CONCLUSIONS

1° Depuis les nombreux travaux parus dans la seconde moitié du siècle dernier, les rechutes de la fièvre typhoïde sont aujourd'hui bien connues. On a pu ainsi les individualiser nettement et les séparer des récidives et des recrudescences, tout en sachant que toutes les formes de passage existent entre les unes et les autres ;

2° La fréquence des rechutes dépend de multiples facteurs, en tête desquels il faut placer l’âge : alors qu’elle est de 4,5 % chez l’adulte, elle est chez l’enfant de 6,5 à 30 % selon les auteurs. Signalons encore qu’elles succéderaient le plus souvent à des formes bénignes ou de peu de gravité ;

3° Cliniquement, la rechute constitue en général l’image en raccourci de la fièvre typhoïde initiale. Plus courte et moins grave que la première atteinte, elle est aussi moins riche en symptômes, le seul signe constant étant la reprise de la température, après quoi les signes les plus fréquents sont : la céphalée, la splénomégalie, les taches rosées, quelques phénomènes intestinaux ;

4° La rechute est généralement bénigne et de courte durée. Elle serait particulièrement bénigne chez l’enfant. Il existe cependant des formes graves qui restent rares ;

5° Le pronostic en est donc le plus souvent bénin, basé d’ailleurs sur les mêmes éléments que dans la fièvre typhoïde ordinaire ;

6° Le diagnostic en est facile dans tous les cas où la première atteinte a été reconnue. Les examens de laboratoire sont encore ici d’un appoint précieux ;

7° La pathogénie des rechutes semble ressortir d’une auto-réinfection en rapport étroit avec les variations d’im-

munité acquise par le sujet, l'étude de l'allergie typhique étant venue confirmer cette notion. Les foyers d’enkystement des bacilles sont aujourd’hui bien connus, et il faut mettre au premier rang la vésicule biliaire ;

8° Enfin, le traitement des rechutes, mis à part le traitement habituel de toute dothiénentérie a bénéficié de travaux récents : vaccinothérapie, tubage duodénal, sérum de RopET, qui ont de nombreux partisans.

Vu : Le Doyen, : Le Président de Thèse,