OBSERVATION N° XII

LUCIENNE M... née le 12 novembre 1922.

L'enfant, âgée de 6 ans, entre à l’hôpital le 26 octo- “bre 1928 pour de l’hyperthermie avec diarrhée, le début de la maladie paraissant remonter à une quinzaine de jours.

Le 12 octobre, en effet, l’enfant se réveille fatiguée, la température prise est de 38°. Elle s’alite et, le soir, la température monte à 40°. Elle souffre de céphalée frontale avec irradiations oculaires, la lumière, particulièrement, lui est pénible à supporter. Le lendemain elle a des selles diarrhéiques, nombreuses, peu : abondantes, de couleur jaune clair, avec des glaires à la surface ; un médecin appelé trouve une gorge rouge. |

Cet état va persister quelques jours, puis la température baisse lentement ; elle est à la normale le 18 octobre, un peu hypothermique même les jours suivants ; la diarrhée cesse et on peut reprendre l’alimentation. Le 20 octobre, 8 jours après ce début, l’enfant paraît guérie et va se promener.

Mais, le lendemain, les accidents reprennent, la

diarrhée réapparaît, la température monte, elle est le 22 au soir à 38°5 et monte progressivement pour atteindre 40°. C’est alors qu’on amène l’enfant à l’hôpital.

C’est donc le 26 octobre, 15° jour de la maladie, qu’on examine l’enfant. Le tableau clinique est celui d’une fièvre typhoide. L’enfant apparaît légèrement prostrée, elle est immobile dans son lit, la face pâle, les yeux cernés.

La température est élevée, elle est à 39°2 le soir de son entrée.

Le pouls à 114, légèrement dissocié d’avec la température ; bien frappé.

Il existe des troubles digestifs : une langue saburrale au centre, rouge sur les bords et à la pointe ; un ventre légèrement ballonné mais non douloureux, on note deux selles diarrhéiques.

Il n’y a pas de taches rosées.

La rate est hypertrophiée et palpable. Elle est très mobile et remonte derrière les fausses côtes à la moindre pression. Elle est percutable sur 6 centimètres environ.

Le foie est normal.

Les bruits du cœur sont rapides, bien frappés, sans bruits adventices. La tension artérielle est de 10/7 au Vaquez. |

Les autres appareils sont normaux.

Devant ces faits, on hésite à porter le diagnostic d'affection éberthienne étant donnée la pauvreté des signes physiques, d’autant qu’une première hémoculture, faite le jour de son entrée, a été négative. On attend l’évolution.

L'état physique va persister sans grandes modifications jusqu’au 30 octobre. La température se maintient à 39°, le 29 elle grimpe même à 40°2. Le 28 apparaît un rash scarlatiniforme, accompagné d’une langue légèrement framboisée et d’une gorge rouge ; il disparaît en moins d’une heure.

Le 29, on fait une hémoculture et un séro-diagnostic, le 30 au matin il a poussé un germe mobile qui est le bacille paratyphique A.

À partir de ce moment, 19% jour de la maladie, s’ébauche la défervescence : la température baisse progressivement, elle va atteindre 37° le 5 novembre, l'état général s'améliore, l’abattement est moins marqué, la splénomégalie régresse.

Cependant l’auscultation du cœur, difficile à cause de la tachycardie, montre dans le 4° espace intercostal, à gauche du sternum, un bruit râpeux, probablement post-systolique, mais difficile à localiser dans le temps, se propageant peu, ne se modifiant pas par la position assise, augmenté par le décubitus latéral gauche, donnant dans cette position la sensation de frottement à la main qui le palpe. Le lendemain, 31 octobre, le bruit s’est accentué, il est devenu franchement systolique et l’on conduit l’enfant à la radio, pour savoir sil n’existerait pas une atteinte péricardique ; mais le cœur est normal. Le souffle persiste les jours suivants avec des caractères analogues, mais, suivant les jours on constate, soit une augmentation de son intensité, soit une diminution légère ; le siège est également variable, soit franchement apexien, soit mésocardiaque. Enfin, le souffle est tantôt franchement systolique, tantôt présystolique, tantôt postsystolique. Toutes ces mo-

difications font envisager la possibilité d’un souffle extracardiaque, mais il ne disparaît jamais, n’est pas modifié par la position assise, la respiration, la compression des globes oculaires.

Le 14 novembre, un orthodiagramme montre une augmentation, surtout marquée du ventricule gauche, mais atteignant également le droit.

G G est passé de 4 cm. 5 à 5 centimètres.

D’ G est passé de 7 cm. 5 à 8 cm. 4.

Le 28 novembre, un nouvel orthodiagramme montre que les cavités ont repris des dimensions à peu près normales :

G G@ a 4 cm. 5 contre 5 centimètres.

D’ G a 7 cm. 7 contre 8 cm. 4.

En dehors de cette endocardite, l’évolution se fait de façon heureuse. La température, qui avait recommencé à osciller durant quelques jours, tombe rapi-

dement à 37°, le 13 novembre, au 33 jour de l’affection et s’y stabilisera. Le pouls est resté constamment aux environs de 100, bien frappé, régulier. La quantité des urines a oscillé entre 500 et 1.000 cc., le foie n’a jamais varié, n’a jamais été douloureux. La tension, prise à diverses reprises, est restée aux environs de 9 à 9,5 pour la maxima, 5,5 à 6 pour la minima, au Vaquez.

Signalons les discussions auxquelles ont donné lieu les examens de laboratoire. Nous avons vu qu’au début l’hémoculture avait été positive au Para À. alors que le séro-diagnostic était négatif, et cela à une période où le séro-diagnostic se montre, en général, positif. Un nouveau séro-diagnostic de contrôle est pratiqué le 13 novembre et l’on a la surprise de constater que positif au 1/200° à l’Eberth, il est négatif au Para A. Comme la culture du microbe isolé du sang a été conservée, on vérifie la culture et on trouve une double agglutination à l’Eberth et au Para A. On pratique à nouveau les diverses réactions de la culture ; cellesci montrent qu’il s’agit d’un bacille d’Eberth, malgré lagglutination.

Désormais, l’enfant va rester porteur d’une endocardite mitrale, qui va évoluer pour son propre compte, mais sa fièvre typhoïde est pratiquement terminée.

Elle aura duré 32 jours, 6 jours pour la première atteinte, 4 jours d’apyrexie absolue, voire d’hypothermie, et 22 jours de rechute.

En résumé, fièvre typhoïde assez fruste dans sa première manifestation, fruste dans les signes de la rechute, malheureusement fâcheusement compliquée d’une endocardite mitrale.

=] Les. (===)

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