INTRODUCTION

Un cas de fibrome de l'utérus opéré dans les conditions les plus mauvaises d'état général à suggéré l’idée d'étudier les fibromes interstitiels gangrenés en général et plus particulièrement leur traitement. Jusqu'en 1901, dans les divers articles, thèses et communications, on étudiait surtout les gangrènes des polypes fibreux qui sont assez fréquentes. C’est le D' Louis Bisch qui dans une thèse remarquable eut. le premier l’idée d’un travail d'ensemble sur la gangrène des fibromyomes utérins non pédiculés. Il est parvenu à réunirtrente-sept observations dans toutes les publications françaises et étrangères sur la matière.

Bien que cette affection soit rare, nons sommes convaincue qu’elle est plus fréquente que les cas publiés ne le font paraître. Si l'on remarque que dans la plupart des observations le diagnostic a été fait ou pendant l’autopsie ou au moment de l'intervention, on peut penser que, dans un certain nombre de cas, ou l’on n'est pas intervenu, ou l’autopsie n'a pas

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Qu

été faite et dans ces circonstances, les symptômes et la mort ont été mis au compte d'autres affections.

Nous insistons dans notre étude sur les symptômes de l'affection : celle-ci est en effet des plus graves, mais nous pensons qu'elle peut avoir quelque chance d'issue favorable si elle est diagnostiquée à temps.

Dans la gangrène septique, le tableau clinique manque rarement.

Le plus souvent, tous les symptômes existent, mais l'essentiel, c’est de penser à la possibilité de cette affection dans le diagnostic différentiel.

L'urgence d'un diagnostic exact se manifeste ici plus qu'ailleurs, la septicémie pouvant mettre la malade hors d’état de supporter l'intervention.

Mais le diagnostic fait, à quelle intervention recourir ?

Nous avons cru bon de n’examiner dans notre étude que celle faite par la voie abdominale. L. Bisch a étudié la possibilité des interventions vaginales qui ont donné 100 p. 100 de mortalité, nous les laisserons de côté. ; |

Dans les interventions abdominales, le procédé de la sus-vaginale a aussi 100 p.100 de mortalité, parce qu'elle laisse un pédicule infecté dans le péritoine ; il n'y a que l’hystérectomie abdominale totale qui à donné quelques cas de guérison (21 p. 100).

Un taux si élevé de mortalité laissait place à la recherche d’autres procédés.

Il fallait avant tout protéger le péritoine.

MM. Quenu, Vautrin et Goullioud tentent d'y parvenir en obturant avec un tampon de gaze stérilisée ou