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(1) De Reconditä febrium intermitéeniium tum rermctientiurs naturä , p. 254.

DES FIÈVRES INTERMITPENTES EN GÉNÉRAL. 4: 7 Nous eùmes recours au quinquina en poudre , à la dose de six gros, d’une once, d’une once et demie : la fièvre persista. L’extrait de quinquina fut employé à son tour, à la dose d’une once , puis de deux onces : le succès n’en fut pas meilleur.

Le sulfate de fer, à la dose d’abord d’un gros , puis de deux gros dans huit onces de véhicule, échoua également.

Le sulfate de quinine enfin fut essayé à la dose de douze, puis de vingt-quatre grains , sans effet

Dans les premiers jours de janvier, j exigeai du malade qu'il restât constamment au lit pendant plusieurs jours : la fièvre reparut comme à l'ordinaire.

Du 4 au 7 janvier, je l’engageai à se lever chaque jour de bonne heure, à faire beaucoup d'exercice, à courir jusqu'à se fatiguer et se faire suer : les accés n'en eurent pas moins lieu.

Une saignée pratiquée le 8 , à raison d’une céphalalgie intense, ne dérangea pas le retour de la fièvre.

Le sulfate de quinine, essayé de nouveau à la dose d'un demi-gros , fut encore impuissant.

L'ineflicacité de tant de remèdes me porta à essayer l’usage exclusif de l’eau pure pour aliment et pour remède pendant plusieurs jours consécutifs, et le malade consentt a s'y soumettre. Le premier jour (15 janvier) l’accés fut à peine sensible ; il manqua complètement le second ; le malade eut de la peine à conunuer pendant le troisième jour un régime aussi sévére : toutefois je parvins à l’y déterminer. Le quatrième et le cinquième jour, je lui permis quelques potages , et jaugmentai peu à peu les jours suivans Ja quantité des alunens. |

La fièvre n'avait pas reparu depuis vingt jours quand le malade quitta hôpital.

474. Un exercice violent, pris immédiatement avant l'accès, a quelquelois prévenu le retour d’une fiévre invétérée. On a conseillé à quelques sujets de jouer à la paume, de chasser, de marcher vite, de danser, de monter à cheval, de courir la poste à franc étrier , et ces moyens ont plus d’une fois été couronnés de succés. | “

475. Enfin, une émotion vive, de plaisir ou de peine , d'espérance, de crainte ou de terreur , a, dans quelques cas , produit le même effet.

476. Quant aux remèdes vulgaires, externes ou internes, précomisés comme fébrifuges, 1ls sont presque innombrables. .

477. Les sucs de diverses plantes, de rue, d’orüe, de senecon, de quintefeuille, l'essence de térében— thine, un citron enter ou par tranches, mâché etavalé avant l'accès, des noix muscades, des graines de mou tarde, une forte dose de soufre pulvérisé, tenu en suspension dans une liqueur alcoolique, la gélaune, sont autant de moyens qui ont été employés dans plusieurs cas avec succés par le vulgaire et quelquefois même par des médecins, mais sur lesquels on ne peut pas compter, et auxquels 1l n’est permis de recourir que lorsque les autres ont échoué et que les malades y attachent une grande confiance.

478. D’autres moyens plus bizarres les uns que les autres out encore été mis en usage, et quelquefois suivis de succés. Quelque fasidieuse et même quelque ridicule qu'en puisse paraître lénumération, nous pensons que, lorsqu'il s’agit de la santé des hommes,

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN CÉNÉRAL. 3 19 toute considération doit céder à celle de leur être uüle. Nous n’accordons pas à ces remèdes eux= mêmes une vertu fébrifuge ; mas nous pensons que l'influence qu'ils exercent sur l'imagination du ma lade , et la répugnance où même l'espèce d'horreur que plusieurs inspirent, sont des agens tres — pro— pres à suspendre le cours de ces affections. Telle est sans doute la manière dont avissent, soit l'urine à la dose d’un on plusieurs verres » Soit ces bols mal confectionnés, dans lesquels on fait entrer des substances dégoûütantes , telles que des araignées écrasées , des mouchures de chandelle, etc. : nul doute que imagination du malade ne soit fortement ébranlée par de tels remèdes, et que ce ne soit exclusivement à cette cause qu'il faille attribuer les succés dont leur usage a quelquefois lé suivi. | 479- Diverses substances ont été appliquées à l'extérieur, qui n'ont qu'une action irritante sur les tégumens, Où qui n'ontmême d'autre effet que celui qu’elles produisent sur limagination des fébricitans : tels sont les bourgeons de chèvrefeuille, de houblon, les feuilles de thlaspi, de sureau , de plantain, le senecon , la joubarbe, le tabac, la moutarde, la rue, et plus spécialement encore la renoncule des prés, qui a joui d'une sorte de célébrité , etc. Ces diverses substances étaient ordinairement réduites en pâte ; on en formait des cataplasmes auxquels on ajoutait quelquefois du vinaigre, de l'alcool ou quelque sel. On les a pphquait sur un endroit particulier du corps, et spécialement sur les poignets, les pieds, l’épigastre , les aisselles ou les jarrets. Un œuf durei, un poisson cuit ou cru ;

unc herbe cueïllie avec des cérémonies particuliéres,

des poils arrachés dans une partie déterminée du corps d’un animal , un lézard, une sauterelle, un ver, une grenouille vivante , un anneau mystique ; ont été aussi placés ou attachés avec confiance sur quelque point du corps, et leur emploi a plusieurs fois été suivi immédiatement de la cessation d’une fièvre qui avait résisté au traitement le plus rationnel.

480. Tels sontles principaux moyens que le hasard , l'observation , l'expérience ou l’empirisme ont opposés aux fièvres intermittentes.

Si l’on s’'étonnait qu'un nombre si considérable de remèdes aient été essayés et aient paru avoir quelque effet, on en trouverait facilement les causes dans la marche même des fièvres intermittentes, dont Îa durée est indéterminée, et dont la terminaison peut avoir lieu au moment où on le présume le moins. L’opiniâtreté de ces affections et leur fréquence extrêéme , surtout dans les lieux où la civilisation est moins avancée et les lumières moins répandues, expliquent aussi le nombre très-grand des moyens essayés, et leur bizarrerie. L'influence de limagination sur le cours des accès, ei celle de quelques remèdes sur limagination , peuvent encore rendre compte des effets réels produits par des moyens qui n'avaient en eux-mêmes aucune vertu fébrifuge : leur action à été subordonnée à l’idée que les malades y ‘attachaient.

Entre tant de remèdes, le médecin doit choisir ceux dont l'efficacité est le mieux démontrée.

481. À une époque où il était fort difficile de se procurer du qiunquina, of a pu; on a dù même chercher à le remplacer par les fébrifuges indigènes. Nas

ces circonstances n’existant plus , c’est au quinquina quon doit généralement recourir, et ce n’est que dans les cas où le mal résiste à ce moyen qu'on peut essayer , soit des autres médicamens , soit des moyens fébrifuges plus efficaces encore qui se rattachent à l'hygiène. |

482. Il n’est pas très-rare de voir des fièvres intermittentes qui sont exaspérées, par la plupart des médicamens fébrifuges » et qui cessent spontanément au bout d'un temps plus ou moins long ; c'est ce qui a fait dire que, de tous les remèdes contre la fièvre , le plus certain était la fièvre elle-même.

453. Diverses circonstances apportent dans le traitement de ces maladies des modifications plus ou moins importantes. Les symptômes qui accompagnent les fiévres continues inflammatoires, bilieuses, etc. > peuvent se présenter dans les fièvres intermittentes, et , en leur imprimant des formes vériées , exiger l'emploi de moyens divers qui seront exposés plus loin. Le type de la fièvre , la prédominance de tel ou tel symptôme, et quelques conditions particulières, telles que la gestation, l'allaitement, l'enfance, la vieillesse, les causes particulières qui ont provoqué le développement de la maladie , fourmissent aussi quelques indications utiles.

484. Le type apporte dansle traitement quelques modifications dont nous avons déjà parlé en traitant de l'emploi du quinquina (440). Nous y reviendrons dans l’article consacré à la division des fièvres intermittentes : nous ferons seulement remarquerici que moinsles accès sont éloignés, moins il faut diviser les dôses de quinquina. S'ils se rapprochent de jour en jour, on doit

craindre que la maladié ne tende à devenir continue , et qu’elle ne finisse par se soustraire à l’action des remèdes qui peuvent actuellement en suspendre la marche ; l’on doit en conséquence se hâter de recourir aux fébrifuges. Lorsque la fièvre à le type double, on recommande de commencer à administrer le quinquina aprés l'accès le plus fort, afin d’en avoir fait prendre une quantité plus considérable à l’époque où l'accès qui lui correspond surviendra ; mais ce précepte n’est ‘applicable qu'aux cas dans lesquels il n'y a pas d’inconvénient à différer l'emploi des fébrifuges; dans les autres, 1l faudrait administrer le quinquina dans l'apyrexie qui précède le grand accès , comme dans celle qui précède le peut. Si la fièvre est erratique , on est obligé de partager le fébrifuge en petites doses, qu'on fait prendre à des intervalles égaux, trois à quatre fois par jour , par exemple. ’ Plusieurs symptômes peuvent offrir une intensité assez grande pour réclamer des moyens particuhers. 485. Le mal de tête qui a lieu pendant l'accès, qui commence avec le frisson, qui augménte et cesse avec les autres symptômes fébriles, cède généralement aux fébrifuges. Il en est autrement lorsque ce symptôme ersiste dans l’apyrexie et ne s’exaspère que pendant le stade de la chaleur ; il convient généralement alors de l'attaquer par la saignée, et surtout par la saignée du pied ; les vomiufs, les vésicatoires , les sinapismes sont presque toujours inutiles ou nuisibles. Si toutefois il y avait des signes d’embarras gastrique, un vomitif serait indiqué.

: 486. Lies vomissemens qui ont lieu dans les acces

peuvent dépendre de causes variées et réclamer des moyens divers. Quelquefois ils sont dus à a présence d'alimens dans l'estomac au moment où l'invasion a heu : on recommande alors au malade de distribuer plus convenablement les Htrhes à de ses repas. S'ils étaient liés à une inflammation ou à un embarras de l'estomac, on aurait recours aux moyens connus. Quelquefois les vomissemens , comme le mal de tête, sont un symptôme de la Ter » cessent momentané— ment avec l'accès, et disparaissent par l'emploi du quinquina. ,

Bien d’autres symptômes NE encore appeler j'attention du médecin ; mais ils n’ont pas lieu indistinctement, comme ceux dont il vient d'être question, dans toute espèce de fiévre intermittente ; ils sont propres à quelques-unes : : 1l en ‘sera question dans l’article consacré à chacune d’elles en particulier.

487. Les fievres intermittentes qui attaquent les femmes enceintes ou nourrices sont accompagnées de phénomènes particuliers, et réclament quelques modifications dans le traitement.

488. Celles qui surviennent pendant le cours de la gestation augmentent ou provoquent Îles vomissemens, favorisent par cela même la formation des hermics , peuvent déterminer des hémorrhagies utérines et l'avortement , ou rendre l'accouchement plus laborieux et plus dangereux pour l'enfant comme pour la mere, entraîner du trouble dans l'écoulement des lochies , exercer ultérieurement une influence funeste sur la constitution de l'enfant. On a vu quelquefois ce dernier naître avec une fièvre intermittente dont les accés avaient lieu aux mêmes heures que ceux de li

mère. Ces circonstances doivent engager à recourir promptement au quinquina , et à en continuer l'usage long-temps après que la fièvre a cessé.

489. Chez les nourrices , les fièvres intermittentés n'offrent pas autant de danger que chez les femmes enceintes : twutefois elles sont encore accompagnées de circonstances qui indiquent la nécessité d’en arrêter promptement le cours. Souvent les mamelles s’affassent , la quantité du lait diminue, ses qualités s’alièrent, 11 devient clair et séreux , quelquefois même sa sécrétion se supprime peu à peu ; l'enfant dépé-

t, il peut même être pris d’une fièvre intermittente IL à celle dont la nourrice est atteinte. Ces phénomènes n’ont pas toujours lieu ; mais 1ls surviennent dans le plus grand nombre des cas. On devra donc se hâter de recourir aux fébrifuges. Quant à la conduite à tenir à l'égard de ont , elle sera subordonnée particulièrement au point que voici : ou bien l'enfant aura déja contracté la fièvre, ou bien il en sera encore exempt : dans le premier cas, on pourra le laisser à la nourrice , si son lait conunue à être bon et abondant; le quinquina qu’elle prendra contribuera à supprimer la fièvre de l'enfant , auquel on ne peut l'administrer que fort difficilement. Dans le second cas, on devra se hâter de donner à l'enfant une autre nourrice, et on ne le rendra à la première qu'autant que la fièvre aura cessé, et que le lait, dont la sécrétion aura été entretenue par les moyens ordinaires , aura repris ses qualités convenables.

490. Ce que nous venons de dire montre quelle conduite on devrait ténir dans le cas où un enfant à la mamelle serait atteint d’une fiévre intermittente : en

DES FIÈVRES INTERMITTENTES EN GÉNYRAL. 325 mème temps qu'on chercherait à lui faire prendre directement le quinquina, on devrait l’admimistrer à haute dose à la nourrice.

491. Chez les enfans déjà sevrés, où l’on n’a plus cette ressource, 1l est souvent fort difficile , et presque toujours très-urgent d'introduire le quinquina à dose suffisante pour suspendre le cours des accès. On peut essayer de faire prendre la poudre ou l'extrait dissous dans du lait (440), ou mêlé à un liquide trés-sucré ; on peut l’injecter dans le rectum à haute dose, en l’unissant à quelques gouttes de teimture thébaïque ou à quelqu'autre préparation opiacée ; on y joint, si les circonstances le permettent, Püsage des bains préparés avec la décoction de cette substance. Mais souvent il est impossible de l’employer par la bouche ; les lavemens sont repoussés à l'instant où ils pénètrent dans le rectum , et l'absorption cutanée n’est pas assez active pour suppléer aux autres modes d'administration du quinquina : la fièvre n’est pas suspendue, et, abandonnée à elle-même , elle offre beaucoup plus de danger : à cet âge qu: ’auxautres. Je pense que le sulfate de quinine, dont j'ai fu précédemment (457), sera appliqué utilement à ces cas dans lesquels Part ne possédait aucun moyen sùr. Commé il peut agir à cet âge à la dose d’un à deux grains, 1l sera toujours facile de l’envelopper dans lépiderme dun fruit, dans un peu de pain à chanter, et de introduire ainsi dans estomac sans que l'enfant s’apercoive qu'il prend un médicament amer. On pourrait joindre , au reste, à ce moyen les fricions sur la colonne vertébrale avec la teinture thébaïque unie au liniment savonneux et autres moyens auxquels on à eu recours ,

mais qui ne peuvent être considérés que comme - auxihaires.

492. Les fièvres intermittentes qui surviennent chez les vieillards doivent être suspendues promptement par emploi du quinquina, les symptômes secondaires survenant plus promptement chez eux, et étant accompagnés de PIS de danger qu'ils ne le sont chez les personnes d'un âge moins avancé.

493. Nous avons vu, en exposant les causes des fièvres intermittentes , que , dans quelques cas paruiculiers, ces maldiesge rattachaient à un trouble des évacuations accoutumées , à la présence d’alimens indigestes dans l'estomac ou dans les intesuns, de quelque corps étranger dans divers conduits, etc. Chacune de ces circonstances fournit des indications d'autant plus importantes , que les fébrifuges ordinaires seraient alors constamment inutiles ou même nuisibles. |

494. Il est, comme nous l'avons dit, quelques circonstances rares dans lesquelles la fièvre intermittente exerce une influence favorable , soit sur laçconsutution des sujets , soit sur quelqu’affection rebelle dont ils étaient atteints. Si une fiévre de ce genre avait été supprimée par l'emploi item pestif du quinquina, ou bien encore, si la suspension d’une fièvre intermittente quelconque était suivie d'accidens qu’on püt raisonnablement attribuer à cette suspension , on devrait chercher à rappeler lesaccés, et, dans le plus grand nombre des cas, il ne serait pas difficile d’y parvenir. A cet effet, d’une part, on suspendrait l’usage des fébrifuges, nécessaires ordinairement pour prévenir la réappariuon des accès ; et d'autre part, on exposeraut le

malade aux causes qui déterminent les rechutes. On lui conseillerait de ne pas s’astremdre à un régime régulier, de s’exposer à l’action du froid humide , particuliérement aux jours et aux heures où le frisson aurait reparu si le cours des accès n’eùt pas été interrompu. Les purgatifs seraient encore trés-propres à rappeler la fièvre intermittente, et l’on ne devrait pas négliger d’en faire usage , si quelques écarts de régime et l'exposition au froid humide avaient été impuissans. Enfin, si tous ces moyens avaient échoué, je conseillerais les affusions d’eau froide, ou même l'immersion dans un bain froid , de maniere à proyoquer un violent frisson , qui sans doute ramenerait les autres phénomènes des accès. On devraitencore avoir égard , pour parvenir à ce but, non-seulement aux jours etaux heures, mais encore aux semaines paroxystiques (406).

495. Lorsqu'une fièvre intermittente a cessé, soit par l'emploi des fébrifuges , soit spontanément, il se présente encore une indication fort importante, celle d’en prévenir la réapparition.

496. Si la fièvre a cessé spontanément , il suffit, dans le plus grand nombre des cas, pour se mettre à l'abri des rechutes , d’éloigner les circonstances (405) qui les provoquent ordinairement. Néanmoins, si plusieurs fois déjà la fièvre, après avoir ainsi cessé spontanément, avait reparu sans autre cause que sa propre tendance à se reproduire, on devrait employer, comme moyens propres à confirmer la guérison , les mêmes remèdes auxquels on a recours pour l'obtenir, c’est-à-dire, les fébrifuges.

497. Mais c’est surtout dans les cas où la maladie à été suspendue par ces remèdes que leur usage est

nécessaire pour prévénir la réapparition des accès. À cet effet on prescrit d'abord PER plusieurs ; jours, le quinquina ou tel autre fébr ifüge qu on aura employé, aux mêmes doses auxquelles il a été porté pour interrompre le cours de la mäladie. On le fait prendre tous les jours à la suite dés fièvres quotidiennes, de deux en . deux jours à la suite dés’ tierces, de trois en trois à la suite dés ‘quartes , an riême:moment où il aurait été convenable de ladministrer si les accès avaient encore leu, sept à huit heures par conséquent avant l’époque ofdinatte de l'invasion. On diminue progressivement la dose à mesure qu 1l's’est passé un temps plus long depuis la suppression, à mesure , par conséquent , que la reproduction des accès est moins à craindre. On y insiste d'autant plus que la fièvre a duré plus long-temps et qu’elle à résisté plus opiniâtrement aux remèdes. On doit en prolonger davantage l'emploi dans les fièvres automnales que dans celles de printemps, lorsque la température est humide et froide que lorsqu'elle est chaude ou sèche, lorsque l'épidémie règne encoreque lorsqu'elle a cessé , chez les sujets qui continuent à habiter le lieu où ils ont contracté la maladie, que dhiez ceux qui se transportent dans un pays plus salubre. En général, on en continue l'usage pendant huit jours à la suite des fièvres quotidieñnes, pendant quinze à la suite des tierces, pendant trois semaines à la suite des quartes. Quelques médecins ont recommandé d’insister sur l’emploi des fébrifuges pendant un temps beaucoup plus considérable, pendant plusieurs mois, pendant une année même; mais ce précepte ne me semble appuyé ni sur l'observation ni sur le raisonnement. En effet, il est, d’une part , fort rare

DES FIÈVRES INTERMITYENTES EN GÉNÉFAL. 329 de voir se reproduire au bout d’un temps aussi long une fièvre intermittente qui avait cessé, et c’est plutôt alors une nouvelle fièvre qui survient, provoquée par de nouvelles causes et présentant une forme différente de celle qu'avait offerte la prennére. Il est, d'autre part, peu rationnel de continuer ainsi indéfiniment l'usage du quinquina : en effet, il y a de l’inconvénient à employer sans nécessité un médicament aussi énergique ; il y en à davantage encore à accoutumer l’économie à son usage, parce qu'au bout d’un certain temps 1l cesse d’être propre à prévenir le retour de la fièvre, et qu'il devient même impuissant pour combattre celle qui pourrait alors se développer (440).

498. Dans les cas où, âprès l'administration du quinquina , il survient, aux époques paroxystiques, un état de malaise général, loin d'attribuer avec le malade ce phénomène à l'emploi du fébrifuge et d'en conclure qu'il faille y renoncer, on doit voir dans ce malaise un ressentiment de fièvre » et reconnaître la nécessité d'employer avec plus d'énergie les moyens propres à prévenir la réapparition des accès.

499: Sydenham pensait qu'un purgatif était géné ralement utile à la suite des fièvres intermittentes autamnales, lorsque toute espèce de malaise paroxystique avait complétement disparu. Il accordait à ce médicament la propriété de prévenir les affections consécutives, et 1l n'hésitait pas à en annoncer le développement chez ceux qui n’y avaient point eu recours. Ce précepte ne saurait être admis d’une manière générale,

5oo. Les phénomènes consécutifs qu'on observe à la suite des fiévres réclament l’em ploi de moyens variés.

Bor. Le mal detête qui persiste assez fréquemment à la suite de ces maladies , offre dans son traitement cette particularité remarquable, qu'il est presque toujours dissipé par la saignée du pied; dans le plus grand nombre des cas même, il disparaît à inesure que le sang s'écoule. J'ai eu nombre de fois occasion d'observer l'effet rapide de ce moyen; je ne me rappelle pas l'avoir employé sans succès. Dans les cas où la petitesse des veines a mis obstacle à son emploi, jy ai suppléé par l’applicauon de sangsues autour des malléoles : mais l'effet n’a été ni aussi promptniaussi complet; 1lena été à-peu-près de même lorsque l'ouverture de la veme n’a fourni que quelques onces de sang.

5o2. Le gonflement des viscères abdominaux , et particulièrement de la rate et du foie, qui persiste après que la fièvre a cessé, se dissipe communément peu à peu.

L'usage des diurétiques froids , des doux laxaufs et une diète légère paraissent favoriser la résolution et hâter le rétablissement des sujets. Les remèdes le plus généralement employés alors sont la décoction de chiendent nitrée , la solution sucrée de jus de citron , le petit-lait, les infusions de bourrache et de buglose, les sucs épurés de chicorée, de scolopendre, de bourrache, de saponaire, avec addition de sulfate de soude, de potasse, de magnésie, d’acétate et de tartrate acidule de potasse, à la dose d'un à quatre gros, de manière à provoquer chaque jour deux ou trois évacuations alvines.

503. L’hydropisie du ussu cellulaire sous-cutané et de la cavité péritonéale est un des accidens les plus

fréquens à la suite des fièvres d'accès. Elle à été attribuée par plusieurs médecins à l'usage du quinquina , et l'emploi intempestif de ce remède à réellement pu concourir à son développement ; mais l’emploi méthodique du quinquina ne la produit nine l'augmente. Lind a vu une épidémie dans laquelle l’hydropisie survenait chez la plupart des malades après un peui nombre de jours : il prevenait l'hydropisie en faisant prendre le quinquina après le prenuer ou le second accès. Il a souvent administré avec succès le quinquina à des individus hydropiques chez lesquels la fièvre avait reparu : mes observations sont, à cet égard, tout-à-fait conformes aux siennes. Ce n’est donc pas en général au quinquina qu'il faut attribuer lhydropisie qui survient ou persiste à la suite des fièvres intermittentes, mais bien à ces fièvres ellesmêmes. Ce point une fois établi, on ne devra ni craindre de préparer le développement de l’hydropisie en administrant le quinquina, ni hésiter à employer ce remède, lorsqu'il sera indiqué , dans le traitement de l'hydropisie qui existe à la suite de ces affecuons.

L'hydropisie qui persiste ou survient à la suite des fièvres intermittentes cède ordinairement avec lenteur à l'usage des diurétiques chauds, tels que l'infusion des baies de genièvre, des somimités d’absinthe ? la décocuon des racines de raifort sauvage. Nous avons plusieurs fois employé avec avantage le vin amer et diurétique de l'hôpital de la Charité. Chez quelques sujets, la sécheresse et la chaleur habituelles de la peau, la soif, la dureté du pouls indiquent l’usage des diuréuques froids. L’xugmentation que produisent ces re-

mèdes dans la sécrétion de l'urine, jusufie leur emploi: et annonce la prochaine disparition de l’hydropisie. Dans quelques circonstances, on aaussi eu recours aux purgaufs ; mais l’influence qu'ils exercent souvent sur la reproducuon des accès doit engager à leur préférer d’autres évacuans. Lorsqu’à ces accidens se trouvent joints quelques-uns de ces phénomènes périodiques qui correspondent aux accès, on doit joindre aux autres remèdes l’emploi du quinquina, qui, en dissipant ces mouvemens fébriles, détruit la cause qui entretient et pourrait encore augmenter l’hydropisie. Le quinquina convient également contre tous les autres accidens consécutifs des fièvres intermittentes , lorsqu'il reste quelques ressentimens des acces. C’est à tort que Strack avait recommandé de recourir à ce remède dans tous les cas indistuinctement.

504. Les sueurs très-abondantes qui se montrent quelquefois chez les convalescens , cèdent communément à l’usage prolongé du quinquina. Il en est de même de quelques autres évacuations excessives d'urine ou desalive, et de l'augmentation des hémorrhagies habituelles, des règles, des hémorrhoïdes, parexemple: l'emploi du quinquina , des amers, des préparations martiales , les ramène à une juste mesure.

505. La langueur générale des fonctions observée chez quelques sujets à la suite de ces fièvres, peut dépendre d’un trop grand nombre de causes , et exige des moyens trop variés pour qu'on puisse essayer de les exposer. Nous nous bornerons à dire que, dans beaucoup de cas , le quinquina est plus nuisible qu'uule, et que l’usage des boissons diurétiques , rafraîchissantes , lécèrement laxauives, a deseflets avantageux.

T'els sont les principaux moyens qu'on emploie pour combattre les accidens qui persistent ou surviennent aprés la terminaison des fièvres intermittentes.

506. Les rechutes n'exigent pas,.en général, d’autres moyens que l'affection primitive. L'emploi du quinquina dissipe ordinairement une seconde fois les accès qu'il avait déjà suspendus : seulement, comme une sorte d'habitude à pu affaiblir l’action de ce remède , il convient de l'employer à une dose plus élevée que la première fois ; on doit auss: en continuer plus long-temps l'usage, surtout quand la rechute a eu heu sans cause manifeste.

507. Liorsque les fièvres intermittentes régnent Épidémiquement dans un lieu » elles menacent tous ceux qu'elles n’ont pas encore atteints, et il est du devoir du médecin de. chercher à en préserver chaque individu en particulier , et mieux encore la populauon touteentière. On ne peut atteindre ce dernier but qu'en éloignant les causes mêmes qui produisent l'épilémie, c’est-à-dire, en donnant aux eaux stagnantes un cours facile, en desséchant les terrains humides par de nombreuses tranchées , @tc. , etc. Il n'est pas toujours possible au médecin ce faire exÉ— cuter de semblables travaux , et le temps qu'ils exigent pour être achevés est souvent considérable. Dans tous les cas , 1] n’est jamais inutile de s’occuper des individus isolément, de chercher à les soustraire aux canses morbifiques qui les menacent, ou du moins à diminuer leur influence délétére.

508. Lorsque les fièvres intermittentes se montrent épidémiquement , et que la cause n’en peut être éloignée, le moyen le plus sûr de s’en préserver est de

quitter le lieu où elles règnent. Ce conseil est applicable à tous les individus qui n’habitent ce lieu que passagérement et à ceux qui n’y passent qu'une partie de l’année. Quant à ceux que leür profession ou des circonstances impérieuses y retiennent, on doit leur conseiller de ne pas sortir de leurs habitations le soir , pendant la nuit, le maun; de se véur plus chaudement qu'à l’ordinaire et d'observer scrupuleusement les règles de l'hygiène. On ne saurait recommander généralement l'usage du quinquina comme moyen préservaüf : l'emploi de ce remède continué pendant le cours d’une épidémie finirait par être imuule, et ne serait pas sans danger (497). Je ne connais qu'une circonstance où l’on devrait y recourir : c’est celle où l'on habiterait pour un temps limité, quelques semaines, par exemple , un lieu où régneraient des fie vres intermittentes, et où ces fièvres seraient tellement sraves, que la mort pourrait avoir lieu dés les premiers accés.

5og. La périodicité des maladies qui nous occupent est un des points les plus remarquables, mais aussi les plus obscurs de leur histoire. Ces alternatives réguliéres d’un état de maladie et d’un état de santé ont de tout temps appelé l'attention des médecins, et diverses hypothèses ont été énuses pour les expliquer. Presque toutes se sont rencontrées en ce point, que la cause merbifique introduite ou engendrée dans l'économie était affaiblie ou détruite par l’accés, devait acquérir de nouvelles forces ou se reproduire peu à peu dans l’intermission , et préparer ainsi le développement d’un accès nouveau. Quelques auteurs ont supposé l'existence d’un foyer d’où s’échappait par in-

tervalle le Zevain fébrile ; l'accès leur à paru être le résultat d’une sorte de fermentation produite par l’actiôn chimique de ce levain sur les liquides en circulation. D’autres ont admis dans le jeu de tel ou tel Organe un embarras dont l'accès était à la fois l'effet et le reméde. Ces explications ne reposent sur aucune raison solide , et sont même le plus souvent en OPpo= sition manifeste avec les faits observés. La périodicité des fièvres intermittentes, comme celle de beaucoup d'autres phénomènes qui se passent dans l’économie animale et hors d'elle, est tout-à-fait inexplicable : à plus forte raison ignorons-nous pourquoi les acces d’une fièvre reparaissent tous les Jours, ceux d’une : autre de deux ou de trois en trois jours. « Si quelques personnes , dit Sydenham, me regardaient , à cause de cela, comme indigne du nom de philosophe, je leur conseillerais d'essayer elles-mêmes leurs propres fonces dans les autres ouvrages de la nature qui s’offrent par-tout à notre observation… Or, si des hommes trés-instruits n’ont pas honte d'avouer leur ignorance en semblable matière , pourquoi ferait-on un crimeau médecin de ne point expliquer les causes dans une chose qui nest pas moins difficile, et qui peut-être même dépasse la portée de l'intelligence humaine (1)? 510. Une autre question fort obscure, mais dont la solution semble n’être pas entièrement 1M POS sible, est celle qui est relative au stége des fièvres in termittentes. On l’a placé dans plusieurs liquides, dans le sang, la bile, Ja pituite ; dans un grand nombre d'organes solides , tels que lestomac, les intestins , le —————————————

(1) Voyez notre Pathologie générale, page 308,

pancréas , le mésen'ère , la rate, le foie, les pores exhalans de la peau, le système nerveux .

5x1. Il est impossible de prouver que les fièvres mtermittentes ont leur siége dans les liquides en général | ou dans tel liquide en particulier ; il est également impossible de démontrer que ces maladies ne sont liées à aucune altération des humeurs. Toute question qui ne peut être résolue , et dans laquelle on ne peut qu’'opposer des hypothèses à d’autres hypothèses , doit être écartée indéfiniment.

512. Ceux qui ont placé le siéce des fièvres mtermittentes dans l'estomac et les intestins, ont appuyé eur opinion sur quelques-uns des phénomènes qui accompagnent et qui jugent ces affections. Les nausées et les vomissemens qui ont lieu pendant les accés , les évacuations par baut et par bas, qui semblent terminer quelques-unes de ces affections, et les effets avantageux des émétiques et des purgaufs , voilà Jes principaux fondemens d’une opinion qui n’a pas même besoin d’être réfutée, parce qu'elle ne porte que sur des circonstances rares el suscepübles de plus d’une interprétation. |

513. Quelques ouvertures de cadavres ayant montré le pancréas squirrheux à la suite de fièvres intermittentes, des médecins se sont hâtés de placer dans le pancréas le siége de cette maladie. Il suffit de dire, pour faire apprécier la valeur de cette hypothèse, que Ja lésion dont il s’agit-existe peut-être chez un millième des individus qui succombent avec une fièvre intermittente, et que sur cent individus chez lesquels on trouvera le pancréas squirrheux , il n'y en aura peut-être pas un qui soit mort avec une affecuon de ce genre

L'opinion qui place dans les rephis du mésentère le. siége des fièvres intermittentes n’a pas d’autres bases et nexige pas d'autre réfutation.

514. Des circonstances beaucoup plus plausiblesont porté à considérer la rate comme le siége spécial de ces maladies : en effet, ce viscére se gonfle pendant leur courset ce gonflement à pu être constaté un grand nombre de fois par l'ouverture des cadavres. Mais, comme cette altération de la rate ne survient qu'au bout d’un certain nombre d'accés, et qu'elle persiste pendant un temps plus ou moins long aprés. que la fièvre a disparu , il me semble qu'on peut en conclure qu’elle n’est pas la cause de la maladie quinous OCCupe ; Car On ne saurait admettre que l'effet per— siste après que la cause a cessé » €t bien moins encore qu'il se montre avant elle. Si l’on m'objectait, relativement à ce dernier point, qu'il est difficile de connaître l'époque à laquelle commence l’altération de la rate, qu’elle peut exister dès les premiers accès , bien qu'elle ne soit pas encore appréciable par l'exploration du ventre, je répondrais, sans m’attacher à plusieurs autres ralsons accessoires , que l'ouverture des cadavres des individus qui ont suécombé au bout de quelques accés n'ayant pas présenté de lésion de ce vis cère, on a pu acquérir la certitude qu'il n’est pas primitivement affecté, et que son gonflement est consécutif, comme on pouvait le supposer d'après l'observation clinique.

515. Des raisons analogues ont porté quelques auteurs à placer dans le foie le siége spécial des fièvres intermittentes. Les vomissemens bilieux qui ont lieu chezquelques malades dès le princi pe, la teinte jaunâtre

338 pré FIÈVRES INTÉRMITTENTES EN GÉNÉRAL. qui se montré chez présqué tous après un certain nombre d'accès, la couleur safranée ou briquetée de l'urine, la nécessité d’évacuer la bile avant d’administrér lés fébrifuges, le gonflement du foie qu'on distingue pendant la ‘vie, et qu'on retrouve après la mort , sont les principales circonstances qui ont été signalées par les parusans dé cette opinion.BLes mêmes motifs qui nous ont empêché de voir dans laltérauion de là rate la cause déterminante des accés fébriles, nous éloignent de la placer dans le foie. De plus, ul ést beaucoup de cas dans lesquels il n'existe pas de dérangement sensible dans la sécréuon biliaire; ces dérangemens, ainsi que le gonflement du foie, sont consécutifs ; l’engorgement de ce viscère enfin est irès-rare conrparativenrent à celui de la rate.

516, On a encore supposé que la veine porte était le siége particulier des maladies qui nous occupent ; que la circulation S'y füsant avec difficulté, Je sang s'y accumulait et y produisait une distension progressive qui donnait lieu à TJ’accès ; que celui-ci dissipait momentanément cet engorgement , en imprimant au cours du sang uné plus grande rapidité ; mais que Ja méme causé existant, lobstruction renaissait, et avec elle l'accès qui en était l'effet et le remeéde. Cette opinion étant purement spéculatve et ne reposant sur aucun fait, n'exige pas d'autre examen.

254%. ILES phénomenes qui se montrent dans Île cours d’un accès avaient encore porté quelques médecins à supposer que les fièvres intermiltentes avaient leur siége dans Îles pores exhalans de la peau. L'horripijauon qui marque le premier stade , la chaleur quilui succède, et la sécrétion abondante qui s'étäblit

DES FIÈVHES INTERMITTENTES EN CÉNÉR AL. 539 énsuité sur tolé la surface du Corps , avaient donné heu à cette hypothèse, qui, est tombée dans un juste oubli. ;

518. À l'époque où le système nerveux a appelé l'attention des médecins , il est tout d’un cou p devenu , du moins en théorie, le siége d’un grand nombre de maladies qui jusqu'alors avaient été rattachées à des organes bien différens. Les fièvres intermittentes ont été considérées comme des affections nerveuses, et cette Opinion , qui compte encore un certain nonibre de partisans, a été étayée d’argumens nombreux : nous ne reproduirons que Îles principaux. Les fièvres intermmittentes, -a-t-on dit, sont propres à l'espèce humaine, comme la plupart des affections nerveuses : comme ces dernières , elles ont une invasion subite, une marche périodique ; l’imagination a une influence incontestable sur leur reproduction et sur leur termi-naison ; une émouon forte, un reméde inerte pris avec une entière confiance , les dissipent. Des moyens thérapeutiques semblables agissent sur les unes et les autres. Le quinquina , qui est le spécifique des fièvres , convient dans les maladies nerveuses, et l’opium , qui est le principal remede des maladies nerveuses et en même temps un fébrifuge. Ces argumens sont plus spécieux que solides. Bien d’autres affections qui ne sont pas nerveuses sont propres à l'espèce humaine , comme Ja variole , la rougeole , etc. ; bien d’autres ont une Invasion subite, comme beaucoup de phlegmasies, ou se reproduisent périodiquement, comme certaines , érupuons ; un très-grand nombre sont modifiées dans leur marche par les affections morales : quant à lacuon du quinquina et de l’opium dans les unes

et dans les autres, elleest si différentét qu’elle serait propre plutôt à les éloigner qu'à les rapprocher, et surtout qu'à les réunir. Enfin, les symptômes des fèvres et ceux des maladies nerveuses différent à un point trop marqué pour qu'on puisse les confondre. Dans les premières, frisson , chaleur'et sueur, pouls fréquent, urine épaisse, etc. Dans les secondes , trouble de la sensibilité et de la contractilité, pouls sans fréquence, urine aqueuse, etc. , 519. Dans l’état actuel de nos connaissances ; 1l n’est pas possible de déterminer si la cause matérielle des fièvres intermittentes agit sur un organe, OU sur plusieurs , ou sur tous, spécialement sur les liquides ou sur les solides. Nous ne la connaissons que par ses effets, et ses effets portent, comme nqus l'avons vu , sur presque toutes les fonctions à la fois.

De la Division des Fièvres intermittentes régulières.

520. La plupart des auteurs ont divisé les fièvres intermittentes , d’après le type particulier qu'elles présentent, en quotidiennes , tierces, quartes ; quintanes, sextanes, etc. Quelques - uns les ont distinguées , d’après leur influence sur l’économie, en salubres et en insalubres ; d’autres , d’après la saison dans laquelle elles règnent, en vernales et en automnales , ou, d'aprés la longueur relative de l'accès et de l'intermission , en légitimes , prolongées, etc. Ces divisions sont utiles à connaître, soit à raison des considérations pratiques qui s’y rattachent, soit pour l'intelligenice des auteurs.

bar. Les différens types des fièvres intermittentes impriment à ces maladies quelques modifications paruiculières.

522. La fièvre quotidienne reparaît chaque jour une fois , à la même heure , présente les mêmes symptômes et dure à-peu-près un temps égal. Elle diffère ainsi de la double-tierce, dont les accés ont lieu tous les jours, mais sont inégaux et se correspondent de deux en deux jours pour l'intensité et la durée ; elle diffère de la triple-quarte, dont les accès se correspondent de trois en trois jours.

Le type quotidien est propre au printemps. Quelques praticiens recommandables assurent ne l'avoir jamais observé en automne : nous affirmons lavoir vu un certain nombre de fois dans cette saison. Dans quélques cas même , les fièvres d'automne se sont montrées épidémiquement sous ce type.

Le type quoudien affecte surtout les enfans et les personnes faibles. Les acces ont ordinairement lieu le matn , avant midi, au moins pendant une parte du cours de la maladie. Ceux qui commencent le soir sont le plus souvent symptomatiques. Quelques auteurs ont prétendu que les fièvres quotidiennes étaient excessivement rares , et que, dans la plupart des cas, on considérait comme quotidiennes les fiévres doubletierce Ou triple-quarte ; mais ils nous paraissent avoir attaché trop d'importance à des différences légeres entre les acces.

523. La fièvre quotidienne peut être double ; elle offre alors chaque jour deux accès ; elle est rarement idiopathique.sous cette forme; presque toujours elle est liée à l’altération profonde, à la suppuration, par

exemple, ou à la dégénérescence d’un organe 1mportant. ‘ 524. La fièvre tierce est caractérisée par des accés semblables , qui reparaissent de deux en deux jours. On ne pourrait la confondre qu'avec la fièvre doublequintane , dont les accés ont lieu aussi de deux en deux jours, mais ne sont pas semblables et se correspondent de quatre en quatre jours : ce dernier type, dont les auteurs ne parlent point, n'est pas trés-rare. La fièvre uerce se montre dans toutes les saisons ; au printemps, avec les fièvres quotidiennes ; en automine , avec les fièvres quartes : dans quelques lieux elle a régné exclusivement pendant plusieurs salsOnNS , comme on l’a observé à Modène en 1690, pendant le priutemps, l'été et l'automne. Quelques prauciens ont cru remarquer qu’elle est plus commune chez les sujets jeunes, doués d’un tempérament biheux et d'une consuütution forte; mais, en général , elle attaque àpeu-près également tous les âges, tous les tempéramens, toutes les constitutions. | L'invasion des accès a licu ordinairement après ynidi; un frisson assez fort marque le premier stade, et la chaleur qui lui succède est communément 1niense ; l'urine rendue au déchin de l'accès dépose plus constamment que dans les autres fièvres un sédiment briqueté. Souvent le troisième accès est le plus fort, et lorsqu'il n'offre aucun gymptôme grave , 11 y a lieu de-croire que la maladie ne prendra pas un fâcheux caractère, C’est particuhérement sous ce 1ype que $6 montrent les fièvres les plus hénignes , celles qu'on à nommées salubres, et les plus graves, les pernicieuses, Le type tierce offre plnsieurs variétés.

525. La fièvre double-tierce à chaque ; jour un acces : l'accès du second : jour diffère de celui du premer jour ; le troisième accès est semblable au premier, le quatrième au second , etc.

526. La fièvre tierce doublée a deux accès le même Jour toutes les quarante-huit heures ; il y a tous Îles jours impairs deux acces, et apyrexie tous les jours PAS.

527. La fièvre triple-tierce a trois accès en deux jours, deux accès le premier jour et nn seul le second ; les deux accès du troisième jour correspondent aux deux accés du premier, et l'accès unique du quatrième à l'accès unique du second. Pendant tout le cours de la maladie, les jours impairs offrent des phénomènes semblables entre eux, et différens de ceux qui ont lieu aux jours pairs. Les accès se correspondent de deux en. deux jours. Quelques auteurs modernes ont donné à cette fièvre le nom de semi-tierce : on pense que. c'est l’hémitritée des anciens.

528. La fièvre quarte est caractérisée par des accés qui se reproduisent de trois en trois jours, aprés deux jours entiers d'apyrexie. Ce iype appartient à l’automne, comme le type quotidien au printemps. Les fièvres quartes sont aussi communes dans la première de ces deux saisons qu'elles sont rares dans la se conde.

Les fièvres internutitentes prennent le type quarte particulièrement chez les vicillards , chez les individus naturellement faibles ou affaiblis accidentelle ment par des privations de toute espèce, par des fatigues, des veilles ou des évacuations excessives ; il n'est pas très-rare non plus de l’obseryer chez des

perSonnes attaquées depuis un certain temps de maladies abdominales.

Les accès commencent généralement le soir, OU du moins après midi, par un frisson dont la durée est souvent plus longue , mais dont l'intensité est moindre que dans les fièvres tierces. À ce frisson succède une chaleur modérée , qui est elle-même suivie de sueurs moins abondantes dans un temps donné , mais plus prolongées que celles qui ont lieu dans les acces des üerces : l'urine est aussi moins colorée. Les sueurs se reproduisent assez souvent seules dans les nuits intercalaires, ce qui n'arrive pas ordinairement dans les fièvres tierces. Enfin, les fièvres quartes ont, en général , une durée beaucoup plus longue, et sont d'une guérison plus difficile que les autres; souvent elles se prolongent jusqu’au solstice d'hiver ou même jusqu'à l’équinoxe du printemps. L’engorgement des viscères abdominaux et l’hydropisie ont plus fréquemment lieu dans ces fièvres que dans celles qui revêtent un autre type. #6

Le type quarte présente plusieurs variétés.

529. La fièvre double-quarte présente deux jours de fièvre et un jour d’apyrexie, qui est le dernier. Le quatrième jour , il survient un troisième accès qui est semblable à celui du premier jour; le cinquième, un autre accés a lieu, quicorrespond à l’accès du second ; et V'apyrexie du sixième correspond à celle du troisième.

530. La fièvre quarte doublée a, de trois en trois jours, deux accès en vingt-quatre heures : il y a apyrexie les deux jours suivans.

5351. La fièvre triple-quarte présente chaque jour un accès : pendant les trois premiers jours , ces accés

sont différens les uns des autres : celui qui survient le quatrième jour est semblable à celui du premier ; le cinquième correspond au second ; le sixième au troisième , et ainsi de suite.

532. Les types quintanes , sextanes ; Septanes, octanes , nonanes , décimanes, quatuordécimanes, quindécimanes, ne sont connus que par un peut nombre de faits. Le plus souvent ces fièvres ne se reproduisent que peu de fois avec le même type , et bientôt elles “h prennent un autre. Quelques médecins ont entièrement refusé de les admettre comme s’éloignant du Cours ordinaire, des choses. Mais avant de prononcer . une semblable exclusion, il faut se rappeler que la marche de la nature est souvent obscure, et que, tel phénomène qui nous paraît contraire à ses lois peut leur être conforme. Qu’y aurait-il d’ailleurs de si étonnant que les accès fassent séparés par un intervalle de cinq à Six: jours , lorsque nous les voyons si fréquem ment reparaître tous les deux ou trois jours? Toutefois on doit croire que les mouvemens fébriles qui reparaissent après un espace de quinze jours où un mois ne peuvent être rapportés aux fièvres intermittentes : ils ne paraissent point liés à une méme cause qui subsisterait pendant ce long espace de temps dans l’éco- : nomie ; ils doivent être considérés comme des fièvres éphémères produites par des causes distinctes.

535. On a encore admis quelques variétés dans les fièvres intermittentes , relativement à la durée des accés. On a nommé exquises où légitimes celles qui parcourent leurs trois stades en moins de douze heu res ; prolongées ; celles dans lesquelles la durée de l'accès dépasse ce terme ; quelques auteurs n’ont donné

346 DES FLÈVRESINTERMIPTENTES RÉGYILIÈRES ce nom qu'aux fièvres dans lesquelles l'apyrexie est plus courte que l'accès. On a nommé subintrantes celles dans lesquelles un nouvel acces survient avant que J'autre soit terminé ou presque au moment où 1} cesse. 534. On a encore disungué les fiévres intermittentes en salubres ei en insalubres , en vernales et en automnales : ces disünelions ne peuvent servir de base une distribution méthodique de ces affecuons ; mais elles donnent lieu à quelques considérations générales et à quelques inductions pratiques qui ne sont pas sans intérêt.

535. Nous avons parlé ailleurs des fièvres salubres et insalubres (408) ; nous n’y reviendrons pas 1(1: NOUS ne

parlerons que des points de ressemblance qui existent entre toutes les fièvres intermittentes d'une même sal son, soit du printemps, soit de l'automne.

#36. Les fièvres de printemps ou fièvres vernales ont presque toutes une marche rapide, des acces rapprochés, des intermissions courtes. Elles affectent particulièrement les types qoudien , double-tierce et uerce, Beaucoup d’entre elles sont accompagnées de chaleur vive, de soif pressante, de plénitude du pouls, et des autres symptômes qui réclament l'emploidela méthode anü-phlogistique. L'usage inconsidéré des échauffans en exaspère les symptômes et leur fait prendre le type continu. Elles cessent assez. souvent d'elles - mêmes aprés un peut nombre d'accès ; elles sont rarement accompagnées dans leur cours de l’engorgement des viscères abdominaux et de l’'hydropisie du ussu cellulaire ; elles délivrent quelquefois les malades de certaines indispositions qu'ils avaient éprouvées pendant Vhiver : les rechutes ne sont pas communes. Les fie

DES FIÈVRES INTERMITTENTES RÉGULINAS. 347 vres vernales attaquent en général moins de personnes et soni! moins graves que celles d'automne. Toutefois on à ohservé qu'elles se rapprochent beaucoup de ces dernières lorsque la température du printemps esthumide ei froide, analogue par conséquent à celle de l’automne.

537. Celles-ci ont communément une marche moins aiguë, une durée beaucoup plus longue ; elles se rapprochent des maladies chroniques ; elles affec= tent spécialement le type quarte, bien qu’elles en revêtent aussi quelqnefois un autre ; elles sont beaucoup plus communes que les GisREe vernales. Dans les heux où les fièvres intermittentes sont endémiques , elles reparaissent tous les automnes, et frappent une grande partie de la population ; tandis qu'elles ne se montrent au printemps que dans certaines an nées, et attaquent alors qu’une petite portion des babitans , au moins dansle plus grand nombre des cas. Elles sont souvent accompagnées , dans leur début surtout, de symptômes bilieux, et réclament l’emploi des boissons acidulées et des évacuans. Les symptômes secondaires et les aceidens consécutifs , qui sont rares dans les fièvres vernaies , sont fréquens dans celles-ci. Elles résistent plus opiniätrement aux fébrifuges : les rechutes sont fréquentes.

538. Les fièvres de printemps commencent ordinairement à se montrer dans le rois demars, quelquefois même un peu plus tôt; celles d'automne dans Je mois d'août ou de épi rés Le développement des premières est suspendu par les grandes chaleurs , et celui des secondes par les gelées. Du reste, Les unes et les autres, mais ces dernières surtout , per-

sistent chez les sujets qu’elles ont atteints lorsqu'elles ont cessé d’en attaquer d’autres.

539. Ges divisions des fièvres intermittentes ne sont pas sans utilité ; mais nous pensons que celle que nous avons suivie dans l'exposition des fièvres conunues peut s'appliquer ici avec plus d’avantage encore. En effet, c’est moins le type particulier d’une fièvre intermittente et l’époque de l’année où elle se montre qui fournissent les principales indications, que les sympiômes inflammatoires, bilieux , etc., qui accompagnent les accès. En conséquence , nous diviserons les fièvres intermittentes en simples , inflammatoires , bilieuses, HtqHeUses, nerveuses, adynamiques- Nous traiterons à part des fièvres pernicieuses.