OBSERVATION N’'I

Denise B,., ägte de 7 ans et 3 mois.

D s’agit d'une enfant née Je 31 mai 1924, jusque-là bien portante,

Me habite Lagny, en Seine-et-Marne, où l’on a observé des cas de fiévre typhoïde à l’époque où elle est tombée malade,

Elle entre à Vhôpital le 12 octobre 1931 pour rechute de fiévre typhoïde,

L'histoire de la première poussée, qui s’est passée en dehors de l'hôpital, peut se résumer, d’après les renseignements reçus, de la façon suivante,

1° Début brusque le 25 septembre,

Le soir, au moment de se mettre à table, l’enfant ne #e sent pas bien, On la couche, on lui prend sa température, elle est de 39°, Le lendemain, la fièvre persiste, elle est de 39°8 le matin, de 40°3 le soir. L'enfant est courbaturée, Elle se plaint de douleurs articulaires prédominant au niveau des genoux. Elle w'a pas vomi, n’a pas de céphalée, Elle est un peu consipée, les selles étant peu nombreuses et dures. Le 27, la température oscille, tombe le soir à 37°6 pour remonter le lendemain à 40°4, ce fléchissement brusque coïincidant avec un épistaxis; il est apparu un peu de diarrhée,

Le 29 au soir, la température tombe à 39°4, puis à 384 Je lendemain matin, Elle va continuer à descendre par échelons progressifs, Le 4 octobre, elle est à #71, #7°%, Pendant cinq jours, elle va décrire de légères oscillations au voisinage de la normale, à 37°

Eire

le matin, elle atteint souvent 37°8, 38° le soir. Il est donc impossible de parler d'apyrexie absolue à cette époque si ce n’est dans la journée du 8 octobre où elle est à 37°1, matin et soir.

2° Le 9 octobre, 15° jour de la maladie.

La température remonte brusquement à 38° le soir, elle atteint 40° le lendemain matin, 40°7 le soir. En même temps, apparaissent des douleurs abdominales. L'enfant, qui jusque-là avait été calme, peu somnolente, devient plus prostrée et se met à délirer. La diarrhée, quoique légère, persiste.

La température persistant aux environs de 40°5, on envoie l’enfant à l’hôpital.

Cette première atteinte légère a donc duré 10 jours, suivis de # jours dGpUrerte relative, puis d’une rechute.

3° La rechute va être beaucoup plus longue.

Le 12 octobre, au troisième jour, quand on examine l'enfant, on se trouve en présence d’une fillette de 7 ans et 3 mois, dont l’état semble sérieux.

La température se maintient en plateau au voisinage de 40°; elle est, le jour de son entrée, de 40°7 le matin, et 39°8 le soir. On note un état typhique bien caractérisé, l'enfant est prostrée, couchée en chien de fusil, répond mal aux questions et semble très fatiguée.

Il n’y a pas de dyspnée, la respiration est calme.

L'état digestif est troublé, la diarrhée persiste. Les lèvres sont fuligineuses, fissurées et saignantes. La

langue est rouge vif à la pointe et sur ses bords, sèche et blanchâtre à la base.

RCA DL: À LORE

Sur le tronc, il existe une desquamation intense, intéressant uniquement le thorax, respectant les extrémités et qu’on attribue à un érythème infectieux scarlatiniforme.

Sur les flancs et l’abdomen, on trouve deux à trois petites taches faisant penser à des taches rosées, mais dont l’aspect est peu caractéristique.

L’abdomen est météorisé, indolent. Le foie est normal, la rate, difficile à percuter, en raison du météorisme, paraît pourtant hypertrophiée.

Au niveau du poumon existent des râles de po chite, surtout nets à droite.

Le cœur a un volume normal, ses bruits sont bien frappés. On compte 135 pulsations à la minute. La tension artérielle, prise au Vaquez, est de 8,5, 5,5.

On constate une légère raideur de la nuque et un léger kernig, mais les réflexes sont normaux.

Les urines sont rares, foncées. Elles contiennent de l’albumine en assez grande quantité : plusieurs grammes, des leucocytes en amas. Il n’y a pas de cylindres, pas d’hématies; la réaction de Mayer est négative.

La cuti-réaction à la tuberculine est négative; répétée à plusieurs reprises, pendant le séjour de l’enfant à l’hôpital, elle le sera toujours.

Le diagnostic clinique est celui de fièvre typhoiïde.

Le 13 octobre, cinquième jour de la rechute, on pratique une hémoculture qui reste négative, mais un séro-diagnostic fait le même jour se montre positif au 1/200° pour le bacille d'Eberth, négatif pour les bacilles paratyphiques A et B. Six jours après, une nouvelle hémoculture donne des bacilles d’Eberth.

Il s’agit donc bien d’une fièvre typhoïde, mais on pourrait se demander, étant donné la desquamation

notes

et la présence d’albumine dans les urines, si le premier épisode fébrile n’a pas été une scarlatine méconnue. Cela paraît peu probable étant donné les modalités de la desquamation. La première période de fièvre est vraisemblablement une fièvre typhoïde, à laquelle est due l’agglutination du bacille d’Eberth à 1/200°. Il s’agit donc d’une rechute.

4 L'évolution de cette rechute s'effectue normalement.

La température va se maintenir en plateau autour de 39°, pendant une vingtaine de jours.

L’état de tuphos est un peu plus marqué qu’au début et il existe un peu de délire. Cependant, ces troubles sont de peu de durée et, le 21 octobre, l’enfant est déjà plus éveillée, répondant aux questions, moins agitée, la langue est plus humide. Il y a deux selles normales. La tension artérielle est remontée à 10 1/2, 7 1/2. Le pouls est bien frappé, tendant à se ralentir; à 136 le 21, il est à 116 le lendemain. La desquamation constatée au début a disparu. Le ventre est moins ballonné, la nuque est moins raide. Il y a donc une amélioration nette.

Cependant, le 27 octobre, le pouls subit une accélération à 160 pulsations à la minute et on est obligé de faire une injection d’ouabaïne intra-veineuse. L’enfant est redevenue somnolente, indifférente, abattue. D’autre part, on note l’apparition d’abcès au niveau du bras droit et de la cuisse droite, le pus contenant du staphylocoque. Cette recrudescence des signes incite à faire pratiquer le 28 octobre 0,25 cc. de vaccin T. A. B. de l'Institut Pasteur, laquelle injection n’est suivie d’aucune réaction.

RE re

Le 30 octobre, il y a une légère amélioration, le pouls se ralentit à 135.

Le 31 octobre, on pratique une injection de 0,50 cc. de vaccin T. A. B.; aucune réaction. L’abcès de la cuisse gauche est incisé et montre l’existence d’un pus jaunâtre, mal lié. Celui de la cuisse droite s’ouvre spontanément et coule abondamment.

Cependant l’amélioration progresse, le tuphos diminue; la température baisse un peu, les abcès de la cuisse vont mieux et se drainent bien. Le 3 novembre, une troisième injection de vaccin T. A. B. a été pratiquée, de 0,75 cc. sans réaction.

Le 10 novembre, la température atteint 37°. Elle ne sera cependant étale qu’à partir du 13 novembre. L’appétit est revenu, les selles sont normales, les abcès se ferment lentement. Le pouls reste à 130.

Le 20 novembre, on peut considérer l’enfant comme guérie.

La maladie aura duré en tout 57 jours, dont 13 pour la première atteinte et, après un seul jour d’apÿrexie, une rechute qui a duré 43 jours.

La rechute a été assez sévère, après une première phase légère et de courte durée.

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