Voici quels sont ces symptômes : la face est

(1) Synonymie. Morbi mucosi species chronica, premier degré de la maladie muqueuse, variété de la gasiro-entérite,

pâle ; quelquefois an peu bouflie ; cette pâleur s'étend sur la peau detoutlereste du corps, mais elle yest moins apparente, et elle n’est appréciable que par comparaison. Les chairs sont molles, l’atitude du malade exprime la langueur, un air de nonchalance est répandu dans toute son habitude extérieure ; il n’est pas obligé de rester au lit, mais il ne peut pas continuer ses occupations. Il se plaint de lassitudes, de douleurs dans les articulations et à la nuque. Son moral est abattu, son humeur est chagrine , il est incapable de fixer son attention sur un objet ; 1l ne dort point ou dort mal ; pauelqiers il a un assoupissement trouble par des rêvasseries fatigantes.

IL n'éprouve ni soif ni appétit ; il a du dégoût, sans pourtant renoncer tout-à-fait à l'usage desalimens ; sa bouche est pâteuse ; son haleine et sa salive exhalent une odeur acide; sa langue est couverte d’un enduit blanchâtre répandu aussi sur les dents, sur la membrane muqueuse des joues et des gencives ; souvent 1l éprouve des nausées, des vomituritions, des rapports gazeux inodores , des vomissemens de matières alimentaires , muqueuses, acides au point d’agacer les dents ; la digesüon stomacale est lente, pénible ; la région épigastrique est lesiége d’un sentiment de plénitude et de malaise, que la pression n’augmente pas, du moins dans le plus grand nombre des cas. Le ventre est quelquefois augmenté de volume, vaguement douloureux , avec borborygmes, flatuosités, constipation ou dévoiement : dans ce dernier cas , qui estle plusordinaire, les matiéressont souvent glaireuses, comparables au frais de grenouille ou au blanc d'œuf; leur excrétion est précédée de quelques coliques et

suivie de faiblesse. Le pouls est faible et lent » accéléré par intervalles chez quelques sujets, avec rougeur passagère de la face; chez tous il y a de la sensibilité au froid extérieur, des sueurs passagéres , souvent paruelles et aigres, spontanées ou provoquées par des causes très-légères. L’urine est transparente , peu colorée.

Parmi ces symptômes, ceux qui se rattachent à l’embarras de l'estomac ou des intestins ne sont pas con— stansÿ 1ls doivent , ainsi que l’inflammation de quelques points des membranes muqueuses, être considérés comme n'étant pas nécessairement liés à l'affection qui nous occupe. [l en est de même , à plus forte raison, des aphthes et de l’intumescence des glandes lymphatiques.

187. L'état muqueux offre quelquefois des exacerbations ; elles sont accompagnées chez plusieurs sujets de pandiculauons, de frissons passagers qui alternent avec la chaleur.

166. La durée moyenne de cetteaffection est de deux à trois semaines ; le plus souvent elle se termine par le retour à la santé, avec ou sans évacuation manifeste ; quelquefois une autre affection lui succède, et particuliérement un fièvre muqueuse continue. Dans l'épidémie de Gœttingue, on remarqua dans beaucoup de cas que le développement de la fièvre était précédé par un sentiment de pesanteur accablante, et quelquefois par une légère œdématie des membres.

189. La convalescence est presque toujours longue et les rechutes faciles.

190. Les symptômes de l’état muqueux existent quelquefois concurremment avec ceux de l’état bilieux.

Quelques mouvemens fébriles irréguliers , l'embarras gastrique ou intestinal, la présence de vers dans le canal digestif , sont encore des circonstances qui caractérisent autant de variétés de l’état muqueux.

191. Le diagnostic de cette affection est facile ; le prognostic n’a rien de fâcheux , si ce n’est dans les cas où l’état muqueux est le prodrome d’une affection plus sérieuse ; mais alors l’état de la physionomie et V'affaiblissement progressif éclairent le médecin sur la marche ultérieure de la maladie. 479

192. Le traitement de l’état muqueux consiste, avant tout , dans l'éloignement des causes qui y ont donné lieu. À cet effet on place le malade dans un air sec et dans une température douce ; on le couvre de vêtemens chauds et légers; on lui prescrit pour alimens du bouillon et des gelées animales ; l'exercice passif, la distraction lui sont aussi très-convenables. On joint à ces moÿens hygiéniques, qui doivent être placés en premiere ligne, l'usage des boissons amères et légèrement aromatiques, telles que les décocuons de chicorée sauvage, de gentiane , l’infusion de fleurs de camomille, de chamædris ; les acides’, que les malades ne désirent point, et qui semblent contre-indiqués par J'acidité méme de l’haleine , de la salive et de la plupart des matières excrétées , ne doivent pas être em- À ployés. On fait ensuite vomir, ou bien l’on purge, sil y a lieu. |

193. Lorsqu'un vomitif est indiqué, il importe de né pas trop différer d'y recou rir. Dans l’épidémie de Naples, ce moyen , employé dès le début, arrachattle mal comme par sa racine. Le mouvement frébrile s’etablit quelquefois chez ceux qui tardent trop à en faire

usage. On peut employer, pour provoquer le vomissement , l’ipécacuanha ou le tartrateantimonié de potasse, Nous ferons seulement remarquer que, dans les cas où une certaine quantité de mucus estaccumulée dans l’estomac, l’ipécacuanha , surtout en poudre, est souvent sans effet, même à haute dose. Il faut alors employer le tartrate antimonié de polasse : toutefois si ce médicament avait, dans d’autres circonstances , causé aux malades ‘une irritation vive > ON pourrait essayer de provoquer le vomissement avec la décoction d’ipécacuanba , qui agit dans quelques cas où la poudre est sans action,

. 194. S'il est nécessaire de recourir aux purgatifs , on les choisit parmi ceux qui sont amers et aromaüques : la rhubarbe , les sels neytres et alcalins, les sulfates de potasse , de soude , de magnésie sont ceux qu'on emploie préférablement. Lorsqu'il se Joint à l'embarras intesunal quelques signes qui indiquent la présence des vers dans le canal digesuf, on choisit, pour remplir la double indication qui se présente, les purgatifs considérés comme vermifuges. |

199. Dans la convalescence on recommande Pusage des vins amers du genUane , de quinquina , les fricuons, l'exercice dans un lieu exposé ausud-est, la Chair rôue des animaux adultes » les végétaux aromatiques. à,

196. Les mêmes moyens conviennent comme préservalfs dans les épidémies de maladies muqueuses.

6 IL. De la Fièvre muqueuse (1).

Les signes caractéristiques et les causes de la fièvre muqueuse ont été précédemment exposés (183, 184).

197. Dans le plus grand nombre des cas, la fièvre muqueuse est précédée des symptômes de l’état muqueux;; tantôt c’est après quelques jours, et tantôt aprés plusieurs semaines que le mouvement fébrile s'établit. L’invasion a particulièrement lieu vers le soir ; elle est marquée le plus souvent par des horripilations qui alternent avec-la chaleur, rarement par un frisson intense. Chez quelques sujets, il n’y a ni frisson ni horripilations ; la chaleur s'établit prinntivement pendant le semmeil , et persiste ensuite pendant touté la durée de la maladie.

108. Les symptômes de la fièvre muqueuse ne diffèrent de ceux de l’état muqueux que par une intensité plus grande et par le mouvement fébrile qui s’y joint.

Le teint du malade est pâle ou cendré ; sa physionomie et son attitude expriment la langueur et l'ennui; il est obligé de rester au lit, et éprouve de l’aversion pour toute espèce de mouvement, pour toute application de l'esprit ; il se plaint de douleurs vagues ; 1l devient triste , pusillanime ; 1l est assoupi ; il a des vertiges quand il est debout ou seulement assis ; sa VOIX est faible et plaintive. L’inappétence , l'absence de la EE EC EN A ha 97 Er Er OR ER

(1) Synonymie. Fièvre pituiteuse, catarrhale, lymphatique , adéno-méningée de Pinel , fièvre quotidienne de Piquer , gastro-entérite de quelques auteurs.

soif, l’enduit blanchâtre de l’intérieur de la bouche, l'acidité de l’haleine et de la salive, sont en général plus prononcés encore que dans l’état muqueux ; la digestion des boissons elles-mêmes est souvent lente et pénible , troublée par des régurgitations ou des vo= missemens de liquide aigre ; quelquefois il ÿ a des signes d’embarras gastrique et intestinal ; la respira— tion est alors génée , douloureuse » etquelques malades sont fatigués par une toux sèche. Le pouls est ordinairement mou et fréquent ; la chaleur est peu élevée ; la peau , presque toujours moite , exhale une odeur aigre ; l'urine est claire. Le sang ré de la veine, chez des sujets sans doute où la fièvre muqueuse était jointe à quelque phlesmasie , a offert une espèce de couenne grisätre, qui a pu être décomposée en lames fort minces dont les interstices étaient remplis de sérosité.

199. À ces symptômes se joignent, chez quelques sujets, divers épiphénoménes , tels qu'une exhalation plus abondante de mucus dans l'estomac, les intesuns, le pharynx ou les bronches , de la douleur en urinant, l'expulsion de vers ascarides vulgaires et lombricoïdes, ou divers symptômes qui se rattachent à leur présence dans le canal digestif, tels que le prurit des narines , le ptyalisme, la dilatation et l'irrégularité des pupilles, les grincemens de dents: une intumescence légére , molle et presque œdémateuse de la face et des pieds se montre aussi quelquefois pendant le cours de cette affection , et les plaies formées accidentellement ne se cicatrisent qu'avec difficulté.

200. La fièvre muqueuse offre ordinairement dans son cours des exacerbations quotidiennes. Ces exacerbations surviennent généralement vers le soir , et du-

rent toute la nuit ; quelquefois elles commencent au milieu du jour, et persistent jusqu'au lendemain matin. Le développement de ces paroxysmes est lent et graduel ; le malade se trouve plus souffrant, son visage se colore un peu, la fréquence de son pouls augmente , la chaleur s'élève ; quelquefois 1l se joint à ces phénomènes de la soif, et la bouche se sèche momentanément ; vers le déchin, on observe une sueur abondante qui ne soulage pas. Ges paroxysmes ne sont pas toujours égaux entire eux ; ils peuvent être plus forts de deux en deux jours, varier pour l'heure et. l'intensité, ou cesser de se reproduire avant que la maladie soit parvenue à son terme. È

Soit que la fièvre muqueuse offre des-paroxysmes, soil qu elle n’en offre pas , son intensité augmente en général pendant un certain nombre de jairss une ou deux semaines, HUE même jusqu’ au vinguéme jour; elle reste à-peu-prés là même pendant un certain temps, et dinninue ensuite peu à peu: Lorsqu'elle est parvenue àsa période de déclin, l'urme

D sont moins longs, le malade se sent moins abattu.

coule en général plus abondamment, les paroxysmes

Cette affection ne se juge jamais promptement ; elle offre tantôt plusieurs améliorations successives , tantôt une diminution presque insensible dans les symptômes. S'il survient quelques efforts critiques , ils sont presque toujours incomplets. Des sueurs abondantes, des vomissemens , des évacuauons alvines , un flux copieux d'urine sédimenteuse ou de salive, des exanthèmes variés ont paru quelquefois être les phénomènes critiques de la fièvre muqueuse ; mais l'amélioration qui les accompagne est toujours progressive et lente, et

leur influence sur la marche de la maladie souvent incertaine.

201. Quelquefois la fièvre continue muqueuse prend le type intermittent : ailleurs une affection d’un autre genre, des aphthes , une hydropisie , par exemple, lui succèdent, ou paraissenten suspendre la marche; enfin, dans plusieurs circonstances » des symptômes adynamiques et ataxiques se sont joints aux symptômes muqueux , et les malades ont fini par siccomber. Les inflammations abdominales et thoraciques, qui existent quelquefois avec cet ensemble de phénomènes généraux auquel on donne le nom de fièvre muqueuse, peuvent aussi persister seuls aprés que cette dernière a cessé, ou concourir avec elle à faire succomber les malades.

202. De quelque manitre qu'elle se termine, sa duréeesttoujours longue :ilestbien rare qu'elle cesse avant le quatorzième Jour, et assez fréquent qu'elle se prolonge jusqu'au vingtième, au trentième Jour, et même jusqu'au quarantièéme, La lenteur qu'elle offre dans ses diverses phases, dans son invasion ; dans son accroissement , dans le développement paruculier de chacun de ses Paroxysmes, qui commencent et finissent d’une manière presque insensible » Se retrouve encore dans sa terminaison définitive, qui, lorsqu'elle sembleêtre prochaine, est souvent retardée encore pendant un certain nombre de jours.

205. Divers phénoménes consécutifs ont été observés à la suite des fièvres muqueuses. Les plus ordinaires sont la faiblesse musculaire, le tremblement, des troubles variés dans les fonctions digestives , l’œdème des membres inférieurs.

i12 DE LA FIÈVRE MÜQUEUSE:

204. Les symptômes de la fièvre muqueuse sont quelquefois combinés avec ceux de la fièvre bilieuse. Ils se développent paruculièrement dans les automnes humides, quisuccédent à des étés très-chauds , sous l'influence des causes propres à produire ces deux affections. Les symptômes de l’une et de l'autre se montrent rarement à un même degré; presque toujours les uns prédominent sur les autres. Leur concours n’offre d’ailleurs rien de parüculier.

205. Nous ne parlons pas ici de la fièvre catarrhale inflammatoire des auteurs : C'est une fièvre inflammatoire avec catarrhe pulmonaire, et non pas une fièvre muqueuse. Les symptômes de cette dernière affection et ceux de la fièvre inflammatoire s’excluent réciproquement , comme il est facile de s’en convaincre en les comparant.

206. La fièvremuqueuse continue offre encore beaucoup d’autres variétés : elles sont relatives à son intensité , à sa longueur, à sa marche continente ou exacerbante , à l'embarras gastrique et intestinal qui peut l'accompagner, à la présence des vers, à la co-ex1stence de quelque phlegmasie. Les auteurs ont décrit encore, sous le nom de maladie muqueuse, beaucoup d'affections tout-à-fait différentes de celles dont nous traitons ici : nous omettons à dessein d’en parler. |

207. Le diagnostic est ordinairement facile. Il im porte seulement de bien déterminer sil y a seulement fièvre muqueuse, ou si quelque phlegmasie , quelque lésion organique n'y est pas jointe. Nous avons précédemment exposé quelques-uns des signes les plus propres à éclairer le médecin dans ces circon— stances (153). |

208. Le prognectic est favorable tant qu'aux symptômes de la fièvre muqueuse ne s'en joignent pas d'autres plus graves. La violence et la longueur du premier frisson doivent faire craindre que la maladie ne prenne un caractère fâcheux. On doit juger qu’elle sera longue lorsque les symptômes ont une certaine intensité, lorsque, parvenue au dixième > AU quinzième et vingtième jour, elle n'offre encore au cun amendement, lorsque la langue est couverte d’un enduit épais et tenace, qui prend et conserve la couleur des boissons qui sont portées dans la bouche.

209. L'ouverture du corps n'apprend rien de positif sur l’altération des organes; la mort n’a jamais lieu quand les symptômes muqueux se montrent seuls.

210. La fièvre muqueuse, abandonnée à elle-même, marche, avec lenteur, vers une terminaison heureuse. Le traitement est à-peu-près le même que celui de l’état muqueux : le séjour au litet un régime plus sévère sont indispensables ici. Toutefois il est utile de communiquer aux malades quelques mouvemens. On recommande aux personnes qui les entourent de chercher à les distraire par des conversations courtes et fréquentes ; on leur permet quelques alimens, comme des bouillons et des gelées animales.

211. Quant aux boissons, on prescrit les premiers jours l’infusion sucrée de fleurs de violettes, de mauves ou de bouillon blanc, l'eau de veau ou de poulet lésèrement aromatisée avec le cerfeuil ou le sirop de framboise. Dans la seconde période on passe aux boissons amères, telles que l'infusion de chicorée, de germandrée, de petite centaurée » de quinquina

gris. Plus tard on prescrit des boissons aromatiques , telles que l’infusion légere de sauge, de camomille , de menthe, auxquellés on ajoute quelques gouttes d’éther où d'une huile volatile. On observe attentivement, vers le déclin, les changémens qui surviennent ou qui se préparent, et on salsfait aux indications qui en naissent (64).

212. Lies vomiufs ét les purgatifs peuvent être utiles dans la fièvre muqueuse : ils sont indiqués par les mêmes signes qui en montrent la nécessité dans l’état muqueux ; on les administre de la même mamiere. Il n’est pas sans inconvénient de revenir plusieurs fois à leur usage, surtout à celui des purgaufs, qui peuvent provoquer un dévoiement rebelle : aussi, avant de les prescrire une seconde fois, convient-1l d'attendre quelques j jours pour RES la ceruütude qu'ils sont nécéssäires.

213. Quelqués-uris des symptômes de la fièvre muqueusé exigent de légères modifications dans le traitement. La constipation opiniâtre oblige à administrer chaque jour, chez quelques malades, une certaine düse d’infusion de rhubärbe, de solution de sirop d’ipécacuanha ou de chicorée composé. Le dévoiement réclame des moyens variés suivant les circonstances qi iccompagnent. Lorsqu'il n’y a que deux à trois selles chaque jour, qu'elles ne sont -point douloureuses, et que le malade n’en est pas fatigué, on se borne à éloigner soigneusement les circonstances qui pourraient js rendre plus fréquentes, comme l’impression du froid humide , les écarts de régime , etc. Si le nombre des selles on l’abondance des matières éxérélées causent de l’abattement, si elles sont accom-

pagnées de douleurs, il faut les modérer par les mêmes moyens qu'on emploie dans la fièvre bilieuse (167).

214. La cuisson que quelques malades éprouvent ‘dans le canal de l’urètre, au moment de l’excrétion de l'urine, cède aux fomentations émollientes appliquées sur l’hypogastre et le périné, aux lavemens mucilagineux , aux boissons adoucissantes.

215. Les aphihes légères qui surviennent dans le cours de la fièvre muqueuse cédent en général aux mêmes moyens qu'on emploie contre l'affection principale ; on peut y joindre l'usage des collutoires pré parés avec l’eau d'orge nuellée ou oxymellée, Si les aphthes étaient nombreuses et de mauvaise nature , on les toucherait avec la solution convenablement étendue d'acide muriatique.

216. Les douleurs trés-violentes, simulant le rhumatisme, qu'éprouvent quelques individus au début de la maladie, disparaissent ou se modérerit en général au bout de quelques jours. Lorsqu’elles sont très-intenses ou qu'elles se prolongent au-delà du terme or dinaire , sans que les évacuations indiquées aient pro curé de soulagement, on couvre les parties douloureuses de cataplasmes ou de fomentations narcotiques, on y fait des onctions avec l'huile opiacée.

217. Les phlegmasies qui accompagnent quelquefois la fièvre muqueuse peuvent obliger de recourir a la méthode anu-phlogistique ; mais ondoit l'employer avec circonspection, parce que ces maladies ont tou jours une marche Jente et passent souveñt à l’état chronique. Les révulsifs sont alors les moyens le plus généralement indiqués.