forte dyspnée, l'épanchement n'a pas augmenté. M. Tillaux pense qu'on doit rapporter la gêne respiratoire à la fièvre et au travail inflammatoire, non à Faccroissement de l'épancbement.

Les jours suivants même état, mais la température monte à 40° et 41°. Le 14'' jour la malade est haletante. Matité absolue dans la fosse sous-épineuse, absence de murmure respiratoire et de soufile. M. Panas en l'absence de M. Tillaux fait la thoracentèse et retire 3oO gr. de liquide sanglant.

Le 15'^ jour M. Panas fait Tempyème dans le huitième espace en arrière, rien ne s'écoule, aussitôt il pratique une ponction dans le septième espace et donne issue à un Utre de liquide.

Amélioration le lendemain. Mais le quatrième jour après l'opération, dix-huitième de la maladie, la température est à 41°, la peau a une teinte terreuse ; sueurs froides, pouls irrégulier.

M. Tillaux fait l'empyème dans le septième espace.

Mort dans la journée.

Autopsie. — L'incision de la première empyème était au-dessous du diaphragme et conduisait dans une poche formée par le tissu hépatiqpie réduit à l'état de bouillie. Au-dessus du diaphragme répondant au bord postérieur du foie on trouve la première balle. La deuxième est dans le ventricule gauche du cœur, au centre d'un nid fibrineux. La plèvre droite est tapissée de fausses membranes.