HISTORIQUE

Parmilesnotions scientifiques que nous avons recueillies sur notre sujettes unes ont trait uniquement à la question obstétricale ; les autres, plutôt du domaine de la clinique ou de la pathologie générale, ne peuvent néanmoins être passées sous silence. Parfois, en effet, elles marquent une époque dans l’histoire des tumeurs fibreuses ; parfois aussi elles constituent un trait d’union entre deux ou plusieurs travaux faits à différents points de vue, mais convergeant vers le même but. Nous insisterons, d’une façon toute particulière, sur ce qui a trait à l’influence des tumeurs fibreuses sur la fécondation, le grossesse, l’accouchement et les suites de couches.

L’histoire des fibromes utérins peut se diviser en trois grandes périodes : la première s’étendra des temps les plus reculés à l’année 1749, époque à laquelle parut le mémoire de Levret ;

La seconde de 1749 à 1868-1869, années de la discussion célèbre à la Société de chirurgie de Paris ;

La troisième de 1868-69 à nos jours.

Première période. — Dans son livre V des Epidémies, Hippocrate cite le cas d’une femme ayant accouché depuis environ une quarantaine de jours et expulsant spontanément une tumeur : « C’était une chair; le ventre s’affaissa et disparurent tous les gonflements, l’écoulement terne et le sang fétide ; la femme guérit. » Le père de la médecine

nota le fait, comme superfétation supposée. Plus tard, Moschion, dans son livre « Sur la nature des femmes >•», mentionne certaines tumeurs utérines, véritables môles, qu’il appelle poulpes. Bientôt Galien et surtout Aétius en étudient les caractères macroscopiques; frappés de leur consistance différente, ils en reconnaissent deux variétés : les polypes durs et les polypes mous. Au vin0 siècle, Paul d’Egine (De re medicâ, livre III) leur donne le nom de cercosis et de scléromes.

Chez les Arabes, on les trouve signalées par des auteurs très anciens : Al-Hussain, Abu-Ali, Abul-Kasem, Abulcasis, Alzaharavius, et beaucoup plus tard en Allemagne par Eucharius et Rosslin.

Dans son histoire de l’obstétrique, en Italie, Corradi cite la première observation intéressant directement l’accoucheur. Il rapporte comment au xvi° siècle (1530), Bérenger de Carpi, vit, avec Léon de Laenza, une femme morte par le fait delà présence d’un très gros fibroïde de l’utérus.

Trente-deux ans plus tard, en 1562, Ambroise Paré écrit dans son traité (De generatione, chap. XLI) : « Il ne faut douter que, tout ainsi il se fait des pierres à la vessie, aussi s’en fait-il à la matrice, et la femme a souvent des espreintes comme si elle voulait accoucher. » En 1621, Guillemeau (Œuvres de chir. Heureux acc., livre I, p. 29) donne, sous le nom de môles pendantes, une description très exacte des polypes fibreux et de leur développement. En 1646, Fabrice de Hilden, (Obs. chir., cent., I obs. XL VII, p. 189), relate l’observation d’une dame qui avait une môle que l’on prenait pour un fœtus, et celle d’une femme atteinte de fibromes volumineux du col, dont l’accouchement qui durait depuis six jours, se termina par la rupture de l’utérus ;

à l’autopsie on trouva la tête de l’enfant passée dans l’abdomen.

Paullinus, (Ephemerides nat. curiosorum, dec. II. an Y. Appendice. Obs. 108. 1686) cite le cas d’une femme qui resta en travail pendant trois jours : croyant à la présence d’un autre enfant, on exerça des tractions sur la tumeur. La femme étant morte le lendemain, on fit l’autopsie. « L’utérus ouvert, on trouva presque au niveau de l’orifice interne, qui était plus long, une tumeur fibreuse de la grosseur d’une tête de fœtus... Dans la paroi postérieure de l’utérus étaient plusieurs tumeurs de même constitution. »

De Haen signale les tumeurs fibreuses, comme causes d’accouchement laborieux, à l’occasion d’un fait auquel il a assisté, un accouchement rendu impossible par la présence d’un corps fibreux. En 1715, Amand (Nouv. obs. sur la pratique des acc., p. 156) parle d’une tumeur fibreuse prise pour la tête ou les fesses d’un enfant : « L’accouchement fut impossible et toutes les parties du corps cédèrent parla pourriture.» Enfin, dans les Mémoires de l’Académie de chirurgie (1748. t. II, p. 137), Louis écrit : « La stérilité est un effet nécessaire d’un corps étranger dans l’utérus. »

Deuxième période. — Jusqu’à présent, nous n’avons trouvé ça et là que quelques observations. Un horizon nouveau va s’ouvrir avec le mémoire de Levret, 1749. (Mémoires de l’Académie de chirurgie, t. III). Signes, diagnostic différentiel des fibromes avec les descentes et les renversements de la matrice et du vagin, expulsion spontanée des tumeurs fibreuses ; mode de traitement et ligature en particulier, tou' y est traité en maître. Mais le chapitre de beaucoup le plus important pour nous est le troisième. Contrairement

à l’opinion un peu trop absolue de Louis, Levret admet et prouve que des femmes atteintes de fibromes utérins, même alors que ces tumeurs sont implantées dans l’intérieur de la matrice, peuvent concevoir. Il cite à l’appui de cette affirmation trois observations, dont une personnelle et deux appartenant à Guiot età Boudon. Mais Levret ne veut pas être trop affirmatif et il ajoute que le point d’implantation, le volume, ou d’autres circonstances fortuites, peuvent gêner le développement du fœtus et entraver la marche de la grossesse, comme dans le cas de Thoumain. Dans cette observation essentiellementinstructive, on voit une tumeur du volume d’un œuf de poule, au début, devenir, sous l’influence de la grossesse, égale à la tête d’un nouveau-né et déterminer un avortement.

A Levret revient l’honneur d’avoir, le premier, groupé un certain nombre de faits, de les avoir examinés, étudiés scrupuleusement, et d’avoir tiré des déductions d’une importance telle, que Malgaigne écrivait, dans sa thèse d’agrégation (1832), à propos de ce mémoire : « Les découvertes les plus récentes se trouvent en germe dans ces admirables travaux. »

Une question importante restait encore à élucider : l’anatomie pathologique des tumeurs fibreuses. En 1761 , Morgagni, dans ses lettres, écrit que ces néoplasmes sont destinés à subir la dégénérescence cancéreuse ; Hunter et Baillie les décrivent sous le nom de « flesby tubercles » et Chambon leur conserve celui de scléromes. La question du traitement est effleurée par Simon, dans ses recherches sur l’opération césarienne (Mémoires de l’Acad. de chirurgie, 1763). En 1791, paraissait à Florence un petit opuscule de Vincenzo Michelacci, intitulé : « Histoire d’un accouchement difficile avec complication ; opération. » L’ob-

stade à l'accouchement résidait dans le prolapsus du vagin et la présence d’une tumeur solide et ronde, qui était dans l’orifice utérin : la tumeur fut coupée ; on appliqua le forceps sur la tête du fœtus et on eut une fille vivante. » Mais, si Levret, dans un éclair de génie, entrevit tout ce que les recherches cliniques modernes devaient confirmer, il appartenait à Bichat de décrire la véritable nature anatomique des tumeurs fibreuses, d’écudier leur tissu et leurs transformations (Anatomie générale, 1801). Bientôt paraissent le mémoire de Bayle (Journal de médecine, 1802); celui de Ph. Boux (1809); les travaux de Lefaucheux, Cullerier, Dupuytren, Lisfranc, Cruveilhier et Velpeau. Au point de vue purement obstétrical, nous ne saurions passer sous silence une série d’observations de tumeurs fibreuses, causes de dystocie pendant l’accouchement : Chaussier (Bull, de la Fac. de méd., 1813, t. III, p. 300); Béclard, (1820) ; Mme Lachapelle (Mémoires, t. III) ; Boivin et Dugès ; Deneux (Lancette française, 1829) ; D’Outrepont (Arch. génér. de médecine, t. XXIII, 1830).

En 1829, Hervez de Chégoin (Journal de médecine), insiste sur l’enveloppe du polype, et, trois ans plus tard, Malgaigne, dans sa thèse d’agrégation, traite, au point de vue chirurgical, les tumeurs fibreuses de l’utérus, avec le talent que l’on sait.

A peu près vers la même époque, parut en Angleterre (in Guy’s hosp. Reports, 1836, vol. I) un Mémoire d’Ashwell, qui devait avoir un grand retentissement. Se basant sur ce fait, que dans un certain nombre de cas, à la fin de la grossesse, les tumeurs fibreuses avaient subi le ramollissement putride, altération qui les rendait dangereuses pour la vie de la femme, l’auteur anglais en arrivait à cette conclusion : « On doit, dans pareils cas, pro-

voquer l’accouchement prématuré, comme moyen thérapeutique propre à prévenir le danger de l’inflammation de mauvaise nature. » La même année, Ingleby, (in Edimb. med. and surg. Journal), consacrait dans son travail (sur la dystocie des parties molles) un long chapitre aux corps fibreux de l’utérus, et en particulier à la variété sous-péritonéale. Ce savant clinicien signale l’influence de la grossesse sur le développement de ces tumeurs, développement qui permettait à l’observateur, parfois même à la malade, d’en reconnaître l’existence jusqu’alors inaperçue. Il étudie leurs diverses formes, leurs modifications, discute même la conduite à tenir dans les cas où la femme ne pourrait accoucher ; mais, tandis qu’Ashwell s’était déclaré partisan, peut-être trop absolu, de l’avortement provoqué et de l’accouchement prématuré, Ingleby en restreignait les indications, et faisait, d’une méthode générale, un excellent moyen de traitement, dans tel ou tel cas particulier. Cependant il paraît ignorer complètement la question de l’évolution spontanée du travail dans les cas de tumeurs de l’excavation.

En Allemagne , Nœgele étudie les tumeurs fibreuses parmi les causes de dystocie des parties molles, et Puchelt (Comment, de tumoribus in pelvi partum impedientibus. Heidelberg, 1840), essaie de classer les nombreuses observations qu’il a pu recueillir.

Depuis lors, des travaux intéressants à divers points de vue, ont paru. Nous ne pouvons que les indiquer pour le moment; dans la suite, nous saurons leur reconnaître toute l’importance qu’ils méritent :

1842. W. Lever, in Guy’s hosp. Reports. London. « Sur les tumeurs qui mettent obstacle à l’accouchement. »

1843. Mémoire d’Amussat.

1844. Mémoire d’Oldham (Guy’ s hosp. Reports.), analysé par Danyau, dans le Journal de chirurgie de Malgaigne, p. 184 .

1846. Danyau. « Recherches sur les polypes fibreux de l’utérus qui compliquent la grossesse et l’accouchement et sur le traitement qu’ils réclament. » (Journ. de chir. de Malgaigne.)

1846. A. Forget. « Travail sur les corps fibreux et les polypes considérés pendant la grossesse et l’accouchement. » (Bull, de thérap., 1846, t. XXX, p. 261.)

1850. Jarjavay. (Thèse de concours d’agrégation.)

1856. Waller (Diseases ofWomen), écrit : «Que les polypes fibreux diminuent le nombre des conceptions et augmentent celui des avortements, »

1857. Soc. de chir. de Paris. A la suite d’une communication faite par M. Huguier, une discussion à laquelle prennent part Cazeaux et Danyau, s’élève sur les modifications imprimées à la grossesse et l’accouchement dans le cas de tumeurs fibreuses de l’utérus.

1860. Guyon (thèse d’agrég.) traite dans un chapitre plein d’intérêt la question au point de vue obstétrical.

1860. Tarnier (thèse d’agrég.) relate une observation très intéressante, que lui a communiquée M. Blot.

1864. Etcheverry (thèse de Paris). Les corps fibreux de l’utérus au point de vue de la grossesse, de l’accouchement et des suites de couches.

1864. Dubar (thèse de Paris). Des tumeurs fibreuses qui compliquent la grossesse.

1865. Breslau. (Mon. f. Geb. Bd. XXV, suppl. 122.)

Nous ne saurions terminer cette longue période sans

parler des magnifiques travaux de Lebert, Robin, Broca, Virchow, Rokitansky, Cornil et Ranvier, etc., qui, aidés

du microscope, sont venus jeter un jour nouveau sur la constitution intime des fibromes.

Troisième période. — Avec les années 1868 et 1869 s’ouvre une ère nouvelle. Alors, a lieu la grande discussion de la Société de chirurgie, à laquelle prirent part les cliniciens les plus éminents : MM. Depaul, Tarnier, Guéniot, Blot, Trélat, et sur laquelle on n’a guère fait que paraphraser jusqu’à ce jour. Puis, parurent successivement en France, en Angleterre, en Allemagne, en Italie, en Amérique, une série de travaux spéciaux que nous nous contentons d’indiquer :

1868. Horwitz. (Petersburg. med. Zeit., p. 249.)

1869. Magdelaine. (Thèse de Strasbourg.)

1869. Toloczinow. (Statistichen daten über die Schwangerschaft ueben utérus fibroiden. (Wien. med. Presse.)

1870. Lambert. (Thèse de Paris,)

1870.. Susserott. (Inaug. diss. Rostock.)

1872. Nauss. (Inaug. diss. Halle.)

1873. Sébileau. (Thèse de Paris.)

1876. Demarquay et Saint-Vel. (Traité des maladies cliniques de l’utérus.).

1878. Mangiagalli. ( Annali univers, di medicina Milan.)

1878. Gusserow (In Handbuch der Frauenkrankheiten. Stuttgart.)

11 nous paraît inutile d’insister davantage sur les nombreux travaux publiés dans cette dernière période : nous aurons l’occasion d’en parler longuement dans le cours de ce travail : d’ailleurs, le lecteur trouvera à la fin de cette thèse un index bibliographique que nous nous sommes efforcé de rendre aussi complet que possible.