C. DE LA DÉLIVRANCE COMPLIQUEE DE FIBROMES UTERINS

Dans un certains nombre de cas, les fibromes utérins donnent lieu, au moment de la délivrance, à des accidents que nous étudierons au chapitre des complications. Il nous suffira actuellement de signaler l’influence que ces tumeurs exercent sur l’expulsion de l’arrière-faix.

D’après les résultats qui nous sont fournis par l’analyse de nos observations, nous ne craignons pas d’avancer que, dans la majorité des cas. la délivrance est aussi naturelle que dans l’accouchement le plus simple. Sur les 307 faits qui servent de base à notre travail, nous n’avons trouvé que 76 fois l’indication du mode de terminaison de la délivrance : cette absence de renseignements, sans avoir une valeur absolue, nous autorise à penser que, souvent, la dernière phase de l’accouchement n’a présenté aucune particularité qui méritât d’être notée.

D’autre part, sur 76 observations, nous en trouvons 34 dans lesquelles la délivrance fut naturelle, et cependant presque toujours le travail fut long, pénible et nécessita les manœuvres obstétricales les plus sérieuses ; 18 fois on dut avoir recours à la délivrance artificielle; 3 fois, il y eut rétention du placenta, mais il s’agissait d’avortement des quatre premiers mois; 1 fois, la délivrance fut impossible : le placenta était inséré sur le segmentinférieurde l’utérus.

Toutefois, 18 délivrances artificielles sur 76 accouchements constituent une proportion assez élevée pour ap-

peler notre attention et nous montrer que nous ne sommes plus dans les conditions normales.

A l’état physiologique, la rétraction et les contractions de l’utérus décollent l’arrière faix et l’expulsent au dehors. Mais, par le fait de l’existence de tanneurs fibreuses, la parturiente n’est plus dans l’état physiologique et il suffira de nous rappeler la marche du tra vail pour comprendre l’impossibilité dans laquelle doit être l’utérus d’achever son œuvre: ce qui devrait nous surprendre, c’est de ne point trouver un plus grand nombre de délivrances artificielles. A cela, il y a une raison : nous devons tenir compte de la variété à laquelle appartiennent les corps fibreux qui compliquent l’accouchement.

MM. Depaul etTarnier admettent, à juste titre, que les fibromes sous-péritonéaux à pédicule grêle sont sans influence sur le retrait de la matrice, et M. le professeur Depaul enseigne que les tumeurs sous-séreuses à large base sont pédiculisées par la rétraction des fibres musculaires de l’organe. Les tumeurs les plus graves, au point de vue qui nous occupe, sont les tumeurs développées dans les parois de l’organe ou saillantes dans la cavité utérine. Nous avons vu comment les noyaux fibreux placés dans l’interstice des fibres musculaires s’opposaient au raccourcissement normal de ces éléments; nous n’y reviendrons pas.

Quant aux fibromes sous-muqueux, ils constituent de véritables corps étrangers qui, selon leur volume, s'opposent dans une mesure variable à la rétraciion du muscle utérin.

En parlant de l’influence des fibromes utérins sur la grossesse, nous avons montré que le placenta pourrait s’insérer anormalement.

Nous ne dirons rien des cas dans lesquels il y a insertion vicieuse proprement dite; cet accident toujours grave ne présente ici aucune particularité.

Mais lorsque le placenta s’insère sur la tumeur fibreuse, le danger est extrêmement grand, et 5 fois sur 8, nous avons noté la mort de la femme; si nous y ajoutons le cas de M. le Dr Tarnier, dont nous avons donné la figure, nous arrivons au chiffre énorme de 6 morts sur 9. Je n’ajouterai pas autre chose pour ne pas empiéter sur ce que j'ai à dire des complications de la délivrance ; je n’aurais même pas parlé de cet accident, si je n’avais eu en vue les cas dans lesquels le placenta est implanté en totalité sur la tumeur et est expulsé avec elle, comme dans les cas de Aubinais obs. 10) et de Ingleby (obs. 147).