SYMPTOMES

Dans certaines circonstances, il peut arriver qu’une tumeur fibreuse de l’utérus complique la grossesse et l’accouchement, sans que, ni la malade qui en est atteinte, ni le médecin dontl’atttention n’a pas été attirée sur ce point, s’en soient aperçus : tels sont les cas où le fibrome n’a jamais donné lieu au moindre phénomène pathologique, pendant la grossesse actuelle. Mais ce sont là des cas exceptionnels que nous voulions simplement mentionner. Dans l’étude des symptômes des tumeurs fibreuses compliquant la grossesse et l’accouchement, nous avons préféré choisir le type auquel nous donnerons volontiers le nom de type clinique, nous réservant d’examiner en détails, soit dans des chapitres spéciaux, soit dans l’étude du diagnostic, les différentes particularités qu’offrent ces tumeurs suivant les circonstances.

L: ne femme se présente à notre examen vers la fin de sa grossesse ou sur le point d’accoucher.

Cette malade raconte que depuis longtemps elle a remarqué certains symptômes sur lesquels elle désire appeler notre attention : sesrègles, autrefois toujours régulières et durant un certain nombre de jours, revenaient depuis plusieurs mois à intervalles plus rapprochés et en plus grande

abondance ; quelque temps avant de devenir enceinte, elles lui avaient inspiré une certaine inquiétude.

En même temps, et principalement au moment où elle allait être réglée, parfois même pendant toute la durée de la période menstruelle, elle éprouvait de la difficulté pour uriner : il lui arrivait de vouloir uriner et de ne pouvoir pas, tandis que, dans d’autres circonstances, elle urinait pour ainsi dire continuellement, mais en très petite quantité. En outre, elle avait des pertes blanches assez abondantes, composées d’un liquide muqueux, épais, filant, parfois rosé, d’autre fois franchement jaunâtre. Elle n’allait que difficilement à la selle, tant sa constipation était opiniâtre, et ressentait en outre des douleurs vagues, erratiques dans le petit bassin, se localisant parfois à l’hypogastre, parfois s’étendant vers la région sacro-coccygienne et s’irradiant dans les cuisses. Elle insiste aussi sur des douleurs tout à fait spéciales, et consistant en contractions douloureuses de tout l’utérus, véritables tranchées.

Pendant toute la durée de sa grossesse, elle a eu des hémorrhagies qui sont revenues fréquemment et en assez grande quantité. Mais il peut arriver, dans certaines circonstances, que ces métrorrhagies fréquentes avant la grossesse, diminuent pendant les premiers mois pour ne plus reparaître ensuite, et même disparaissent dès que la conception a eu lieu : cela dépend beaucoup du siège et de la variété du fibrome.

Une tumeur du col franchement polypeuse donnera lieu à un écoulement sanguin, qui sera pour ainsi dire la règle pendantlagrossesse, tandis qu’une tumeur sous-muqueuse du corps et surtout un fibrome sous-péritonéal pourront rester muets à cet égard. Revenons à notre malade.

Le début de la grossesse s’est manifesté par une série de Lefour. 10

troubles sympathiques que, du reste, elle reconnaît avoir éprouvés déjà, mais jamais aussi violents : nausées, vomissements, surtout le matin à jeun, gastralgie; picotements dans les seins ; sensation de gonflement, etc.

Vers quatre à cinq mois à peu près, elle a senti remuer son enfant pour la première fois : depuis, la grossesse a suivi son cours. Cependant il est bon de noter qu’il y a eu exagération de tous les phénomènes existant avant qu’elle devînt enceinte. Elle est très fatiguée, éprouve une lassitude générale ; les difficultés de la miction et de la défécation la gênent considérablement. Pendant ces derniers jours, les tranchées utérines ont été d’une violenceet d’une fréquence telle, que souvent elle s’est crue sur le point d’accoucher.

Tels sont les renseignements que nous avons recueillis dans notre interrogatoire. En examinant le ventre de cette femme, nous sommes frappé de son développement exagéré ; ce développement, au lieu d’être régulier comme dans la grossesse normale, offre çà et là des bosselures qui disparaissent de temps à autre pour reparaître ensuite. On voit aussi une masse constituée par une tumeur plus volumineuse, déjetée un peu à droite, et se redressant parfois sous l’influence d’une contraction utérine.

La palpation va nous permettre d’être plus affirmatif, et de déterminer les caractères des tumeurs que la vue nous a déjà fait recon îaître. Malgré la tension exagérée des parois abdominales, nous avons pu sentir d’une part une tumeur grosse, arrondie, fluctuante, dont le fond remontait p*us ou moins haut dans la cavité abdominale, et se continuant en bas dans l’excavation; cette tumeur se contractait de temps à autre ; il semblait même que sous l’influence du palper les contractions devinssent plusfréquen-

tes. Au milieu du liquide qu’elle contenait, <nous avons eu la sensation manifeste de petites parties, qui fuyaient sous la main, et venaient la heurter après s’en être écartées.

Nous avons pu constater en même temps la situation du fœtus dans la cavité utérine, et par conséquent déterminer sa présentation et sa position. Mais à côté de cette grosse tumeur et faisant toujours partie de l’organe, nous en avons senti une seconde dont les caractères changeaient au moment de la contraction. A l’état de repos cette dernière tumeur était plus ou moins étalée, se confondait pour ainsi dire avec les parois de l’utérus, dont elle consti tuait une hypertrophie ; mais sous l’influence d’une contraction, elle devenait plus saillante, plus globuleuse, plus dure. Un phénomène semblable avait lieu à chaque contraction nouvelle.

Il en serait de même si au lieu d’une tumeur étalée, nous avions affaire à une tumeur fibreuse quelle qu’elle fût, sessile ou pédiculée : le durcissement, au moment de la

contraction de l’utérus , Constitue un caractère presque

pathognomonique.

Mais là ne devait pas se borner notre examen. Aussi, appliquant notre stéthoscopesurdifférentspoints desparois abdominales, avons-nous pu confirmer en même temps l’état de gravidité de l’utérus, la présentation et la position du fœtus, par le point déterminé où nous entendions le summum des bruits du cœur. Il est un symptôme particulier que je désire mentionner ici, et que l’on perçoit souvent : c’est un bruit de souffle dont nous étudierons les caractères d’une façon spéciale au diagnostic.

Il nous restait à examiner le segment inférieur de l'utérus : pour cela nous nous sommes adressé au toucher. Par le toucher vaginal, nous avons constate cl une parties mo-

dificationsimprimées au coi par la grossesse ; d’autre part, la partie du foetus qui se présentait. Le col était presque complètement effacé, ramolli; l’orifice externe était encore fermé. Suivant l’état de la femme primipare ou multipare, il présentera les caractères classiques. Dans notre cas particulier où la tumeur fibreuse développée au niveau du corps de l’utérus, est contenue dans l’abdomen, le toucher ne nous peut indiquer rien de bien particulier. Mais si nous avions affaire à une tumeur fibreuse du segment inférieur ou du col, le toucher vaginal et le toucher rectal, su rtout combinés au palper, nous permettraient d’apprécier, à la fois, les caractères de la partie fœtale qui s’engage, et ceux de toute la portion inférieure de l’utérus. Il serait bon de pratiquer ces modes d’exploration en faisant prendre à la femme différentes positions. Nous percevrions ainsi les changements de situation et de direction du col souvent très élevé, les anomalies du segment inférieur, les déformations de ces parties sous l’influence des productions pathologiques ; l’état de dureté ou de mollesse de ces dernières, toutes notions qui reviendront à propos du diagnostic de la tumeur, deson siège, de ses caractères physiqueset physiologiques, c’est-à-direde sesmodifications sous l’influence de la grossesse ou de l’accouchement. Signalons pour être complet, l’examen au spéculum, d’une grande utilité, dans les cas de fibromes du col ou du segment inférieur.

L’examen au spéculum sera nécessaire pour apprécier l’état delà muqueuse qui tapisse la tumeur, les vaisseaux parfois très dilatés, souvent variqueux, semblables à des bourrelets hémorrhoïdaux, dont les parois très 'minces sont, par suite, exposées à se rompre.

On comprendra facilement que, c’est surtout dans les cas de fibrome c!u col compliquant la grossesse que nous au-

rons à noter des hémorrhagies fréquentes, parfois régulières, parfois irrégulières ; de l’œdème des parties ambiantes. Les pertes blanches seront plus abondantes, et les phénomènes de compression des organes du petit bassin seronttels, qu’il surgira des accidents multiples dont nous renvoyons l’étude au chapitre des complications.